混合式“金课”教学模式对推动妇产科临床实习教学模式改革的探索

庞 丽，杨 慧，马晓欣

(中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 辽宁 110004)

在教学模式多样的年代，如何打造精品课程，“金课”等，一直是教学工作者关注的焦点。近几年教育部高教司将致力于建设有深度、有难度、有挑战度的包括“线上线下混合式金课”在内的五类金课[1]。教育部高教司提出教学院校应打造适合本专业要求的，适合学生特点和培养需要的混合式“金课”。吴岩[2]司长强调要把“金课”建设落实到具体观测点上，将“硬指标”做到“硬杠杠”，要求建构适合院校实际教学情况及提升学生学习成绩、打造高质量混合式“金课”。因此，在妇产科教学中应积极探索线上线下混合式“金课”的具体应用策略，推进妇产科教学课堂教学改革。

妇产科是临床医学生的核心专业基础课之一，内、外、妇、儿并称为临床四大学科，相对于临床其他学科，妇产科的特点鲜明。目前传统的医学教育教学手段已经不能适应当代妇产科学教育的发展[3]，妇产科学教学内容抽象性及操作性强是其学科特点。慕课(MOOC) 是信息时代的新型教育模式[4-5]，国内许多医学院校已经开始着力发展医学MOOC课程。基于MOOC平台进行妇产科学教学模式的转变，应当成为目前妇产科学教学改革的重要方向之一。讨论式教学是一种开放式的教学形式，教师通常课前围绕特定教学目标进行预先设计和组织，课内引导学生在与他人的交流讨论中发表自己的见解和观点并最终得到正确结论，从而培养学生独立分析解决问题的能力和科学思维[6]。基于MOOC平台+讨论式教学相结合的妇产科新型混合教学模式，是在信息化网络化条件下开展妇产科学教学模式变革的创想[7]，我们将利用慕课这样的线上精品课程资源，探索“线上” “线下”混合式“金课”的教学模式，从基本理论知识和临床实际操作能力两条线索展开，按照课前、课中、课后的顺序进行线上线下混合式“金课”研究。

1 当前妇产科教学模式的现状及存在的问题

目前，我国大部分医学院仍然采用的是传统的教学模式，而且各大高校为了进一步规范教学过程的管理，将教学计划进行系统规范，并采取督导等教学监督措施，这样很多专业教师习惯了首先做好教案，然后采用形式多样的PPT等多媒体教学及说教的方式教学，淡化了课堂上学生的自主化，学生处于被动地接受教师“填鸭式”灌输的从属地位。这样的教学模式使教师处于单向向外的输出方式，而学生则处于被动吸收消化知识的方式，这样的教与学模式使学习氛围沉闷、缺乏活力，这种“填鸭式”教学扼杀了新时代大学生的创造力，想象力、创新思维能力及学生的主观能动性。并且由于妇产科的基础理论知识非常抽象、复杂、单调，学生往往也缺乏学习兴趣和自主学习的动力，这样的教学方式无异于“雪上加霜”，不利于培养出新世纪的创新型人才，不适合新形势下培养医学人才的方向。

其次，由于妇产科学的研究对象为女性，疾病病种多样、繁杂、专业性极强，教学内容会涉及女性的隐私部分，这给临床实际操作带来一定的困扰。很多患者拒绝其他医生为其问诊、查体、治疗等，尤其是一些有接触患者的步骤，如查体，妇科及产科的内诊检查等，大部分拒绝除主治医生的其他医生为其查体，基于患者有知情选择权，主治医师也无法要求患者同意这样的要求。对于临床的实际操作部分，大部分患者仍然拒绝年轻医生为其进行操作，比如清宫术，后穹隆穿刺术等需患者进行配合才能完成。因此年轻医生无法获得足够的临床训练机会及和患者沟通的能力，同时对年轻医生心理上也会造成伤害，这样周而复始的恶性循环，也不利对妇产科医学人才的培养。

妇产科学的模式问题一直是授课教师关心的问题，顺应时代的发展，妇产科学的教学模式也在不断地发展、变化，如PBL、TBL、CBL、翻转教学、讨论式教学、E-Learing等教学方式，从而期待教学方式的不断更新会让妇产科的教学质量逐渐优化。关于教学方式的探讨，妇产科的教师们从未停止探索的脚步[8]，妇产科的临床教学更是授课教师关注的热点和焦点，通过教学实践发现，即使教学模式在不断地改变，然而单一的教学模式对于提高学生对妇产科临床实践的兴趣，促进学生的妇产科学临床实践能力仍然较差，最新美国新媒体联盟[9]发布的《地平线报告：2019 高等教育版》将“混合式学习设计(Blended Learning Design)”列为短期的关键趋势之一，因此将以上教学模式的优缺点进行归纳总结，我们提出了“混合式”教学模式，探索出适合时代发展，培养出高素质的医学人才的教学模式，打造妇产科临床教学的“金课”。

