公立医院成本控制及优化策略研究

王友初

（浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

随着社会的不断发展，成本控制越来越重要，管理也越来越精细化。而公立医院的成本控制主要聚焦在医疗系统的药品、卫材、设备维护维修、运营费用、医院的项目投资等方面，成本控制和核算旨在评估考察医院的成本消耗明细，对严格落实系统的成本控制，优化成本管理措施具有重要意义。随着我国政府对公立医院管理的不断强化，实施成本管理的重要性和必要性也体现得越发明显。国务院在2017年专门颁布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，强调公立医院成本控制和核算的具体方案。本文将紧扣公立医院成本控制的重要性和必要性，详细阐述在公立医院推进成本控制的具体措施和途径。

一、成本控制的基本概念及意义

成本控制是企业一定时间内根据预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在生产耗费发生以前和成本控制过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为。针对公立医院而言，就是从整体出发，严格按照医院之前达成的成本管理计划，控制医院的额外开支，控制每个环节的成本投入，以实现医院的成本目标的系列管理行为。

公立医院作为服务于民众的机构，履行着社会责任，提高人民的生活水平。通过加强成本控制，对于自身的经营发展和社会的进步都起着非常重要的作用，具体来说，公立医院加强成本控制：一是能改善自身的经营管理，降低成本，实现自身的经营战略目标；二是加强成本控制能为民众提供更好的服务，通过成本降低为民众提供更加便捷的服务，提高民众对医院的满意度；三是通过成本控制能很好地应对外部激烈的竞争环境，在经营发展过程中实现自身的跨越。

二、 公立医院成本控制存在的问题

（一）公立医院的成本控制机制不健全

当前公立医院的成本控制存在一个普遍的现象就是医院的成本控制机制不健全，没有建立起学科而规范的成本控制预测体系和程序，即使有，也形同虚设。科学的成本控制应该包括事前控制、事中控制和事后控制三个阶段，然而，在很多医院却看不到这些程序和措施。公立医院应该每年都会对系统内的成本和投入提前做一个总结和规划，制定合理的开支定额和投入计划，并将内容具体化、合理化，即使中途有调整和变化，也应该根据实际的情况做出明确的修订。医院的成本控制按照预测的层级应该分为医院总成本预测、各科室的成本预测、各病种的成本预测等，医院应该定期对这些成本做总结和分析，好找出其中的问题，提出具体的解决措施。现实工作中，很多医院的成本控制系统只是一个概念，医院领导常常在讲，但很难落实到具体的工作中去。医院往往是不计成本的运行，到年底总结时，才发现经营效果不佳，成本超过预期，但为时已晚。

（二）公立医院的组织管理不科学

公立医院的性质是属于政府所有，体制上的属性就给公立医院的成本控制带来一定的难度。医院的领导层往往只重视医院的业绩，而忽略了医院的成本控制和投入情况，因为国家对他们的考核指标往往缺失了成本控制这一项。很多医院的领导没有成本控制的意识，传统的国有企业思维让他们在管理中也容易忽略成本控制的重要性和必要性，也就不重视建立相应的内部组织机构来督办成本控制的细节。在实际的情况中，领导层的思维往往决定医院的经营和成败，领导的言行也会影响医院内部员工的意识。在很多医院内部没有统一的成本控制制度、相关的政策和措施，致使下属的医疗、行政和后勤部门都不重视成本的控制。大家一旦不重视成本控制工作，也没有节约、堵漏和降耗的习惯，就会无形之间增加很大成本。

（三）公立医院的成本意识不强烈

公立医院是一个技术高度密集的机构，医务工作者也是医院的核心资源，他们的言行成为影响成本控制的最重要因素。意识决定行动，公立医院的大部分员工由于受医院的管理意识影响，自身的利益也没有与成本控制挂钩，因此都没有重视医院成本控制的意识。加之公立医院作为独立的社会公共服务机构，更多的体现其公益性质，因此机构内部的竞争意识不强，成本核算和成本控制意识淡薄，员工的危机意识和节省意识也就不高，这也在很大程度上影响了公立医院的竞争机制和管理进一步优化。

