探索公立医院提高财政专项资金管理的有效途径

2021-11-30豈荣华北京怀柔医院

品牌研究 2021年14期

文/豈荣华（北京怀柔医院）

财政专项资金一般是由上级政府部门下发基层部门、机构用于社会基本保障、基层公共事业发展、政策补贴等方面的资金，其具有确切的、指定的用途，并且专项资金也具有极强的政策性和实效性，对促进当地经济发展和社会事业的进步有着重要作用。任何单位、组织、机构对于专项资金的管理都必须做到专款专用，不得擅自挪作他用，核算时也要单独进行核算。公立医院财政专项资金涉及范围广泛，于医院而言管理难度较大，并且专项资金本身也具有极强的行业特性。积极争取并高效使用医院专项财政资金，既是当前阶段医疗改革的基本要求，也是提高医院经济管理水平和质量的基础保障。

一、公立医院财务专项资金概述

公立医院专项资金是医院实现其公益性质项目的重要资金来源，也是指国家、政府机构、部门或其他有关组织拨付给医院，仅用于特殊用途和目的的专项资金。医院专项资金具有来源多样性、用途特殊性、政策导向性及时效性等特点。来源多样性体现在拨款主体可分为国家级、省级、市级、区县级等层级。用途特殊性是指专项资金在拨付给医院时就明确了其目的、用途，医院作为使用者，必须按照资金的用途和目的进行使用，不能擅自用于其他事项。政策导向性因为专项资金是国家进行宏观管理的重要手段，可以引导和推进具体社会活动。时效性是指医院在获得专项资金后要在一定的时间内完成支出目标。

二、公立医院财务专项资金管理存在的问题

（一）专项资金难到位

当前财政专项资金主要的拨款方式有两种，一种是年初部门预算，一种是日常追加。但是因为财政专项资金的申报、审批流程过于烦琐、复杂，并且期间涉及的责任部门、责任人众多，等到专项资金项目申报成功后，资金拨款需要逐级下发，同样需要较长的时间，以至于最终专项资金到位时间比申报期较晚，有些专项资金下拨在年末，有些甚至可能下一年度才到位。长时间的申报、审批、下拨流程对于公立医院实际开展项目来说也会造成各种阻碍。

（二）专项资金管理意识不强，合规性有待提高

公立医院专项资金管理过程中，很多资金使用科室，尤其是临床一线医护人员，由于对医院专项资金的专项性、政策性、限制性等认识不足，对医院专项资金相关政策导向性也缺乏正确的理解，所以在日常医护活动中也会忽略专项资金管理和规范性使用，经常会出现超出预算开支、挪用专项资金、跨范围使用等现象。

在医院医护人员专项资金管理意识不强的前提下，医护工作人员对专项资金相关的上级管理文件收集、整理、分析工作也很难形成主动性，进一步阻碍了专项资金使用的规范性，也无法保障专项资金的专款专用，最终会造成项目的政策目标无法达成，也使得专项资金的浪费情况严峻。

（三）资金预算刚性不足，缺乏配套资金

公立医院在申报专项资金过程中，一般情况是由临床科室制定并申报有关资料，很多科室会为了获得上级专项资金，存在夸大项目实施效果、放大医院主体经营能力、主观性地增加医院配套设施资金金额的情况。

医院专项资金申请和预算编制工作有时候也会忽略财务人员的意见，最终导致资金申请和预算编制内容过于粗略、成本支出偏离实际较多、申报虚增，严重弱化了医院专项资金预算的刚性[1]。

在实际专项资金申报项目中，专项资金审批、批准、分配的时间较长，医院一般也很难估计专项资金的实际到位时间和金额总数，在年度预算编制工作中也可能不会安排其他相关配套资金的使用。当专项资金实际下达后，由于医院并没有提前预留配套资金，很有可能会造成专项资金项目进度拖延。再加上医院在专项资金管理方面职责划分不清晰、效能不高，经过一段时间的间隔或搁置，在调整预算或者安排下一年度配套资金时，就会经常出现已经获得的专项资金长期闲置或未能及时发挥其经济效益、社会效益的问题。

（四）财政资金监管不到位

1.专项资金管理流程不规范、人员水平参差不齐

公立医院对于专项资金管理制度体系仍然浮于表面，因为专项资金涉及业务科室不同、内容多样、归口管理职能部门不同，所以在项目申报、经费下放、经费支出、资金结余等各方面也没有完善的管理制度，各科室、各职能部门相应的职责划分也不清晰，对专项资金的实际监督管理并没有实质性指导意义[2]。

