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中医药治疗痛风临床研究近况

2021-11-30谢汉兴莫灿婷唐红珍

广西中医药大学学报 2021年2期
关键词:火针西药痛风

谢汉兴,莫灿婷,唐 霁,唐红珍

(广西中医药大学,广西 南宁 530200)

痛风属于中医学“痹病”范畴[1],其发生与感受外邪、饮食习惯、体质因素密切相关,风、寒、湿、痰浊、瘀毒停于体内,流注四肢关节,经脉失养,是其基本病机[2],临床表现为关节及周围组织呈刀割或噬样疼痛,难以忍受,伴随局部红、肿、发热反复发作以及功能受限[3]。近年来中医药治疗该病取得了较大进展,笔者现将近年来中医药治疗该病近况综述如下。

1 中医内治疗法

1.1 自拟方或经方治疗 汪金华等[4]认为痛风反复发作,日久导致肝肾亏虚,应治以滋补肾阴、利湿祛毒之法,采用滋阴健肾方(熟地黄,山茱萸,牛膝,菟丝子,女贞子等)治疗48例痛风患者,对照组48例服用秋水仙碱片治疗,结果治疗组总有效率为93.7%,对照组总有效率为79.2%,两组比较有显著性差异(P<0.05),研究发现该方能够显著降低IL-1β、TNF-α等炎性因子水平。傅科上等[5]报道运用清利活血解毒汤(土茯苓,威灵仙,车前子,萆薢,忍冬藤,秦皮,泽泻等)治疗痛风,方中车前子为引经药,萆薢、威灵仙通经络、祛湿热、通气血,发挥抗炎镇痛的效果,对改善患者临床症状有显著疗效,患者血清SUA、CRP水平明显下降。李丹等[6]认为湿热瘀毒阻于经络,系痛风发病之标,其本在于脾虚盛痰湿,临床用自拟痛风汤(党参,白术,茯苓,炙甘草,苍术,生薏苡仁等)治疗痛风35例,对照组35例口服秋水仙碱片治疗,结果治疗组总有效率为91.4%;对照组为74.3%,两组疗效有显著差异(P<0.05)。沈维增等[7]认为,在治疗痛风时,应辨证准确,勿盲目清热利湿,其治疗该病在桂芍知母汤基础上加减化裁,治疗风寒湿痹型急性痛风患者70例,对照组35例采用秋水仙碱口服,结果治疗组总有效率为85.71%,对照组为88.57%,两组比较有显著差异(P<0.05)。表明该方可明显改善患者临床症状,且能够降低血中ESR等炎症指标水平。

1.2 中成药治疗 临床应用中成药治疗治疗痛风简便且疗效显著,易被患者接受。白小林等[8]认为,疾病病位在脾肾,湿热痰浊毒邪流注关节为痛风,采用清热利湿、健脾补肾的治法,用银花痛风颗粒治疗痛风56例,对照组56例采用双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,结果治疗组总有效率为89.29%,对照组为73.21%,两组比较有显著差异(P<0.05),研究发现该方能够明显降尿酸,减少发作频次,改善长海痛尺评分,减轻患者痛苦。吴伊莹等[9]认为浊毒攻于手足,则掀热赤痛,故根据清热利湿、消肿止痛的原则,用四妙痛风颗粒治疗慢性痛风患者40例,总有效率达90.00%,同时发现该方可降低血清中IL-1β和NALP3等炎性因子水平。陈娜等[10]报道运用茵莲痛风颗粒(茵陈蒿、连钱草、伸筋草)治疗痛风49例,对照组45例口服苯溴马隆片治疗,结果治疗组总有效率为71.4%,对照组为82.2%;两组比较有显著差异(P<0.05),表明茵莲痛风颗粒可预防痛风急性发作,在安全性方面,可以降低SCr水平,起到保护肾脏的功效,且不良反应少。尚新伟等[11]将80例痛风患者随机分成两组进行治疗,对照组40例予痛风定胶囊口服,治疗组予六高康颗粒(组成:土茯苓,百合,葛根,金钱草,玉米须,益母草等),结果在治疗总有效率及血沉、C反应蛋白、尿酸水平下降程度、复发率方面比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。