2 妇产科的临床实习课堂教学中线上线下混合式“金课”的设计研究

对于妇产科的临床实习课，授课教师从教学目标、内容、方法、模式及评价等方面进行探讨，建立了适合“钢结构”课程的线上线下结合模式[10]。结合“妇产科临床实习课”课程的特点，将线上、线下、讨论式教学、师生互动结合起来展开探索。

2.1 构建妇产科临床实习课的MOOC教学平台

要想在妇产科的临床实习课堂教学中将线上线下混合式教学模式打造成“金课”，首先就要在“线上”下足功夫，我院妇产科教学团队充分借鉴了中国大学慕课平台上各个高校建设的国家精品在线开放课程，经过我科教学团队反复讨论并结合教学大纲确定录制内容，视频内容主要包括教学大纲、教学文本资源，作业讲评以及习题答案等，为了便于学生可以反复观看不理解的知识点，我们将视频按照授课内容剪切成15min左右的视频，尤其是针对妇产科一些重难点、抽象性强的内容，逐步完成妇产科学MOOC的制作。

2.2 课前阶段

线上慕课教育，提高学习效率。我们鼓励学生进行课前慕课教学，学生课前实行线上慕课学习，可以提高课上的学习效率，学生可以就下一次要讲的课进行挑选自己喜欢的短视频、在线直播，因为慕课平台都是精品课程，而且我们教学团队已经将慕课的授课内容剪成短视频，这样学生可以在任何时间、地点观看，将知识储备 “化整为零”，可以激发学生学习的兴趣，对于视频中不懂的知识点和感兴趣的问题可以通过微信平台与授课教师交流互动，授课教师可以将学生提出的共性问题及感兴趣的病例、临床操作等知识点总结，归纳，课中进行讲解，这样可以完美地将知识点融合，让学生吸收并应用于临床。同时视频结束后可采取在线测试完成课前任务，互评作业等环节，提高课前预习的效果，提高学习效率。

2.3 课中阶段

课中阶段，我们加入讨论式教学环节，授课教师可以回顾课前学生提出的问题，综合分析学生课前遇到不理解的知识点，授课当天，解答学生课前学习和测验中遇到的难以理解的知识点和常见错误的共性问题, 采用小组讨论、深入探究等方式对重难点理论知识进行分析解决。对于临床基本技能实际操作部分，因为学生课前已经进行了预习，在家已经进行了初步的操作，这样课上可将学生分为两组，首先由教师进行讲解，然后两组学生分别进行操作，互评分数，提出操作中的不足，然后授课教师再进行讲解,学生再进行操作互评分数，这样可提高临床基本操作的规范及熟练程度。教师可在教学中引入临床病例分析,引导学生更好地理解临床操作的步骤、适应证、禁忌证及注意事项。

2.4 课后阶段

课后巩固，教师将课上的教学情况进行总结，并将学习资源上传至网络资源共享平台，让实习学生进行课后巩固练习及线上的习题考试并评分。课程结束后我们建立完善的教学评价和反馈机制，因为完善的教学评价及反馈机制，可以将学生对教学效果的评价进行收集，改进不足，完善教学模式。教学效果评价方法可通过网上评教、教学检查和调查问卷等方式进行教学效果评价，进而推动教学内容不断改进、完善，有效地推动课堂学习，进而不断提高教学质量，推进学生知识、能力和素质的协调发展。

