全息经络刮痧疗法治疗难治性高血压1例的护理体会

梁孟女，吉云飞，宋丽波，赵 楠，李 静，刘焕萍

（中国中医科学院西苑医院心血管一科，北京，100091）

高血压是临床常见慢性病，患病率高达10%～20%［1］，是心脑血管病最主要的危险因素，已经成为一项严重危害人类健康的全球性公共卫生问题［2］。目前临床治疗高血压病多以服用降压药物为主，但是患者长期服用西药，容易产生不同程度的耐药和不良反应，导致血压的控制情况不佳。随着健康中国建设的推进，中医药所起的作用日益凸显，刮痧特色疗法作为中医药独特的诊疗技术之一，用于高血压患者中可起到辅助作用，有利于将血压稳定在合适的范围内［3］。

中国中医科学院西苑医院心血管科于2019年12月收治1例难治性高血压患者，其经过药物治疗后血压控制不佳，入院后运用中医辨证思维，结合面诊、手诊、舌诊及刮痧诊断综合中医护理评估，精准快速确定病位、病性，同时联合中医特色护理技术全息经络刮痧疗法辅助降压，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者男性，69岁，于2019年12月4日因为反复头晕40余年，加重1月入院。近1月以来患者无明显诱因出现头晕加重，血压升高，收缩压高达180～190 mm Hg，舒张压约110 mm Hg，于本院门诊就诊，为求进一步系统治疗，收入心血管科。诊断：中医诊断：眩晕病（肝阳上亢证），西医诊断：1.高血压3级很高危组；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入术后状态；3.下肢动脉粥样硬化闭塞症。入院时：头晕头痛，目干目胀，口干，眠差多梦，盗汗，纳可，小便调，大便偏稀，每日1次。中医症状积分：12分，平均疼痛评分：2分；患者既往青霉素类药物过敏，无烟酒史及家族史，精神紧张、易怒。

患者于12月5日14：00诉身热汗出，头晕，乏力，床旁心电监护示血压180/100 mm Hg，遵医嘱予以卡托普利25 mg口服，15：10床旁心电监护示血压191/105 mm Hg，患者头晕明显，嘱患者卧床休息，遵医嘱予以0.9%氯化钠注射液30 mL+乌拉地尔100 mg泵入6mL/h，16：00测血压197/110 mm Hg，患者仍诉头晕、目胀、身热，遵医嘱将乌拉地尔泵速调至12mL/h，并遵医嘱予以中医全息经络刮痧疗法。患者进行中医全息经络刮痧30 min后诉头晕、目胀、身热症状缓解，身体轻松，血压趋于平稳，并于12月11日患者主动要求再次行刮痧疗法，刮拭完后患者即感头部轻松感、头脑清晰，治疗后指导患者饮温开水1杯补充津液，促进血液循环，注意保暖，忌感受风寒，12月13日患者头晕头痛明显改善，无视物旋转，无恶心呕吐，体位改变时无明显加重，血压平稳，遵医嘱出院。

2 护理

2.1 中医综合护理评估

望诊：精神可，目干目胀，盗汗；舌暗红，舌下络脉迂曲，舌体中部苔黑。闻诊：语音正常，对答切题，听力正常，无特殊气味，问诊：头晕头痛，口干，乏力、眠差多梦，纳可，切诊：脉沉。面诊：五色对应五脏（红—心；黄—脾；青—肝），整体面色为红、黄、隐隐发青，额头、鼻中部、下颌光泽度欠佳。面中线：根据面部全息图观察。两眼之间心区，红—心，有横纹，偏白，提示心气虚，心阳不足；鼻头为脾的全息区，黄—脾，鼻头毛孔张开，有凹陷，鼻翼两侧胃区颜色偏暗，提示脾胃虚寒；肝脏在面部的全息穴区在鼻梁，鼻梁两侧，青—肝，颜色暗，无光泽，提示肝气郁结。舌诊：舌体胖大，舌质为淡紫色，两侧舌苔为白腻苔，右侧偏重，上焦中部有裂纹，中下焦呈焦苔、干。手诊：指掌色泽偏暗，光泽度差，提示虚寒；左手小指弯曲，提示心气不足；左手大鱼际松软，提示脾胃气虚；指关节静脉凸显，提示血脉瘀滞。

2.2 辨证实施全息经络刮痧疗法

2.2.1 治疗原则：选用刮痧调理，病变局部取穴快速缓解症状（小环境），脊椎对应区+体表投影区取穴，整体调节，恢复机体自调机能（整体大环境）。

2.2.2 刮拭部位：①刮拭局部小环境治标：头部，刮痧方法：放射性刮拭，面刮法以百会为中心向四周放射性刮拭，刮痧板下感觉头皮僵硬，无弹性，刮后无发热、无疼痛感。②刮拭头面颈部的脊椎对应区。③刮拭整体大环境治本：背部刮痧：心俞、肝俞、胆俞、脾俞；刮拭心、脾脊椎对应区；肝脏体表投影区；背部皮肤明显增厚变硬，未出痧。

2.2.3 刮拭手法：病变局部取穴：泻刮法刮拭头部百会穴，再以百会穴为中心向四周放射性刮拭；平补平泻法刮拭颈部，重点刮拭风池穴、血压点。百会为督脉经穴，配风池，有良好的祛风止痉、降压止眩的作用。血压点是有降压作用的经外奇穴。平补平泻法刮拭肝脏体表投影区和脾脏体表投影区，增强气机调畅功能和健脾利湿功能。刮拭时间：30 min。

3 讨论

刮痧在辅助降压、改善症状，增强机体对降压药物的敏感性、保护靶器官及减少药物长期服用的副作用方面具有一定的优势［4］。刮痧的降压机理可以概括为开腠理、活血脉、通经络、散邪毒。现代医学认为刮痧是通过良性的体表刺激法刺激皮肤神经免疫内分泌系统分泌神经递质，促进内皮细胞及皮下脂肪组织合成和分泌舒张血管物质，增强细胞内皮对物质的敏感性，通过调整舒张和收缩血管物质，恢复机体的血压平衡［5-6］。本案例通过面诊、手诊、舌诊和阳性反应诊断，四诊合参，护理人员诊断的准确性更高，刮痧前后全息舌诊对照，快速验证刮痧疗效，做到诊治同步，充分发挥了全息经络刮痧的优势。护理评估是临床开展护理工作的重要环节，如何全面有效地实施综合护理评估，精准地开展特色技术，值得临床医务人员深入思考；另一方面如何将特色技术应用在高血压患者的延续护理服务中以及在常规高血压病自我管理中引入中医特色管理也是广大中医护理人努力的方向。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。