2 中医外治疗法

2.1 刺血疗法《灵枢·九针十二原》道:“宛陈则除之”,痛风为痰浊湿热毒邪郁于关节,刺血疗法通过针刺引“恶血”外出,达到疏通经络、调和阴阳、缓解疼痛的目的。邱明亮等[12]将186例痛风随机分成2组,治疗组采用刺络放血(穴选太冲、行间、内庭、陷谷穴周围红肿处)疗法,并加火罐治疗,对照组采用单纯针刺(主穴选取足三里、阴陵泉等穴),并取阿是穴进行围刺,采用泻法,结果治疗组总有效率为75.6%,对照组为56.0%,两组疗效比较差异显著(P<0.05)。朱艳等[13]应用刺血加艾灸治疗痛风20例,主穴选取疼痛关节最痛点,用一次性针头刺入穴位,然后用湿棉球擦拭放血处,待血液自行凝固时,并加用艾灸治疗;对照组20例采用单纯西药疗法。结果治疗组总有效率为85.0%;对照组为75.0%,两组比较有显著差异(P<0.05)。赖春等[14]应用刺血联合针刺疗法治疗痛风40例,对照组40例用西药治疗,结果治疗组总有效率为95%,对照组为70%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。胡翌等[15]用刺络放血疗法联合温针灸疗法治疗痛风30例,主穴选取阿是穴、膝阳关、阴陵泉、三阴交等穴位周围取脉络瘀阻处,用三棱针进行放血,并加用火罐;温针灸主穴选取内、外膝眼,阳陵泉等穴。对照组30例单纯采用刺络放血疗法。经治疗后,治疗组总有效率为86.67%,对照组为60.00%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2 针刺疗法 传统针刺疗法具有操作简单、绿色安全、效果显著等优点。黎思财等[16]用针刺结合中药外洗疗法治疗痛风,主穴选取三阴交、曲池、足三里、三阴交穴,配穴随证加减,并口服中药治疗,每日1次,经治疗1周后,患者疼痛明显减轻,炎性因子表达水平明显降低,总有效率为93.33%。曲晓华等[17]将80例痛风患者随机分为甲、乙两组各40例,甲组口服嘌呤片治疗,乙组在甲组治疗基础上进行针刺治疗,主穴选取足三里穴、曲池穴和阴陵泉穴,针刺次数动态调整,经治疗30 d,乙组总有效率为95.00%,明显优于甲组的72.50%(P<0.05)。何建平[18]将88例痛风患者随机分成2组,各44例,对照组用常规西药治疗,治疗组进行针刺(内庭穴、阿是穴、阴陵泉、内庭、足三里、支沟、三阴交穴等)治疗,临证加减配穴,1天1次,10 d为1个疗程,治疗3个疗程后,治疗组疗效优于对照组,且治疗组炎性因子水平下降程度优于对照组(P<0.05)。殷红才[19]将102例痛风随机分成常规治疗组和针灸组,各51例,对照组采用常规口服西药治疗,治疗组进行针灸治疗,选足三里穴、阴陵泉穴和曲池穴为主穴,治疗30 d,针灸组总有效率为94.12%,优于西药组的78.43%,且不良反应发生率更低(均P<0.05)。

2.3 火针疗法 火针疗法具有驱除寒邪、攻邪外出的功效,是传统针刺和灸法结合疗法,通过以热引热,达到祛瘀通络的功效,可明显改善患者疼痛。谢丽琴等[20]用火针法治疗急性痛风患者60例,治疗组取阿是穴及病变四周,操作方法:将火针烧至红白后,快速、稳定、准确地刺入相应穴位0.2~0.3 cm,每天1次,共治疗7次。结果治疗组总有效率为90.0%,与对照组(口服西药组)的总有效率(86.7%)比较无明显差异,但火针组镇痛效果优于对照组(P<0.05)。李银花等[21]将90例痛风患者随机分成3组,火针组、腹针组、联合治疗组各30例,火针组主穴取阿是穴(关节红肿处)、大椎、足三里、阴陵泉、委中等穴,腹针组主穴为中脘、下脘、关元、气海、大横(患侧)、水分穴,并配穴随证加减,均1次/天,持续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。结果联合治疗组总有效率为98.9%,疗效优于火针组(92.2%)及腹针组(91.1%)(P<0.05),且尿酸及红细胞沉降率的改善程度明显优于其它两组(P<0.05)。石丽香等[22]用火针(阿是穴为主穴,曲池、足三里、阴陵泉、内庭为配穴)联合苗药药酒涂擦治疗急性痛风102例,火针治疗后1 h予苗药药酒涂抹,治疗7 d后,总有效率为90.2%,且IL-6、IL-18等炎性因子水平明显下降(P<0.05)。

