公立医院全面预算管理存在的问题及对策

2021-11-30王丽丽

大众投资指南 2021年9期

王丽丽

（禹城市人民医院，山东德州 251200）

一、公立医院全面预算管理的意义

随着我国卫生体制改革的深入，药品、耗材加成已全面取消，同时民营医院实力的不断扩大使得医疗行业的竞争更加激烈。公立医院作为公益性的医院，在经济运行中面临着前所未有的挑战。实行全面预算管理既是国家制度的落实也是医院实现精细化管理水平的重要手段，其能有效控制成本支出，提高公立医院运营管理水平，保持公立医院的竞争优势。

公立医院实行全面预算管理能有效降低医院的财务风险，有利于将医院整体目标进行细化和量化，从而具体落实到各部门和科室；有利于提高全员参与的积极性，提高员工参与全面预算管理的能动性和积极性，发挥全院职工增收节支意识；同时有利于公立医院实现控制成本、增收节支的目的，提升医院的综合竞争实力。

二、公立医院全面预算管理存在的问题

（一）全面预算管理意识不足

我国公立医院已然认识到全面预算管理作为医院内部管理工具的重要性，已经逐步开展和实施此项工程，但在具体工作中大部分公立医院的预算管理流于形式，其中重要原因就是部分公立医院自上至下对于全面预算管理的认识并不到位，具体表现如下。

1．公立医院管理层不够重视

公立医院管理层对全面预算管理制度的建设没有达到应有的重视，不能积极地推动全面预算管理的实施，没有真正把全面预算管理作为公立医院有效管理的重要手段。部分医院没有认识到全面预算管理对于医院经济管理的重要作用，认为预算只是简单的数字和表格，并且在实际执行过程中会觉得按照预算太过于束缚，医院的预算限制性太大，从而存在抵制预算的现象。公立医院管理层并没有建立全面预算管理的制度和组织管理体系，导致预算的实施受到阻碍。

2．职工对全面预算缺乏正确认识

公立医院全面预算管理在实际执行过程中，医院职工对于预算的理解只是片面的，认为预算只是财务部门的工作。部分职工在工作中只是会考虑到自身利益和科室利益，并不能从医院的战略发展角度考虑去积极参与到预算过程中，不能很好地配合全面预算管理的实施，影响了全面预算的执行效率。

（二）公立医院全面预算管理体系不健全

1．没有建立起全面预算管理制度

公立医院在全面预算管理过程中并没有建立全面预算管理制度，不能将预算具体到科室和个人，同时对于全面预算管理的内容和流程没有进行规范，使得职工不能完全了解和充分认识到预算管理的重要性和必要性，无法积极参与到医院全面预算管理中去。正是因为全面预算管理的制度、职责和流程没有很好地建立和落实，使得部分公立医院在全面预算管理的过程中达不到理想的效果。

2．部门职责分工不明确

全面预算应该具体到各科室和部门，但在执行过程中，部分科室不按照预算具体指标的安排，当偏离预算实际时也不会主动承担责任，认为只是国家政策、经济形势等外部环境变化的因素，不愿承担自身的管理义务，从而使得医院预算偏离控制。部分公立医院人才欠缺，缺乏全面预算管理人员，部门预算执行情况反馈并不及时有效，使得全面预算管理的执行受到阻碍进而影响其效果。

3．部门之间沟通不到位

公立医院对预算管理的培训不到位，业务科室认为预算只是财务部门的工作，在全面预算管理过程中财务人员与业务科室之间缺乏必要的沟通，各部门不能明确预算管理的职责、任务和目标，使得医院的预算管理工作得不到员工的理解和支持。

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（三）缺乏先进的预算管理信息系统

公立医院全面预算管理的编制、审批、控制、调整和考核的全过程都需要借助强大的预算信息管理系统的支持，但是目前大部分公立医院系统之间的数据传递和共享不能很好地实现，甚至很多医院并没有预算管理软件系统，业务数据和财务数据之间不能及时有效传输共享，因此无法及时掌握预算执行动态，使得资源达不到有效配置使用，影响全面预算管理的实施效果。

（四）未充分进行预算绩效考核

有效的预算绩效考核能充分调动员工参与和执行预算的积极性，直接影响预算的执行效率。在实际工作中公立医院并没有形成有效的预算绩效考核体系，预算考核没有考虑医院整体价值链增值效用，只是追求财务指标，因此预算执行效率达不到预期效果。

