中药膏摩联合中药热奄包治疗混合痔术后尿潴留1例的护理体会

秦沙沙，董玉霞，张 敬，李 野，鄂海燕，魏永春

（北京中医药大学东方医院1.肛肠科；2.护理部，北京，100078）

随着社会经济的发展以及人们生活水平的提高，饮食结构和排便习惯受到影响，肛周疾病的发病率呈逐年上升趋势，研究［1-2］资料表明痔病占所有肛门疾病的87.25%，其中混合痔约占65.90%。术后尿潴留是指术后膀胱内充满尿液但不能自行排出，是肛肠术后常见的并发症之一［3］。尿潴留常作为混合痔术后并发症，以患者不能进行自主排尿或排尿时尿液点滴、断续而出为主要临床表现。临床研究［4-5］表明，混合痔术后约20%～52%的患者会发生尿潴留，术后6～8 h属于尿潴留高发期。尿潴留一旦发生若不及时处理，轻者膀胱过度充盈，腹胀难忍，重者因膀胱长时间高度膨胀，可能造成逼尿肌的永久性损伤。

尿潴留属于中医医学“癃闭”范畴，肛门手术后出现尿潴留，其主要原因为手术创伤导致气血受损，肾与膀胱气化失常，尿闭于内不能外出，故而出现“癃闭”［6-7］。临床中常采用留置尿管、听流水声等方法治疗尿潴留，留置尿管虽然效果显著，但会增加患者的不适感，且尿路感染风险较高；听流水声只能一定程度上缓解尿潴留，效果不甚理想。中药膏摩联合中药热奄包治疗属于中医外治法，是将药物外用与手法按摩结合在一起，具有安全痛苦小、疗效显著及操作简便等优点［8］。中药膏摩联合中药热奄包治疗能够温经理气、疏通经络、调和阴阳，从而达到促进排尿的效果。本文总结了1例中药膏摩联合中药热奄包治疗混合痔术后的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者男，32岁，于2021年6月17日主因间断性便血伴肛内有物脱出3个月收入北京中医药大学东方医院肛肠科。中医诊断：混合痔癃闭；辨证分型：湿热下注，膀胱湿热证。西医诊断：混合痔，尿潴留。刻下症：便血，血色鲜红，点滴出血，量约3 mL，便后肛内有肿物脱出，脱出物可自行还纳，异物感明显。纳可，夜寐安宁，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。既往体健，否认食物及药物过敏史。患者于6月18日在手术室腰麻下行混合痔外剥内扎术，术后第1天患者主诉排黄色软便2次，小腹胀满，排尿困难，点滴而出且尿前等待时间过长，尿色深黄澄清。专科查体：神志清楚，膀胱区隆起，膀胱区叩诊为浊音，可触及膨胀膀胱。B超显示残余尿约150 mL，未见前列腺肥大，泌尿系病理性及器质性改变。遵医嘱开展中药膏摩联合中药热奄包治疗，干预3 d后患者排尿症状积分标准由原来的8分下降至1分，效果显著。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 癃闭排尿症状评估：采用《中药新药临床研究指导原则》中治疗癃闭相关的排尿症状积分标准，分别从排尿通畅情况、排尿所需时间、尿等待时间、腹部症状四方面观察。①排尿通畅情况积分：正常者为0分；尿细成线状者为1分；尿流断续成线者为2分；尿液点滴而出为3分。②排尿所需时间（单位以秒计算）积分：＜40 s记0分；40～50 s记1分；51～60 s记2分；＞60 s记3分。③尿等待时间（单位以分钟计算）积分：0＜尿等待时间≤1 min记0分；1＜尿等待时间≤3min记1分；3＜尿等待时间≤5min记2分；尿等待时间＞5 min记3分；④腹部症状积分：无症状记0分；腹部闷胀感记1分；腹部胀满明显，可以忍受记2分；腹部胀满疼痛，难以忍受记3分。根据排尿症状积分标准，由0～12分，评分越高表示尿潴留症状越严重。本病例评分为8分。

