《连建伟中医传薪录》治学方法及学术特色探析

郑渝宁

浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053

连建伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会方剂学分会名誉主任委员、浙江省首批国医名师。连教授弱冠行医，业岐黄五十余载，医理娴熟，医术精湛，医德高尚。《连建伟中医传薪录》第2版2016年5月由科学出版社出版，书中理、法、方、药俱到，为连教授临床经验之荟萃。该书沁人肺腑，启迪心志，可谓名家“临证之纪实，治学之写真”。现以该书为依据，对连教授的治学方法、学术经验及临证特色加以探讨。

1 治学方法

1.1 博古通今，熟谙经典 工欲善其事，必先利其器。连教授认为学习中医，必须熟读经典，甚至要背诵经典，洞晓经典之内涵，这是做好中医临证的根本。连教授曾治疗一患者，自述背部寒冷有巴掌大小，于是马上联想到《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”的记载。可见，只有熟读经典，临证时才能成为源头活水，运用自如。

连教授亦重视国学，认为国学就是中华民族几千年来传统文化的总称。学中医就应该学习传统文化，乃至于仁人志士的文章、诗词、歌赋，来汲取精神食粮。许多中医大家都具有深厚的人文素养，如明代李时珍广阅博征，其深厚的文学素养于《本草纲目》中可见一斑。连教授不遗余力地倡导国学，不但应邀讲学，还出版了国学研究专著《连建伟国学精要讲稿》，供中医学术继承人学习研究国学之用。

1.2 勤求精思，刻苦钻研 吴鞠通[1]《温病条辨·自序》有言：“学医不精，不若不学医也。”名医必然饱学，连教授自幼立志，在动荡不安的“文革”岁月里，潜心钻研医书，综览各家，奠定了系统的中医理论基础。从自学入门、勇登医道的学子，到传道授业、救民疾苦的名中医，连教授无一日不读书，无一日不执笔，常常备课、写文章、整理医案至深夜，数十年如一日，自强不息，终日乾乾。其求学之毅力，求学之深远，达“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”之境界。

为者常成，行者常至。正是这种韦编三绝的治学精神，使连教授誉满杏林，成一代名医。

1.3 随师侍诊，学以致用 孔子[2]曰：“与善人居，如入兰芷之室，久而不闻其香，则与之化矣。”连教授主张多向名师学习，不仅学习他们的医术，还应学习他们的为人。求学时代，连教授常到医院向老中医学习如何问病、切脉、望舌、开方，并经常拜访一些名老中医，向他们请教医理。成为北京中医学院（现北京中医药大学）首届中医研究生后，又跟随王绵之等中医大家学习，受益非凡。因此连教授认为跟随名师非常重要，常谓“入门正则始终正”。名师指点犹如醍醐灌顶，可以使人茅塞顿开，收到事半功倍之效。

常言道：“熟读王叔和，不如临证多。”连教授强调早临床、多临床，提出只有通过临床实践才能深刻体会经方奥义，掌握中医诊断技能，做到举一反三、融会贯通。连教授精通脉理，在平脉辨证上造诣深厚，这离不开他长期的临证实践。由此可见，学以致用、知行合一，才能学有所成、学有所用。

1.4 勤于积累，善于总结 纵观古往今来之医学大家，无不重视学术思想和经验的总结。张仲景“勤求古训，博采众方”而撰成《伤寒杂病论》；叶天士在仲景炙甘草汤的基础上加减化裁，创造出治疗温病后期阴液亏虚、身热面赤、口干舌燥、脉虚大或脉结代的加减复脉汤。如此等等，不一而足。

连教授特别注重对临床心得体会的及时总结，每次门诊都会详细记录每位求诊患者的病案。这个习惯，坚持了50年，记录了上百本笔记，并且保存如初。诊疗之余，手不释卷，总结从医心得与经验，并编著成书，先后出版中医专著15部，中医方剂学教材10部，且以第一作者发表中医学术论文100余篇，为发展中医学术、普及中医知识作出了积极贡献。他认为医学是“性命所系”的科学，看了一辈子的病，不可不知其所以然，一定要在临床中不断摸索与总结，才能有所发现、有所创造、有所前进。

