输尿管结石患者术后健康教育闭环管理的效果观察

徐琼峰

（上海市同济医院泌尿外科，上海，200065）

随着现代生活方式和饮食结构的改变，输尿管结石已成为泌尿外科的常见、多发性疾病。手术是其主要治疗方式，但术后需定期回访并严格控制饮食。降低泌尿系统结石手术风险，帮助患者重回正常生活，是泌尿外科工作的重中之重。良好的健康教育能提高患者的自我管理意识，较好地解决术后管理难、保养难的问题，是泌尿外科主要拓展的方向之一。临床中部分患者对自身缺乏信心，不认为自己有能力承担术后保养的工作，更多的是依赖医院的规劝指导，这对现代医疗体系造成了不小的考验。因此，合理开展健康教育闭环管理，对提高患者的生活质量，减轻医院的医疗负担有重要作用。

闭环式管理是一个完整的管理体系，用于提高公司的管理与运营效率［1］。闭环式健康管理主要是指人们在健康管理中不断进行决策、执行、反馈、再执行、再反馈的过程［2］，从而使个人身体素质在循环积累中不断提升，促进个人健康水平的提高或保持。张娟等［3］人对糖尿病人群的闭环式健康管理进行了研究，通过在线分享云端数据等方式，在术前、术中、术后分别进行检测，使患者和医生能第一时间共享相关数据，共同制定最佳治疗方式。本文探讨了健康教育闭环管理模式在输尿管结石患者术后护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年4月上海市同济医院泌尿外科行手术治疗的输尿管结石患者240例，纳入标准：无心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病的患者；经X线摄片和B超检查确诊为尿路结石，宜行是能过就行激光碎石术；本研究经患者同意并签订知情同意书者。排除标准：随访失联以及中途退出者。

240例患者随机分为对照组和观察组，各120例。对照组男64例，女56例；年龄（48.70±20.30）岁；病程1～52 d；86例行二期碎石术；观察组男70例，女50例；年龄（46.50±21.50）岁；病程 1～49 d；93例行二期碎石术。2组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术后发放相关宣教手册并进行常规护理，出院前进行适当的饮食指导，并提醒随访时间。

观察组在对照组的基础上实施健康教育闭环管理：①成立闭环管理小组：小组成员要求具备专科工作经验≥5年、护师以上职称，组长由主管护士以上职称的人员担任，负责对小组成员进行培训和指导，制定标准化管理流程。②填写闭环管理护理表单：表单包括床号、姓名、性别、年龄、住院号、联系电话、手术方式、手术时间、拔管时间、主管医师、主管护士、随访日期等，由相关责任护士每日填写，鼓励患者与护理小组成员开展互动［4-6］。③定期电话随访：出院后根据健康档案的联系电话和患者的病情，每2周电话随访1次，2个月后每2个月对患者进行电话随访1次，随访时间为12个月。④了解患者自我保健知识的掌握情况：从是否掌握拔管的正确时间、是否掌握正确饮水方法、是否掌握正确运动方法、是否掌握正确的排尿方法、是否掌握不良症状正确的应对方法5个方面评估泌尿系统结石患者的健康知识掌握情况［7-9］。⑤分时段随访：根据患者的个体化差异分时段进行随访，了解对方未能掌握的健康教育知识，并加强教育。⑥建立微信公众号：通过微信公众号发布相关健康宣教信息，使患者能够第一时间得到最新知识。

1.3 观察指标

观察2组患者结石复发情况，比较2组健康知识掌握情况和遵医行为。2组患者均在来院随访时期抽查输尿管结石病术后保养常识的掌握情况，准确率60%以上为初步掌握。护理人员调查患者饮食、饮水、运动状况，80%以上能做到视为遵医嘱。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者结石复发情况

观察组术后结石复发8（6.67%）例，低于对照组的26（21.67%）例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者知识掌握及遵医行为比较

观察组初步掌握健康知识的患者有102（85.00%）例，能做到遵医嘱行为的患者90（75.00%）例；对照组分别为76（63.33%）例和62（51.67%）例，观察组患者健康知识掌握情况以及遵医行为均优于对照组。

3 讨论

泌尿系统结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。我国普通人群尿路结石的患病率为1%～5%，是常见的泌尿外科疾病［10］。随着泌尿外科微创技术的飞速发展，95%以上的泌尿系统结石都可以通过微创手术进行治疗，但因泌尿系统结石病因复杂，与自然环境、社会生活条件、饮食习惯、全身性代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患等有关［11］，术后的康复管理和预防复发仍不容忽视［12-13］。

闭环管理是一种综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理的管理方法，既关注于前瞻性控制，也注重事后分析，将结构、过程与结果有机整合。本研究中观察组通过在常规护理基础上建立健康档案，制定个体化的指导方案，定期电话随访等护理干预措施，强化患者的术后康复管理，其结果显示，观察组结石复发率低于对照组，表明闭环护理管理能有效降低泌尿系结石患者的复发率。闭环管理中，电话随访是一项重要环节，通过电话随访护士能够了解患者的遵医嘱情况和对健康知识的掌握情况。健康知识宣教能够使患者对自身的情况有一定了解，术后康复期间能够遵医嘱根据自身的恢复情况选择合理的措施。本研究中，观察组健康知识掌握情况以及遵医行为均优于对照组，可见实施健康教育闭环管模式，有利于提高患者对术后康复知识的认知，改善遵医行，对自身饮食和运动有更好的控制。

综上所述，泌尿系统结石患者术后开展健康教育闭环管理，能提高患者对健康知识的认知，改善遵医行为，有利于术后恢复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。