三、提供公立医院成本控制的措施

（一）建立和规范医院成本控制的机制

公立医院要健康良性的运营，就离不开成熟而有效的成本控制机制。医院作为公益性事业单位，为广大人民群众提供的医疗服务的同时，公立医院也要保证自身可持续发展。只有制定和落实医院成本的管理和控制，才能从根本上实现对成本的控制、更好地提供相应的服务。科学规范的成本考核和监管有利于从制度上完善公立医院的管理体系，掌握医院的财务运行状况，从根本上保障医院的成本管理效率和医院的管理质量。成本控制对于公立医院来讲，是一个系统的过程，其在成本管控过程中包括药品、卫材、医疗设备采购、人员成本控制等很多方面。因此在成本控制方面也就体现在源头控制、运行控制和反馈控制三个方面，只有建立系统的成本控制机制和制度，厘清公立医院的成本控制思路，才能从源头自始至终地控制好医院的成本。在管理过程中，实行严格的预算控制制度，建立科学有效的成本预算体系。加强对医院的医疗服务的成本核算，提高成本核算的科学性和可比性，通过成本的比较分析，凸显公立医院的比较优势。通过对医院自身成本的充分了解和把握，才能对比和发现与同行的优劣势和差距，知己知彼，方能自信面对激烈的市场竞争，也才能及时纠偏，为医院的管理提供更真实有效的策略基础，增强医院管理的成本控制意识。

（二）重视和加强公立医院的组织管理

重视和加强公立医院的组织管理，健全医院的财务治理结构，对强化成本控制具有重要的意义。加强组织管理，即是通过建立医院的组织结构，职能部门和职工岗位，将必要的组织框架和人员结构组织起来，明确具体的责权关系，将医院各个岗位的责权利划归到每一个人员头上，以达到有效实现组织目标的结果。要落实组织管理的目标，需要从三个方面来建设：其一是组织管理的设计，其二是组织管理的运行，其三是组织管理的调整。医院领导层就应该重视合理规划，科学组织，将平台班子搭建好，引进先进的成本管理理念和方法，督促全院人员重视和参与成本控制的实施，让先进的管理理念深入人心，贯彻到底。

（三）动员和激发内部员工的成本意识

公立医院是一个十分复杂的机构，科室众多，人员复杂，在很多环节和过程中都消耗着医院的物资和财力，但只要大家都具有杜绝浪费，提倡节约的成本控制理念，考虑到医院每一项成本的耗费都与自身的切身利益息息相关，员工就会尽可能地做到节约成本，就会极大地促进医院的成本管控渠道的建立，推进医院的成本管理工作。医院领导需要定期地举办和参与内部员工的思想动员大会或成本控制培训会议，促进全体员工的成本意识，是员工成为加强医疗成本控制的主力军，提高医院的经济效益，这样对医院的每一位员工来说都是节省和效益。同时，还要极大地提高医院的成本管理人员的专业化水平，让他们具备专业化的管理能力和财会相关的知识技能，因为他们的工作质量直接影响着整个医院的成本控制效率。针对具体的操作环节，医院需要建立完善的成本管控政策，实施成本定额管理，强化招标采购的制度，与市场经济联系起来，让公立的医院与市场相结合，优化医疗产品的采购渠道和价格，提高资源配置的利用率，减少不必要的成本消耗。在使用医疗产品的过程中，严格操作流程和物资使用的过程，监督管控、合理限制物资的使用数量，督查物资的利用效率。全方位多角度的落实成本控制措施，从而解决医院的成本控制问题。

四、结束语

总而言之，中国的公立医院数量众多，政府和医院必须建立起完善的成本管理体系和机制，严防医疗系统资源的浪费，不然会使整体体系出现巨额的消耗和折损。在市场经济化的今天，公立医院的经济效益不能建立在消耗巨额资源和经济成本的前提下去完成，而应该以最小的代价创造出最大的收获，提倡中华民族的美德，强化成本管理的理念，节约医疗系统的资源，提升公立医院的效率，为其他所有医院树立良好的榜样和示范作用，以促进整个医疗体系良性健康的发展而做出贡献。