2.1.2 心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）［9］对患者进行评估，评分为62分，属于中度焦虑。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理：中药膏摩联合中药热奄包治疗包括敷药、中药热奄包及穴位按摩3部分组成。①操作前：患者取平卧位，暴露腹部，铺好中单，注意保暖和个人隐私。②敷药：将我院肛肠科自制的中药膏摩方加适量温水，以洋葱汁为介质，微波炉低火加热30 s使其成膏。将中药膏摩均匀的涂在患者下腹部，沿气海、关元、中级穴为纵轴，宽度8 cm范围为宜，厚度以1角硬币为宜，用一次性保鲜膜进行覆盖。（3）中药热奄包治疗：吴茱萸200 g、粗粒盐200 g加热后外敷，温度以患者耐受为宜（温度不超过50℃），待10 min后即可取下中药热奄包。④穴位按摩：手法采取点按法和掌摩法。穴位选取气海、关元、中级穴，每个穴位点按30 s，再用掌摩法按压每个穴位30 s，力度以患者耐受为宜。操作后：用纱布为患者擦去残留的药渣，协助患者整理衣物，注意保暖。⑤治疗疗程：2次/d，3 d为1疗程，共做1疗程。⑥注意事项：施术时力量要适中，操作过程控制在15 min左右，过久易使患者疲倦，过短则达不到治疗作用。操作过程中应询问患者温度是否适宜，以免烫伤皮肤。应随时询问患者的感受，若出现烧灼、热烫等不适应立即停止治疗。操作后若有局部发红属正常反应，嘱患者不必担心，不久即可自行消退。

2.2.2 常规护理：指导患者养成良好的生活习惯，适当运动，劳逸结合。保持会阴部的清洁，切勿憋尿，有尿意时，及时排空膀胱。护理人员与患者积极沟通交流，做好解释和宣教工作，指导患者保持心情舒畅，听轻音乐，放松心态，避免不良情绪的刺激。患者排尿时关闭门窗，屏风遮挡，适当调整治疗和护理的时间，保护患者隐私。

3 讨论

混合痔术后尿潴留在中医中属于“癃闭”范畴，首次记载于《内经》，该书又将其称为“闭癃”；汉代以后“淋”、“小便不利”等词用来指代癃闭；至明代，将“癃闭”和“淋证”进行辨证论治，各自成为独立的疾病，《景岳全书·癃闭》记载：“小便不通是为最危最急之证也”。近代以来，中医的相关概念进行了规范，其中仍将小便不利称为“癃闭”。“癃闭”是指以排尿困难、小便量少、点滴而出，甚则闭塞不通为主要临床表现的病证，其中小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”，而小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”，二者虽有区别，但均指排尿困难，只是程度上有所不同，故总称为“癃闭”。

中药膏摩疗法是将中药膏涂于患者治疗部位的体表，采用穴位按摩，使手法和药物发挥综合效果而达到治疗疾病的一种方法。敷药：将中药膏摩方与洋葱汁［10］进行调和既增加了药物的透皮效果，又起到清热利湿、行气通淋的作用。中药热奄包：吴茱萸辛、苦、热、有小毒，归肝、脾、胃经，能软坚下气，盐为辅料，常用于中药炮制，又可入肾经以坚肾阴［11］。中药热奄包加热后热敷，具有行气之效［12-14］，加速局部血液循环，温经通络，行气活血［15］。中医疗法借助药性及温度等物理作用，可改善气血循环，促进膀胱功能的修复，利于小便排出，缩短首次排尿时间，降低术后尿潴留的发生率，提高术后满意度［16］。穴位按摩：处于推拿手法与针法之间，该手法用手指来代替针，手指点穴［17］将其锐气去除，然后将针刺的功力留住，其疗效会优于普通的按摩手法。起到温经通络，促进气血循环的作用，可以改善术后排尿，缓解膀胱颈部及尿道括约肌的痉挛［18］。穴位选取依据：气海穴是人体的关要，真元储存之所，按压此穴能够培元固本、调理冲任；关元穴是原气关藏之所，可培补肾气，鼓舞膀胱气化，关元穴又是足三阴与任脉的交汇处，按压此穴能补元助气，扶助元阳元阴［19］；中极穴是任脉足三阴经之会，是膀胱经的募穴。可通利膀胱，启动气化，利尿通淋，为统治诸淋的要穴。

中药膏摩联合中药热奄包技术防治混合痔术后尿潴留患者临床疗效可靠，不仅缩短了患者术后排尿不畅和自行排尿的时间，减少术后尿潴留的发生，而且减轻了患者手术后的痛苦。该案例也验证了中药膏摩联合中药热奄包治疗混合痔术后尿潴留的效果，在以后工作中可以增加样本量，进一步明确其临床效果。基于目前国家大力倡导中医护理技术的形势下，广大医务人员可以充分利用中医药资源，发挥中医护理的特色及优势，促进中医护理技术的发展。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。