3 线上线下混合式“金课”的教学获益评价

这样的线上线下混合式“金课”教学模式对于学生最大的受益在于临床课程的学习到最后面对的都是患者，对于医患关系紧张的时代，临床实习学生必须有夯实的基本功才能在临床工作中立于不败之地，现在的患者很少有同意一个年轻医生为其进行手术等临床操作，连妇科最基本的内诊检查都会有患者拒绝旁边的实习生为其检查，那么如何降低这种事情的发生呢？对于临床学生来说，只有通过重复的操作练习来加快临床操作的熟练过程，可避免在真正患者身体操作过程中遇到错误的可能，尽可能地保证患者的权益，减少患者对于年轻医生的负面抵触情绪，提高临床实习的成绩及能力。妇产科面对的都是女性，不论是孕妇还是更年期的女性，她们比一般的患者更需要关爱及呵护，医生不仅有扎实的医学知识还需要有更细腻的医患沟通技巧，慕课对于与患者如何沟通及处理医患关系也有很好的系统讲解，这在传统课堂教学中是很难进行传授的。一般情况下，一个好的妇产科医生需要经过多年的临床积累和经验才能够学会和掌握与妇产科患者沟通交流的技巧，那么对于一个大学生来讲，教学模式的转变让他们提前感受到这种“温度”，能够更快更全面地胜任妇产科医生这个角色。

对于评估线上线下混合式“金课”教学模式是否受益于学生，我们选取了2020年3月-2020年7月中国医科大学附属盛京医院妇产科实习的临床医学专业大四学生共68人，随机分对照组34人，实验组34人。分别采用线上线下(慕课+讨论式教学)混合式“金课”辅助教学与传统教学方法相比较，通过比较发现实验组学生对教学环节、教学模式、学习效果及教学效果的满意度高于对照组(P<0.05)。通过实施该课程后发现: 线上线下(慕课+讨论式教学)混合式“金课”教学模式在妇产科临床实习中能够充分调动学生自主学习的主动性和积极性；有效提升课堂师生的互动和学习效率，极大地增强了学生的获得感，显著地提升了教学效果，对于实施该教学的学生我们在该教学模式实施后1年进行随访和反馈，学生们都觉得该教学模式对于进入临床后的学生受益匪浅，对于大五临床实习应对妇产科的患者及对患者进行问诊、书写病志、基本临床操作等都游刃有余。因为在大四的(慕课+讨论式教学)模式上都进行过课前的复习及课上的讨论式教学，知识体系掌握得非常牢固，因此进入临床后都觉得得心应手，因为工作熟练，与患者沟通无障碍，受到了患者的信任，部分学生甚至收到了患者的表扬信及锦旗，这都受益于线上线下(慕课+讨论式教学)混合式“金课”辅助教学模式。这对为培养妇产科临床型人才有着一定的现实意义，可考虑将该教学模式应用于妇产科临床实习教学。

4 结语

我国对于妇产科医疗资源需求日益庞大，而妇产科临床教学也体现了一个国家的医学教育水平。教学模式多样，但是并非都适合现在学生的“口味”，妇产科学临床实习教学也面临着新的挑战。

目前虽然关于线上线下(慕课+讨论式教学)混合式“金课”教学模式的应用仍有着不同的“回声”，存在着一定的争议，比如部分教师认为课前进行慕课教学是正常教学额外的一种负担，担心学生对于增加课程产生的负面情绪，降低学习兴趣，不利于教学。但是“金课”的教学理念就是让学生适当的增负，加强课程的深度及广度。此外线上线下混合式“金课”教学模式在妇产科的临床教学中着明显的优势，我们将这种“混合式”教学模式应用于教学后发现，可以明显提升教学效果[11]。它合理地提升课程的挑战度、拓展课程难度及深度，提高教学质量。将混合式“金课”教学模式应用于大四的学生，该教学模式很受学生欢迎，他们并未感觉增加课程负担，反而增加了学习乐趣。并于该教学模式实施后1年对授课的学生进行随访和反馈，学生们都觉得进入临床后对妇产科的患者问诊，书写病志、妇产科的基本临床操作等都游刃有余，有的优秀学生得到患者的表扬信和锦旗。可考虑将该教学模式融入日常妇产科临床实习教学，我们应该改变传统教学方法，进一步提高妇产科临床实习教学质量，(慕课+讨论式教学)混合式“金课”教学模式适应现代医学教学改革的要求，解决了学生学习积极性和主动性差、对学习缺乏兴趣等问题，提高了学生的学习兴趣及临床思维能力，在妇产科临床实习教学中取得了很好的教学效果。

相信在将来，更多的线上线下混合式“金课”教学模式的推广，以及慕课、微课、PBL、CBL等教学模式的不断完善，这种线上线下混合式“金课”教学模式在妇产科教学领域的应用一定会更加广泛，对培养妇产科临床型人才有着一定的现实意义。进行不同模式的混合式“金课”教学是适应国家优质精品“金课”的教学理念，需要我们教师继续探讨并逐渐完善来适应现代医学教学改革的要求。