2.专项资金缺乏综合性绩效评价体系

当前很多公立医院对于专项资金的绩效评价仍然停留在应对上级主管部门检查、专项资金专题审计等被动考核阶段，侧重于关注各项专项资金的完成率，忽略了专项资金预算执行情况考核。并且在医院管理层面也缺乏对专项资金经济效益、社会效益的考核评价，无法全面反映专项资金的实际使用效率以及是否规范。

三、提高公立医院财务专项资金管理效率的有效途径

（一）优化政府环境，落实资金管理制度

落实公立医院专项资金的管理首先要优化政府内部环境，涉及专项资金申报过程中的工作人员要对专项资金项目的申报工作有一定的重视程度，尽可能提高申报项目的效率和质量。公立医院的上级管理部门同样也要足够重视专项资金项目的申报工作，提高对专项资金申报项目的审批效率，如果在申报资料中发现申报材料有问题，要及时提出并与相关部门进行沟通，保障专项资金申报材料的准确性和及时性，保障专项资金的下拨时间不受影响[3]。

（二）提高资金管理意识，规范专项资金使用

（1）提升相关工作人员专项资金管理意识。让专项资金申请决策者、管理者、使用者都了解专项资金特点，并准确把握其专项性、政策性，让相关工作者都明白超出标准使用、超范围使用、跨资金使用都属于违法行为。

（2）加大专项资金文件收集力度。各类专项资金在使用过程中要及时收集整理专项资金相关政策、文件，并对其仔细研究、把握其方向、政策目标，使专项资金在使用中能够更加准确地落实政策导向，实现政策性相关目标。

（3）定期开展专项资金政策培训。由财务部门牵头，其他科室人员共同参与定期或不定期专项资金解读或分析，对于已经使用的部门精准培训，让工作人员对政策了解更准确、更专业。

（三）加强资金预算刚性管理，做好配套资金预留工作

（1）提前筹划预算管理，把介入时点前置。在专项资金申报阶段要确保预算管理人员的介入，对专项资金申报目标的可行性、收支合规性、预算有效性、资金收益合理性等给出专业性意见，尽可能细化、量化申报项目资金使用情况，制定精细化资金项目的配套预算，提升专项资金预算管理的专业化程度。

（2）制定专项资金柔性配套机制。在获取专项资金申报数据的基础上，及时准确地了解资金拨付情况，对于年末仍然未下达专项资金的项目，可以根据以往相关项目经费、专业判断等方式作出合理预估，预留出一定的柔性配套设施预算，以保障专项资金项目可以有效落实。

（3）严格落实预算管理刚性管理。预算管理项目应该明确建立管理库，确定具体的专项资金产出目标、执行进度、完成时间等，并严格按照规定落实资金使用。在确定了预算之后，没有特殊或者重大项目的情况下，不再追加任何预算，保障预算的刚性。

（四）落实财政专项资金监督管理

1.实时进行专项资金监督管理工作

医院专项资金在使用过程中要接受各归口职能部门、财务部门的全面监督。各归口职能部门可以在专项资金项目申报、立项、审批环节中加大对项目可行性的分析。并在专项资金使用过程中加强对资金使用的监督管理，强化事中监督。

财务部门可以在项目负责人申请经费时，提前核对项目预算，并确认每一笔经费支出是否符合实际预算需求，以此来加强事前监督职能。

同时财务人员还要不断解决项目执行中遇到的问题，并优化项目执行方案，总结项目执行经验，尽可能优化事后监督效果。在专项资金项目中，要切实落实事前审核、事中监督、事后反馈等的全过程监督管理，进一步保障专项资金使用的规范和高效性。

2.制定多元化专项资金绩效考核指标

专项资金绩效考核作为医院绩效考核的一部分，当前也越来越受到医院各管理层的关注，所以医院要主动健全专项资金绩效考核制度，制定合理的评价标准和方式。在资金预算执行效率指标基础上，可以结合专项资金本身的业务特点，制定一些定量考核指标，比如项目预算执行率、专项资金到位率、固定资产投资回报率、设备投入经费与科研经费匹配率等。

在定量指标之外还要增加服务对象满意度、经济效益评价指标等定性指标，着重衡量医院专项资金最终的社会效益和经济效益。另外把绩效考核结果与项目申报相关联，对于绩效考核效果较好的科室、人员可以在来年专项资金项目申报时优先考虑。同样对于绩效考核不达标的科室和人员，在往后的专项资金项目申报中可以适当延后，以此来提升医院专项资金的使用率和申报项目质量[4]。