1.5 善心善行，业进德进 《资治通鉴·周纪一》曰：“才者，德之资也；德者，才之帅也。才德全尽，谓之圣人。”[3]连教授宅心仁厚，在医术医德上强调业进德进，将学医的目的总结为“忠孝仁爱，自利利他”，常教导学生“医乃仁术，为救人学医则可，为谋利学医则不可”[4]156。连教授善于通过诊疗发现患者得病的情绪症结，常亲切开导患者，使患者如沐春风，尚未服药，病已去三分；遇有经济困难的患者，则解囊相助；又常念及患者求医问药之艰辛，不顾个人劳倦，为远道而来的患者加号；选方用药，更是仔细严谨，多选价廉效高的药物，在医界颇有名声。

桃李不言，下自成蹊。连教授仁德仁术，屡起沉疴，各地慕名而来的患者络绎不绝。尽管杏林春满，连教授始终不忘初心，求本远志，诚如清代诗人龚自珍所言“不能胜寸心，安能胜苍穹。”

2 学术特色

2.1 问道岐黄，深研医理 连教授熟谙中医典籍，精通医理，始终坚持与发扬中医特色，以中国古代哲学作为诊治疾病的理论基础，并在深研古典医著的基础上有所创新，提出自己的学术观点。论治虚损性疾病时，强调辨证准确、补益得当。虚中夹实者，宜先攻后补；虚不受补者，当以“和缓”为贵，不可滥补；同时注意补而不滞。对于疑难怪证，推崇清代医家王清任“怪病多瘀”思想，常用王氏血府逐瘀汤法治疗各种沉疴痼疾，屡有效验。治疗慢性病十分注重有方有守，指出辨证无误、方证相应时，应坚持守方守法，缓缓图治；若病机证候已变，则应重新立法，依法处方。“脾调五脏”是连教授的重要学术思想之一，他认为，五脏中皆有脾气，调补脾胃不仅能治疗脾胃本脏的疾病，还能调节其它脏腑乃至整个机体[5]。因而对内伤杂病的治疗，连教授处处以顾护中气为本。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”有鉴于此，连教授高度重视情志、饮食等因素对患者的影响，常在诊病之余，嘱咐患者服药之法、饮食起居之道。

2.2 脏腑辨证，注重整体 中医学理论认为，人体以五脏为中心，通过经络有机相连，构成整体，彼此正气相助，病变相关。连教授认为，临证不明脏腑经络，则无以认识病证之根源、探究阴阳之传变。观连教授医案，多从脏腑辨证论治，对脏腑之生理病理阐释精彻。例如，脾属土，肺属金，土能生金，二者在生理上密切相关，在病理变化上也相互影响。若脾气虚损，常可导致肺气不足；而肺病日久，亦可导致脾运化功能失常。据此理论，临床上连教授治疗喘咳日久不愈，兼见体倦乏力、食少便溏等肺脾两虚之证时，常选用参苓白术散加减补脾益肺，土旺则金生，久咳可除。再如连教授治疗皮肤病，不拘泥于外治，往往更注重整体观念与辨证论治，认为脏腑之寒热虚实等改变都可反映于皮肤。连教授曾诊治一李姓患者，男，32岁，主诉为周身瘙痒，中脘胀痛，诊得左关脉小弦，舌苔白腻。连教授认为系肝脾两虚、复感湿邪所致，脾胃虚弱故中脘胀痛，左关脉小弦主肝血不足，舌苔白腻为外感湿邪，治拟归芍六君子汤出入。患者仅服三剂，诸症均瘥。此案诊疗，连教授辨证有法，标本兼顾，而非见痒止痒，因而收效颇捷。

2.3 博采众长，推陈出新 连教授常说：“学习中医，当博采众长，兼收百家，必须要学习中医经典著作，必须要学习历代医家的学术思想和临床经验，这是传承中医的‘必须’，更是提高中医理论水平和临床经验的‘必须’。”[4]151连教授取法各家，多有创新。如继承张仲景、李东垣、叶天士脾胃学说思想，辨治脾胃病有“调木扶土、疏养结合”“调气温运、分消走泄”“寒热并调、辛开苦降”“活血化瘀、行气止痛”等治法[6]；深研清代名医叶天士的学术思想，并结合个人临证经验，将叶氏治肝法及其用药规律归纳成十法，即和阳熄风法、育阴熄风法、清肝泻火法、疏肝理气法、辛润通络法、降气和络法、温肝散寒法、泄肝安胃法、调和肝脾法和甘缓益肝法。