三、加强公立医院全面预算管理的措施和建议

（一）加强全员预算管理意识

全面预算管理要求全院管理、全员参与，包括医院的人、财、物各层面和医、教、研等各过程，是全过程控制的系统工程。公立医院的战略目标是长远发展，管理层应当结合医院发展目标将预算的编制、执行、调整和考核等各个流程进行制度化，使得预算管理的执行有法可依，有章可循。通过培训和宣传使公立医院业务科室职工没有财务基础，对预算的理解不透彻的情况进行转变，强化职工预算管理意识，认识到医院的全面预算管理与每位职工的切身利益息息相关，从而调动全体职工预算管理的积极性，增强职工参与预算管理的意识，使其更具有责任感，使得公立医院全面预算管理实现全员参与。

（二）建立健全公立医院全面预算管理体系

1．全面梳理制定预算管理制度

万事制度先行，有了制度使得预算更具有规范性和强制性。预算管理制度一方面从预算编制、执行、考核的全过程对具体编制范围和流程进行规范，同时对预算归口部门的职权和职责进行明确，对预算绩效考核机制进行制度化，通过激励和约束机制，有利于单位职工提高预算管理意识，能将医院利益、科室利益、个人利益统筹考虑。

2．构建全面预算组织管理体系

医院要规范预算管理的整个过程，对各科室、各部门的预算职责和分工进行界定和监管控制，就要通过构建全面预算组织管理体系来完成这项工作。全面预算管理体系包括以院长和各分管院长为主任和副主任，以各科室为成员的医院全面预算管理委员会和监督管理预算执行情况的预算责任中心。合理分配预算管理人员，通过全面预算组织管理体系对预算的编制、审批、执行、监督、考核等各项工作进行全流程管理，确保预算管理工作的全程控制。

3．全面、合理、科学编制预算

全面预算管理是将医院的收支全面纳入预算中，既要切合医院整体发展目标又要结合具体业务科室，将医院的财务、业务、专项资金都统筹进来，将分项数据采集整理进行全面系统归纳和分析，再根据实际的发展情况编制系统全面的预算目标。收入预算要全面涵盖医院的业务收入、财政补助收入和其他收入，同时把收入分配到各科室，综合考虑医院的战略目标、科室新项目、新业务的增长情况。支出预算根据科室的具体人员、科室特点、业务发展需要对费用和项目进行明确。各科室根据职责分工进行合理编制相关预算，在日常执行预算的过程中才能更加贴合实际。

（三）加强预算管理信息化建设

1．建立预算信息管理系统

医院的全面预算管理作为系统性极强的大工程，它涉及全院全体职工以及医院所有的收支情况，需要系统地去执行和分析数据，靠人工无法完成全部的工作，必须要有强大的预算管理信息系统的支持。公立医院的全面预算管理系统与医院的其他系统都应有相应的接口，便于进行数据的传输和共享，使得各项数据都能及时获取，医院各个部门之间数据的传输和工作的沟通更加便捷准确，使得预算信息都能及时得到传达和分析，提高全面预算管理的执行效率。

2．利用预算信息管理系统进行监管

利用预算信息管理系统，在其部门数据中心都通过预算数据进行限额控制，并通过预警机制对科室的资金收支进行监管和控制，避免出现经常的预算超支现象。在各科室的实际工作中能严格执行预算控制目标，根据预算目标执行具体的工作。根据具体的情况对预算出现的问题能够及时做出调整，利用信息化手段使得预算管理更加科学合理。

3．利用预算信息管理系统进行预算执行分析

通过预算信息管理系统，公立医院通过结构、差额等分析方法进行全面预算执行情况分析，找出预算执行过程中可能存在的问题，针对问题及时提出相应的解决方法和改进措施，从而使预算的执行更贴合实际。对于预算外资金和项目，要执行严格的追加预算审批程序，使得预算既能得到有效控制又能实现预算的弹性管理。

（四）强化预算绩效考核激励机制

预算绩效考核激励在公立医院全面预算管理中是极其重要的环节，其考核机制的完善和有效性直接影响着预算的执行情况。公立医院结合医疗行业的具体情况和性质，制定切合自身的考核机制，签订预算执行目标责任书，增强责任意识，同时将考核结果与每位职工的直接经济利益和晋升机会直接挂钩，从而调动员工积极参与到预算管理工作中来，也使得全面预算管理具有强制性，实现全面预算管理的合理性和科学性。