“七日节律”在脏腑推拿治疗功能性不孕的应用

林文伟

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

不孕指女性婚后有正常的性生活，未避孕2年及以上而未怀孕者［1］。在不同类型的不孕症中，功能性不孕的类型居多［2］。功能性不孕主要包括排卵功能障碍、黄体功能不全、子宫内膜容受性低［3］。不孕是女子生育年龄常见的妇科病，由于不良生活方式及工作压力的增加，不孕症的发病率呈逐年上升的趋势且年轻化［4-5］。据研究，不孕将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病［6］。不孕虽然不会危害生命，但会破坏家庭的幸福。笔者根据“七日节律”的规律，运用脏腑推拿治疗功能性不孕，通过大量临床实践，取得了满意的效果。

1 肝肾亏虚是不孕主要病机

《圣济总录·妇人门》：“妇人所以无子者，冲任不足……肾阴亏虚，不能系胞，故令无子。”［7］中医认为肾藏精，主生殖，是“生殖之本”；肾中精气是否充足对能否受孕起决定性作用。陈自明在《妇人大全良方·求嗣门》中突出“补肾气以固先天之本”的学术思想，肝肾以冲任为本，冲为血海，任主胞胎，肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生［8］。女子在生理上与肝肾关系密切，肾气充盈，肝血旺盛，经、带、胎、产、乳的生理变化皆受肝肾所统，女子胎孕，发端于天癸，凭借于冲任，根植于胞宫，肝肾协调，任通冲盛，则“月事以时下，故有子”；肝肾亏虚则致不孕。

2 脏腑推拿治疗不孕

脏腑推拿诊疗上通常结合经络循行，对脏腑气机整体调理，注重对各脏腑统筹兼顾，调节机体阴阳。在治疗手段方面，脏腑推拿更加强调脏腑整体功能和相互配合以及后天水谷的气血生化。脏腑推拿法的核心为激发机体自愈能力以求阴阳平衡，正所谓“阴阳自和者，必自愈”［9］。人体具有自我调节能力，任一致病因素致病皆基于机体自我调节功能障碍。推拿手法主要包含按法、揉法、推法等。具体手法因人因病而异，施术时要均匀、持久、柔和、有渗透力，将“心、意、气、力”四者相结合，注意力集中在一点才能达到最佳疗效。脏腑推拿治疗不孕症主要选取冲任脉，脾、肾、肝经。脾主运化水谷精微，肾气依赖水谷精微的不断充养［10］。六腑以通为用，脾运化水谷精微功能才得以正常。《素问·上古天真论》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肝主疏泄，维系着女子月经和排卵，使经、孕、产得以正常［11］。疏肝解郁、调理气机也是治疗不孕之主要方法。

月经周期的正常是孕育的重要基础。明代医家万全在《万氏妇人科·种子章》亦指出：“女子无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓。若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地。此调经为女子种子紧要也。”［12］因此，在临床治疗不孕症时，调经需得到重视，经期正常是衡量女性生理功能正常的指标。人之阴阳确有相互进退、生长收藏、终而复始、盈虚消长的变化节律。阴阳的消长盈亏，使得女性生殖周期的不同阶段连续与再现，形成了月经周期节律的外在表现［13］。

3 “七日节律”与月经周期的关系

“七日节律”是生物钟的一种，即生命过程中有7天重复的周期性。最早见于张仲景《伤寒论》：“太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”《素问·上古天真论》言：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”洛书九宫数与后天八卦图重合，兑卦正对九宫数7，而兑象征少女，故7数与女性生理病理息息相关。以月经周期为28天，即4个7天的节律，根据气血盛衰的变化，将月经期分为月经期、经后期、经间期、经前期4个不同的时期。古人通过观察天象，发现月经与月相变化相关，因为地球水体的节律运动潮汐，主要决定于月球，而月属阴，女子阴类也，女性的月经是地球生命系统节律运动的一个缩影。月球绕地球公转同时进行自转，为一个恒星月，时间约28天，与月经周期重合。李时珍在《本草纲目》中论述：妇女“其血上应太阴（月亮），下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常候也”。而月的变化规律分为4种月相，包括上弦月、朔月、下弦月、望月。月始生，此时人体的阴阳变化是阳极阴生，即经前期，气血逐渐充盛；月廓满，即望月，此时气血旺盛至极，生理机能活动最强，相当于卵泡期及排卵期；月始虚即下弦月时期，阳长阴消，相当于黄体前半期；月廓空相当于朔月，此时经络空虚，气血不充，相当于月经期［14］。在“天人相应”的理论中，当初一至初七时，太阳逐渐转为少阴，对应月经期，即朔月；当初八至十四时，少阴逐渐转为太阴，对应卵泡期、排卵期，即望月；当十五至二十一时，太阴逐渐转为少阳，对应黄体前半期，即下弦月；当二十二至二十八时，少阳逐渐转为太阳，对应经前期，即上弦月。在上面月经各期的分界，我们以7数为节律，符合月经周期的规律，也与月相活动基本相符，而“初一”并不代表真正确切的时间，表示月经的第一天，以此顺推7日节律。综上所述，笔者在治疗功能性不孕时，以月经周期每7日为一节律，根据各个周期的气血阴阳变化不同，采用不同功效的治疗手法，以达到调和机体正常的功能，利于怀孕。

