西藏地区TVT治疗女性压力性尿失禁30例临床分析*

蔡振贤 张宝鹏 王峰 李传洪 斯朗江村

1.西藏大学医学院2.西藏自治区人民医院泌尿外科 西藏拉萨 850000

压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）是一种中老年女性多发病、常见病，随着藏区人民生活水平及健康意识的提高，该病等确诊率不断提高，严重影响我区中老年女性患者的工作和日常生活，国外相关报道发病率在13.0%～47%，约占女性尿失禁总数的50%左右，国内报道尿失禁的发生率达24%，其中SUI 占比约为18.9%[1，2]。SUI 治疗手段较多，保守治疗对中重度患者效果往往不佳，随之手术为患者首选。耻骨后无张力尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape，TVT）是近20 年来外科治疗女性 S UI的标准术式之一[3]。西藏自治区人民医院泌尿外科近6 年来经TVT 治疗30 例SUI 女性患者行术后随访、行回顾性分析，评估其在西藏高原地区该术式的手术安全性与有效性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

取西藏自治区人民医院泌尿外科自2014 年4 月～2019 年11 月共收治并行TVT30 例女性SUI 患者,年龄30～77（63.3±6.6）岁，孕次2～7（4.3±1.4）和产次2～7（4.1±1.3）。采用T VT 聚丙烯吊带（上海强生医疗公司）行TVT 术。本组患者30 例术前咳嗽试验28 例可观察到漏尿，膀胱颈抬举试验阳性25 例，均主诉在咳嗽、走路或打喷嚏时漏尿并经常性出现。30 例患者中3 例并阴道前壁脱垂修补病史，2 例排尿次数增多，所有患者中无慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘等）。

1.2 诊断标准

国际尿控协会（International continence society,ICS）[4]对SUI 的定义患者客观存在在咳嗽、走路、爬楼梯等腹压增加时，尿液不自主的经尿道漏出为诊断标准，在尿动力学检查中同时不伴膀胱逼尿肌收缩。按主、客观程度，分为轻、中、重度分别在高、中、轻微腹压增加时发生尿失禁。

1.3 手术方法

30 例患者均采用硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱截石位，取耻骨联合上缘、中线两侧1.5cm 处分别做两个标记，常规消毒铺巾、行压力诱发实验见尿液自尿道外口向躯体前方喷出，留置FloyF14 或F16 导尿管；确定尿道阴道横沟和膀胱颈位置，于尿道中段阴道壁与尿道间隙处注入生理盐水，并分别向尿道两侧推送，使之形成水囊，深达耻骨联合下方；在尿道外口下方，据尿道口1cm 处纵行切开阴道前壁约2.0cm，切至水囊层后沿尿道两侧分别向上前推分达耻骨下方；拔除导尿管，以穿刺器引导吊带分别自尿道两侧耻骨下方穿入，通过耻骨后间隙，至耻骨联合上缘皮肤标记处穿出，将吊带悬吊与尿道中段；膀胱置入70 度膀胱镜确认膀胱壁无损伤；调整吊带松紧使其无张力的平铺于尿道中段，在其张力不受影响的情况下拔除吊带保护套，剪除多余吊带，生理盐水冲洗后缝合阴道前壁切口。阴道内碘仿纱布数条填塞。所有手术均由一位医师主刀完成并经过正规专业培训且经验丰富。

1.4 疗效评价

主观治愈：患者咳嗽、运动后无不自主漏尿，自觉完全治愈；改善：患者自觉当前症状较术前明显好转，活动后仅有少量漏尿、对平时生活基本无影响；无效：与术前相比不自主漏尿症状无任何改变[5]。

1.5 统计方法

2 结果

本组30 例均成功行TVT 术,手术平均时长（36.34±3.58）min，术中出血量约（18.57±5.42）mL，术后恢复时间为（3.14±1.06）d，术后1 例拔除尿管后当日出现尿潴留，其余均未发生耻骨后、阴道血肿、尿道、膀胱损伤、感染等。

术后28 例患者成功随访，术后1 例出现排尿困难（尿潴留），经二次手术吊带修剪、松解后仍出现尿失禁，1 例尿失禁复发。通过主观及客观检查证实26例（92.85%）治愈，2 例（7.1%）无效。其余患者术前尿失禁症状均明显缓解。术后近3 月～6 年的间断随访中未发现尿失禁复发，排尿困难及吊带的侵蚀阴道粘膜等。

3 讨论

自1966 年由ULMSTEN 教授等首次开创了经阴道耻骨后无张力尿道中段悬吊术TVT 是治疗女性SUI，SUI 术式多样，其中传统吊带术治愈率达74%～90%；成功率达63%～98%，但其手术创伤较大，并且其失败率高、吊带移位及侵蚀等并发症多见。曾海燕等报道耻骨后无张力尿道中段吊带术的近期治愈率86%～95%，远期（＞3 年）治愈率84%～91%，表明TVT 远期疗效较好[5,6]，我院术后28例患者成功随访，术后1 例出现排尿困难，经二次手术吊带修剪后仍出现尿失禁，1 例尿失禁复发。本研究中证实26 例（92.85%）治愈，2 例（7.1%）无效，与文献报道相符。在刘献辉等人的相关研究中TVT 与TVT-O 短期疗效（＜1 年）相当，长期疗效（＞10 年），TVT 明显优于TVT-O；因此TVT 其长期疗效稳定、并发症少，仍是目前SUI 首选术式。

查阅大量文献我区在2014 年11 月在外地专家的指导下西藏军区总医院仅有1 例该术式报道，全区其他各医院均无此手术方式报道，缺乏此术式在高原地区的有效性、安全性分析，西藏自治区人民医院泌尿外科自2014 年4 月逐渐在西藏地区开展此类疾病诊治，目前已经形成一套规范治疗流程，本研究因入选病例数量较少，存在一定局限性，通过此研究发现我区TVT 术治疗效果与安全性与国外Braga A 等17 年TVT 术后随访报道基本相符[7]，对高原地区女性压力性尿失禁的诊治及手术的安全有效性进行了有效论证，为全区及基层医疗组织提供可靠的诊疗方法，提高诊断率，治愈率。