床旁B超引导下经内镜逆行治疗急性非复杂性阑尾炎1例

王玮 李娟 旦增曲珍 杨倩 岑川 陈志君

西藏林芝市工布江达县人民医院内儿科 西藏林芝 850200

1 临床资料

患儿男，10 岁，因“右下腹痛1 天”主诉入院，1 天前患儿无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧，伴恶心呕吐，呕吐物为少量胃内容物，无发热，无腹泻，门诊拟以“急性阑尾炎”收入院，入院查体：体温：36.4℃，心率：92 次/分，呼吸：24 次/分，血压:100/82mmHg,体重：28Kg,发育正常，营养良好，心肺未见明显异常，腹部平软，右下腹麦氏点压痛，有反跳痛，肠鸣音4 次/分，辅助检查：血常规：白细胞数目:14.8*109/L，中性粒细胞：12.4*109/L，C 反应蛋白检测:2.0mg/L,B 超示：阑尾增粗，直径约8mm,管壁增厚，呈同心圆征，内部回声实质不均匀，内可见强回声光团，周围可见小片状液性暗区，考虑急性阑尾炎，行床旁B 超引导下经内镜逆行阑尾炎治疗术，术毕B 超示腔内未见异常回声，手术历时30 分钟，术后腹痛症状消失，无发热，术后第二天痊愈出院。

2 讨论

研究发现阑尾是人体重要的免疫器官，参与人体免疫防御功能，且分泌一定量胃肠激素，对消化系统有辅助功能，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，除此之外，近年来有研究表明阑尾切除是结直肠癌发生的重要因素之一。急性阑尾炎是临床常见病，居各种急腹症的首位，发病时主要表现腹部剧烈疼痛，对患者日常生活造成严重影响，其发病原因与阑尾官腔细长，开口比较狭小有关，管腔阻塞，一旦发作阑尾窝处粘膜出现充血水肿，腔内压力升高，此时容易出现血运障碍，使细菌大量繁殖导致感染。之前针对阑尾炎治疗多以外科手术切除为主，2010 年刘冰熔教授创新提出并研究实施了治疗阑尾炎新方法将其命名为ERAT,ERAT（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy 内镜逆行阑尾炎治疗）直接针对病因治疗，通过内镜直视下阑尾腔插管成功后，确认管腔内存在粪石或梗阻后，应用导管冲洗生理盐水或甲硝唑冲洗技术，用取石网篮或球囊取石后放置塑料支架引流减压，病因得到有效解除。

ERAT 治疗适应症包括绝对适应症和相对适应症，前者为急性非复杂性阑尾炎，包括急性单纯性和急性化脓性阑尾炎，治疗前需排除急性复杂性阑尾炎患者，其诊断标准为阑尾腔外游离气体，阑尾周围积液和弥漫性腹腔内积液。ERAT 术相对于传统外科及腹腔镜手术有诸多优点，例如：简单，快速缓解疼痛，无创，保留阑尾生理功能，治疗效果立竿见影，术后即可进食和下地活动，成功避免了外科手术后肠粘连等并发症的出现，缩短住院时间，为患者提供了更多治疗选择的同时，也为部分特殊人群提供了非手术治疗方法。高原也是阑尾炎高发地区，此次全区首例床旁B 超引导下经内镜逆行阑尾炎治疗术,主要联合床旁B 超引导（术前、术中、术后）检查，不需借助CT、造影剂和X 光，病人及医务人员可以免受射线危害风险，尤为重要的是此类手术更易在基层医院开展，不受有无CT 及介入室的限制，更符合微创治疗的理念，更易在基层医院开展普及，为急性非复杂性阑尾炎患者提供了新的微创治疗选择,为更多基层就医患者提供了便捷。