4 基于“七日节律”的分期手法

所有患者皆以28天为一个月经周期，分4个7日节律，即月经期、卵泡及排卵期、黄体前半期、经前期。手法操作：每次20～30 min，1次/2～3天，3个月为1个疗程。

4.1 月经期手法 月经期胞宫冲任血海满溢，应因势利导，促进经血的排出，治疗宜补肾调节内分泌的同时，兼顾活血通经。具体手法如下。①通调全腹：用顺时针运八卦手法运揉全腹，以皮肤微红、微发热为度。②疏通冲任：用两拇指从剑突下沿着冲任二脉交替推按至耻骨联合上，碰到痛点或结节点加以按揉散之。③横推下腹：从右侧下腹横推至左侧下腹，以微发热为度，并在子宫、卵巢体表投影区停留向下按压。④固肾培元：按揉脐周和神阙、气海、关元、中极、曲骨等穴，一指禅推腹部肾经。⑤肘按髂窝：用肘部按压髂窝区域，至出现会阴或大腿内侧的反射感。

下腹为妇女盆腔脏器所在区域，通过对冲任二脉、下腹的推按使冲任、盆腔气血通畅，故以上①②③步为活血调经手法。④为补肾手法，神阙穴温补肾阳；气海穴益气助阳、调经固经；关元穴培补元气；中极穴益肾通经、助气化；曲骨穴调经止痛。脐带为胎儿从母体摄入营养赖以生存的通道，是胎儿从母体摄入先天精血的基础。综合上述，按揉脐周及上述穴位起到补肾、调经的作用。卵巢位于髂窝之内，故按髂窝使卵巢的血运充足和畅通，具有调节卵巢内分泌的功能，故⑤为调节内分泌手法。

4.2 卵泡期及排卵期手法 卵泡期及排卵期为经后，此期血海空虚，卵子逐渐发育成熟，肾阴渐盛，滋化为阴血，治疗宜补肾养血调节内分泌以促进卵泡发育成熟；而排卵日宜肾阴阳双补，兼顾活血，利于卵子排出。具体手法如下。①通调冲任：用小鱼际推法沿着腹部冲任二脉从上至下推按，时间约5 min。②健脾运胃：按升结肠、横结肠、降结肠部位顺运八卦，揉按上腹胃脘区、左右肋弓下，并分推腹阴阳，最后弹拨腹部脾、胃二经。③固肾培元：按揉脐周和神阙、气海、关元、中极、曲骨等穴，一指禅推腹部肾经。④肘按髂窝：用肘部按压髂窝区域，至出现会阴或大腿内侧的反射感。⑤推擦腹股沟：沿着腹股沟由外向内方向推擦两侧腹股沟至发热，并在腹股沟中点处或有囊性感区域加以挤按手法。

《傅青主女科·种子》中提到：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病。”脾肾先后天互资互助，脾阳不足，后天无以养先天，肾阳不足，先天无以温煦后天，日久脾肾两虚，导致气血津液不能正常运行，聚湿生痰，日久成痰，阻滞胞宫胞脉，进一步影响卵泡的生长发育和排出，从而导致不孕。按结肠升降顺运，揉按上腹，弹拨脾、胃二经起运化脾胃的作用。以上①～④步补肾健脾养血，调节内分泌；腹股沟区为卵巢及输卵管体表投影处，推擦该处，在排卵时，可活血以刺激卵泡破裂。

4.3 黄体前半期手法 黄体前半期为排卵后，此期肾气渐充，重阴化阳，阳气发动，阴精施泄的种子时期，治疗宜健脾补肾助阳为主［15］。具体手法如下。①健脾运胃：按升结肠、横结肠、降结肠部位顺运八卦，揉按上腹胃脘区、左右肋弓下，并分推腹阴阳，最后弹拨腹部脾、胃二经。②固肾培元：按揉脐周和神阙、气海、关元、中极、曲骨等穴，一指禅推腹部肾经。③肘按髂窝：用肘部按压髂窝区域，至出现会阴或大腿内侧的反射感。