此外，连教授善于古方今用，对经典方剂灵活化裁，自创一系列良方。融李东垣补中益气汤、局方逍遥散于一炉，创补土柔木汤，主治脾胃气虚兼肝郁血虚证；自拟二丹桃红四物汤，以桃红四物汤加凉血和血之丹皮、去瘀生新之丹参，对瘀热痛经疗效颇佳；交通心肾汤是连教授一心得验方，用六味地黄丸加当归、枸杞子组成，主治肾水不足、心肾不交之心痛。凡此种种，不胜枚举。

2.4 重视和法，善调肝脾 连教授治病多有中和之道，在运用“和”法诊治中医各类疾病方面颇有造诣，尤善运用“调和肝脾”法。肝脾两脏关系甚为密切，肝属木，主疏泄，脾属土，主运化，木能疏土，土能营木。若肝脾不调，则可产生种种病变。连教授认为现代人压力较大，思虑繁多，临床上因肝郁困脾胃、清浊升降失常、肝脾失调而致的胸腹胀满不食、胁肋攻逆作痛或肝气损脾、便泄作胀者为多，调和肝脾法尤为重要[7]。肝脾不和包括木横乘土、土反侮木、木不疏土三个方面，连教授常分别以痛泻要方、逍遥散、四逆散等加减，恢复肝脾调和之性。所选药物作用均较和缓，其中祛邪药既无大汗、大吐之药，亦无大下、大利之品；扶正药亦皆平补平调之品。连教授运用调和肝脾之剂时，常在补肝血、健脾气的基础上略加二三味行气解郁药，取其理气解郁而无辛燥伤阴之弊。对于肝郁化热之证，如患者舌红苔黄，脾虚不甚，恐白术温燥太过，常以丹栀逍遥散去白术治之，中和之义由此可见一斑。

3 临证特色

3.1 精于脉理，以脉测证 脉诊是中医四大诊法之一，《素问·脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察。”仲景曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”可见，临证当以客观脉证为重要依据。连教授精于平脉辨证，临证往往先诊脉，然后再询问病情，他认为“一位好的中医，通过认真的望诊与切诊后，就应该能够对病情有一个大致的了解”。

连教授诊脉必细辨三部九候，同时强调“持脉有道，虚静为保”，每每凭借脉诊辨证论治、推断预后。如大柴胡汤证往往左关弦大，右关有力，为肝胆气滞、阳明热盛之脉象；而逍遥散证往往左关脉弦，右关脉缓，为肝郁脾虚之脉象。再如治寿女尿血案，患者20年来小溲出血，其他症状不显，连教授诊得“左关脉弦，右关脉实，舌苔黄腻”，判断为肝经火盛，火热循肝经灼伤血络，则见尿血，治以清肝凉血之法，投以丹栀逍遥散合黑逍遥散，服方两月，尿血已瘥。脉证相应，诚然效验。

3.2 辨证立法，依法立方 法，即治则与治法；方，即医方，法依证而定，方因法而出。连教授认为中医治病，首先就是辨证审因，然后确立治法，再选择合适的药物、酌定剂量，并根据“君臣佐使”的组方原则，妥善配伍成方，进行治疗，并将其概括为“方从法出，法随证立，方以药成，以法统方”十六字。

连教授所有病案皆以“拟某法”或“某法治之”收句，或称李氏法，或称仲景法，或称培土生金法，或称化痰软坚法等，身体力行贯彻“依法立方”的原则。

连教授依法立方，每收佳效，离不开其深厚的辨证功底和缜密的思维过程。如一郁姓患者“右鼻腔内生黄豆大小鼻疖，红肿疼痛”，并见“少腹作胀，小溲欠畅，左关脉弦，舌红苔少”。连教授参其脉舌，左关脉弦为肝气郁滞之征，舌红苔少为阴虚之象，肝属木，肺属金，肝气郁而化火，木火刑金，肺热亢盛故生鼻疖，治以滋阴疏肝，方用一贯煎加味，患者服七剂后瘥。本案鼻疖为表象，连教授以表知里，透过疾病症状抓住肝阴亏虚本质，立法遣方恰中病机，因而药到病除。

