腋静脉留置针在新生儿中的应用进展

陈程

(南宁市中医医院,广西 南宁,530000)

静脉输液是新生儿常见的接受药物治疗和摄入营养的重要途径，也是临床常见的给药途径，通过将药物直接输注入血管内起到治疗作用，而新生儿在进行这项操作时易受到血管、多动、合作性差等因素影响，导致治疗过程中针头脱落、穿刺部位肿胀、损伤血管等现象，从而需要反复穿刺，造成患儿痛苦[1]。因此临床目前针对新生儿静脉输液治疗常选择静脉留置针，由于其具有操作简单、对血管造成的刺激较小、不易脱落等优点被广泛应用，常见的穿刺部位为头皮静脉、四肢浅静脉。随着患儿家属对医疗质量要求不断提高，临床在应用静脉留置针时发现，经头皮静脉及四肢浅静脉进行穿刺的患儿易出现静脉炎、留置时间短等现象，考虑与血管表浅、静脉回流慢、血管壁薄、弹性差、位于关节处等因素有关[2]。腋静脉由贵要静脉及肱静脉汇合而成，因此与头皮静脉四肢浅静脉相比，血管管径更为粗直、血管弹性好、血流速度快，且位于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，与外界接触较少[3]。本文现针对腋静脉留置针在新生儿中的应用进展进行综述，内容如下。

1.腋静脉解剖位置及置管操作方法

1.1 解剖位置

腋静脉由贵要静脉及肱静脉在胸大肌下缘汇合，与腋动脉伴行，经腋窝跨过第一肋外缘为锁骨下静脉，并继续向胸部方向行进，在胸锁关节后与颈内静脉汇合为头臂静脉注入右心房[4]。在体表投影下位上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中央连线上1/3 为腋静脉，突出皮肤表面无搏动，触及感知搏动为腋动脉，内侧1-3cm 处则为腋静脉，新生儿可在腋窝底部外侧壁中央见一长约0.5cm 的腋静脉，临床通常以此处为穿刺点进行留置针穿刺[5]。

1.2 置管操作方法

由于腋窝处存在较多皱褶，因此在进行置管操作时需由两名护理人员协助进行，将患儿放置于治疗台或保温箱中，做好保暖工作，暴露穿刺部位肢体，患儿体位取仰卧位，头偏向一侧，采用垫枕将穿刺部位肩部抬高约20-30°，并拉直手臂外展110-145°使腋窝呈水平暴露，护理人员用左手握住三角肌下缘并微微用力使腋窝处皮肤绷紧，由另一位护理人员固定患儿肢体后，选择0.2%安尔碘溶液消毒穿刺部位皮肤，在腋中线腋窝下2-3cm 处采用无菌棉签按压，待腋静脉近心端血管充盈暴露后，以15-30°角刺入穿刺点，出现回血后放低角度再向前刺入0.2cm 左右，用右手固定住针芯，左手食指及拇指握住套管推入血管内，软管全部送入后拔出针芯，推注2ml0.9%氯化钠溶液观察是否存在堵塞、渗出等现象，置管良好后将留置针妥善固定，记录穿刺时间及操作者后，将患儿恢复至正常体位并穿好衣物[6-7]。

2.腋静脉留置针优缺点

优点：①腋静脉位于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，位置较为隐蔽，肩部活动幅度较小，患儿日常活动时不易被抓落，且由于留置针留在患儿体内的部分为塑胶软管，因此不会限制患儿手臂活动，且在手臂下垂的状态下不会存在管道反折的情况。②腋静脉由两组粗直的静脉汇合而成，因此静脉血管较粗、走向较直、充盈度好，减轻机械性摩擦，降低静脉炎发生率。③若患儿治疗周期较长，进行静脉留置针时可采取两侧腋静脉交替穿刺的方式一直持续至临床治疗结束。④腋静脉血液流畅性较佳，能够迅速降低液体渗透压，减少高渗药物对血管的刺激，从而良好保证血管完整性，可输注浓度较高的药物，且血液流速较快，药效起效快，同时降低了静脉炎、药液外渗、血管堵塞等不良并发症发生率[8]。

缺点：由于腋静脉位置较为隐蔽，因此当患儿出现药液外渗、针头脱出等不良反应时不易发现，因此无法及时针对不良反应采取相关干预措施，针对此类情况，若患儿出现哭闹、烦躁等现象时需及时观察穿刺部位情况，或患儿体位正常但输液泵显示堵塞时，需及时触摸患儿两侧腋下至腰际，评估血管情况，出现异常情况及时拔针采取对症干预措施[9]。

3.腋静脉留置针存在的问题及对策

3.1 套管脱落

患儿运动量过大导致出汗、沐浴后未及时擦干穿刺部位皮肤或护理人员未及时更换敷贴均可导致敷贴粘贴性下降，从而易造成套管脱落，同时在此基础上出现输液速度过快、药物刺激性较大等现象可导致药液渗出[10]。对策：穿刺成功后妥善固定留置针并采用胶布固定好头皮针与肝素帽衔接处，敷贴受到外界因素潮湿或松动后及时更换，并保持穿刺部位皮肤干燥，推注药物时保持匀速[11]。

3.2 药液渗出

在进行静脉输液时若输注的药物刺激性较强、输注速度过快，加之患儿好多，因此可出现药液渗出[12]。对策：药液渗出后立即停止输液并回抽残留药物，出现肿胀给予热水袋热敷，温度为50℃左右或给予25%-50%硫酸镁湿热敷，出现局部大片红肿时抬高患肢；化疗药物、升压药及高渗性药物等出现外渗时及时给予封闭治疗，并根据不同药物采取不同的处理方法，如血管收缩药给予酚妥拉明封闭，钙剂及高渗溶液给予普鲁卡因、地塞米松封闭治疗。

4.小结

静脉留置是一种具有简单、安全、不易脱出血管、便于肢体活动等优点的静脉输注方式，可以良好的解决患儿针头脱落、穿刺部位肿胀、损伤血管等现象，减轻患儿痛苦，但穿刺静脉的选择在保障患儿静脉输液质量方面具有重要的效果。腋静脉具有位置较隐蔽、血管粗直、血液流畅性较佳等优点，因此可应用于新生儿静脉留置血管的选择中，可以有效避免针头脱落、静脉炎、药液外渗、血管堵塞等不良并发症，虽由于位置隐蔽对患儿渗液等现象无法有效观察，但通过临床护理人员积极关注，及时干预可有效预防。同时腋静脉留置中可存在套管脱落、药液渗出等问题，但采取相关预防及干预措施可有效解决，如及时更换敷贴、保持患儿局部皮肤干燥、匀速推药；药液渗出后及时根据不同药物采取相关护理措施，降低药液对皮肤造成的刺激及损伤。因此腋静脉可作为新生儿静脉留置中的主要静脉之一。