以上①②③步健脾、补肾助阳、调节内分泌。傅青主曾言“盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化……胞宫必须温暖才能养胎”，脾肾相滋，相互补养，脾肾健旺温养胞宫而助孕［16］。

4.4 经前期手法 经前期为月经来潮前，此期阳气至旺，气血壅滞，阳极阴生，阴血下注，治疗宜疏肝理气活血为主。具体手法如下。①通调全腹：用顺时针运八卦手法运揉全腹，以皮肤微红、微发热为度。②疏通冲任：用两拇指从剑突下沿着冲任二脉交替推按至耻骨联合上，碰到痛点或结节点加以按揉散之。③横推下腹：从右侧下腹横推至左侧下腹，以微发热为度，并在子宫体表投影区停留向下按压。④疏肝理气：用右手掌根揉按胸部任脉及其两侧平移2 cm的直线上胀痛的区域，拿捏两侧胸大肌。

以上①②③步活血通经，叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”，《临证指南医案·调经案》云：“凡女人月水，诸络之血必汇集血海而下，血海即冲脉也，男子藏精，女子系胞。不孕，经不调者，冲任病也。”肝与冲任二脉的密切关系，可以认为是“女子以肝为先天”的另一理论基础。④步手法使肝舒气顺，肝气的调达、肝血的充足，不仅能滋生肾精，而且令气血调和、冲任协调，从而调节人的生殖机能。

5 典型病例

患者，女，37岁。因“不孕7年”于2019年12月就诊。患者曾在外院行中药、西药、针灸等治疗及人工助孕均未起效。现症见：月经量少，色暗红无血块，无痛经，周期23～30天，时有耳鸣，平素情绪平和，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：排卵期B超提示：子宫大小正常，宫腔可见一0.5 cm×0.3 cm息肉，内膜10 mm，左侧卵泡可见优势卵泡，大小1.9 cm×2.0 cm。性激素六项（月经第2天检测）：促卵泡生成素5.91 mIU/ml，黄体生成素12.33 mIU/ml。诊断：不孕-肝肾亏虚证。月经期第一天开始治疗，分月经期、卵泡及排卵期、黄体前半期、经前期按前述手法操作。手法操作2天1次，每次30 min。经2个月治疗后，患者月经量增多，周期26～28天，复查性激素六项（月经第2天检测）：促卵泡生成素3.28 mIU/ml，黄体生成素5.85 mIU/ml。继续治疗6个月后，患者自然受孕。回访现已平安产下1女。

按：患者卵巢储备功能下降，月经较前明显减少，周期先后不定。月经的规律改变影响了患者正常生殖功能，按照正常月经4个7日节律的循行，使气血阴阳的转动顺畅，月事孕育得以正常。因患者肝肾亏虚，在补肝肾手法即推按腹部冲任二脉、肾经，点按神阙、气海、关元、中极、曲骨等穴基础上，结合精确的分期手法治疗，取得了意想不到的效果。

6 小 结

综上所述，女子与“7”数关系密切，根据《黄帝内经》天人合一的思想，大自然中月相的变化与月经周期存在着某种必然的联系，在周期、盛衰变化、运动形态等方面有着惊人的相似［17］。现代女性因竞争压力、饮食改变、作息不规律等原因，导致月经规律紊乱，性激素水平异常，引起卵巢功能的改变，功能性不孕发病率增加。因此调整月经的周期，使月经来潮规律，根据“7日节律”，阴阳气血的不同变化，采用更为精确的辨证分期治疗，使生殖周期每一阶段转化顺畅，育龄女性自然能正常受孕。众所周知，药物及体外受精胚胎移植术为治疗不孕症的首选及常规手段，很多患者经过长期药物治疗或多次手术仍受孕失败，耗费大量时间、药物难以长期坚持且或多或少对身体产生副作用，而手术的费用高，令患者苦不堪言甚至对生活失去信心。笔者通过大量临床实践，运用“七日节律”与脏腑推拿结合，在治疗难治性不孕时取得了显著的疗效，自然及试管受孕率高且无流产。脏腑推拿与时间医学的结合为推拿治疗不孕症提供了新的启发，值得进一步研究和探讨，亟待为推拿学科的发展做出贡献。