3.3 尊经重方，圆机活法 《伤寒论》和《金匮要略》乃方书之祖，书中方剂被誉为“经方”。唐代孙思邈[8]曰：“江南诸师秘仲景要方不传。”现代名老中医岳美中先生亦云：“法崇仲圣思常沛，医学长沙自有真。”连教授深研经方，善用经方，常言“经方能治大病”。

连教授认为能够流传至今的方剂都是祖国医学中的精华，是古圣先贤临床经验的总结，其配伍和剂量都有其严密性和科学性，有法可依时定使用原方。如治李女心悸案，证见“心悸怔忡，咳嗽咽干，脉结，舌淡白无华”，符合仲景炙甘草汤主治证，故用本方，然前三诊在原方基础上减轻用量，患者虽好转却仍迁延不愈，四诊则以仲景原方比例治之，患者服方三剂，结脉随即消失，继续服用十五剂，结脉再未出现。可见，经方用药精专，结构严谨，疗效显著。

连教授遵仲景之法而不泥仲景之方，认为：“方之效验，在于圆机活法，妙在加减化裁。”连教授对经方四逆散的运用颇有心得，认为大凡肝郁气滞、肝脾不和之证，以胸胁苦满或疼痛、左关脉弦这一共证为辨证依据，都可以四逆散为基本方化裁治之，无须拘泥于病名病种。若肝病多年致胁肋胀痛、舌质暗，或舌边有瘀点、瘀斑者，可加丹参等活血化瘀之品；若伴见脘胀、泛酸可合越鞠丸；合厚朴三物汤，可治疗气滞便秘；合当归贝母苦参丸加减，可治疗血虚肝郁之小便不利。连教授审证求因，知常达变，可谓“医必有方，医不执方”的典范。

3.4 用药精妙，以平为期 国医大师熊继柏[9]曾说：“中医的生命力在于临床疗效。”临证用药是否精当，直接关系到治疗效果。

连教授推崇“用药如用兵论[10]”，认为“凡药皆毒……药不对证更是毒”，主张用药丝丝入扣，有是证用是药，反对拼凑成方。试以连教授论柴胡为例，言：“柴胡，用于提升阳气，应用小剂量3～6克；用于疏肝解郁，应用中剂量6～10克；用于少阳往来寒热，应用大剂量12～24克。柴胡之升得黄芩之降，柴胡之散得芍药之敛，则无升阳劫阴之弊。”[11]是故“本草必当精研”。

《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”中医治病以“和”为贵，阴平阳秘，精神乃治。连教授遣方用药守正中和，效如桴鼓。如治疗肝阳上亢，运用龙骨、牡蛎等潜阳镇肝药的同时常配伍茵陈、生麦芽等舒肝药，降中有升，使潜镇清降而不致抑郁气机；治疗慢性虚损性疾病时，常补消结合，补药配伍调气、消导之品，使补而不滞。连教授主张守“和”，还体现在其处方药味少、剂量轻上。如治柯某夫人脏躁症案，连教授考“性情大变，喜怒无常，且性欲淡漠”[12]之发生多由思虑悲哀过度所致，遂投甘麦大枣汤养心之气、缓肝之急，服药月余，病遂痊愈。全方仅甘草、小麦、大枣三味药，且皆性味平和、寻常易得之药。

连教授治病义理得当，处方用药看似平淡，但因切中病机，每可奏效，诚如孟河医家费伯雄所说：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。 ”[13]

4 结语

连建伟教授医林跬步五十余年，博极医源，精勤不倦，形成了自己独特的学术思想和临证经验。连教授治学重视经典传承，强调勤求精思，知行合一，要善于总结所学，医术进步的同时更应“业进德进”；学术上深研医理，以脏腑辨证为纲、注重整体，博采精取继而推陈出新，尤善调和肝脾；临证则精于脉理，依法立方，尊重经方而圆机活法，用药精妙而守正中和。本文所探讨的，仅是连建伟教授治学临证方法及学术特色之一斑。连教授念念不忘中医的继承和发展，为传承和弘扬中医释放光和热、奉献力与行，以己之所得授之后学、寄语后辈，值得学习感悟。医为仁术，性命所系，吾辈唯有心存感念，孜孜不倦，时时磨砺，向书本学习、向前辈学习、向同道学习，方能不断积累，再创建树。