3 内外治结合疗法

中医内外结合疗法从整体出发,使用外治法可缓解局部症状,内服可改善机体患病状态,联合治疗疗效确切,值得进一步推广。肖伟等[23]用新癀片外敷联合口服西药治疗痛风患者82例,将新癀片研成粉末,用米醋调成糊状,敷于患处,其药物组成为三七、牛黄、肖梵天花等,结果治疗组总效率为95%。刘宜峰等[24]将观察组以口服美洛昔康薏苡仁汤加减治疗,并外敷药粉(成分:薏苡仁汤加减方),用水和蜂蜜调成糊状敷于患处,2次/天;对照组口服美洛昔康片,并外涂双氯芬酸钠凝胶。结果观察组总有效率为98.7%,明显高于对照组的90.9%,且血清中COX-2、PGE2、TXB2水平下降,临床症状明显改善,两组比较有统计学差异(均P<0.05)。李秀娟等[25]用刺络放血结合二妙散口服疗法治疗痛风,认为痛风的发生是相应脏腑湿热导致,故不能仅进行局部普通刺络拔罐,应选取相应部位经脉的郄穴,例如足厥阴经选中都、足少阴选水泉、足太阳选金门等。经治疗,总有效率为90.0%,治疗前后血尿酸、血沉水平比较有显著性差异(P<0.05)。赵刚健等[26]报道治疗组30例予口服西药联合水筋针治疗,对照组30例采用单纯口服西药治疗,结果治疗组总有效率为100%,对照组为80.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。邱振南等[27]应用蠲痹历节清方(苍术、土茯苓、黄芩、防己、茵陈蒿、当归等)内服联合针刺疗法治疗痛风31例,主穴选取委中、阿是穴、脾俞、阳陵泉等穴,采用提插捻转泻法,留针15 min,1天1次,经治疗2周后,总有效率为90.33%。

4 中西医结合疗法

近年来中西药结合治疗痛风较纯西药治疗,不良反应减少,且复发几率明显下降。李建国[28]采用中西医结合治疗湿热蕴结型痛风性关节炎84例。其中观察组采用忍冬藤颗粒配合别嘌醇片口服疗法,对照组则采用单纯口服别嘌醇片治疗,结果观察组总有效率为94.74%,对照组为75.68%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。谢兴文等[29]用忍冬藤痛风颗粒联合西药治疗痛风50例,对照组采用单纯西药治疗,结果观察组总有效率为95.12%,对照组为80.00%,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。孙益等[30]将痛风70例,随机分成两组,观察组和对照组各35例,两组在口服西药基础上,观察组予循经论治的理论配伍相应的引经药口服汤药治疗,对照组予中医辨证分型口服汤药治疗。治疗结束后,两组关节肿胀情况、疼痛评分、活动情况均有明显改善(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。姚琦等[31]将120例痛风患者随机分成两组,治疗组60例采用四妙散结合塞来昔布治疗,对照组60例口服西药治疗。结果治疗组总有效率为98.33%,对照组为91.66%,两组比较有显著差异(P<0.05),且治疗结束后,患者关节活动障碍及临床症状明显改善。闵存云等[32]用土精方治疗痛风150例,对照组68例采用别嘌醇片口服,治疗组在对照组的基础上,加服土精方(土茯苓、黄精、车前子、珍珠草)并随证加减;治疗结束后,治疗组总有效率为88.24%,对照组85例总有效率为85.29%,两组比较有显著意义(P<0.05),且治疗组血肌酐、血尿酸、尿尿酸等指标下降程度显著优于对照组(P<0.05)。

5 讨 论

综上所述,中医药治疗痛风有独特优势,对缓解疾病临床症状疗效显著,副作用少。中医从整体出发,辨证论治,对人体机体修复及免疫力的提高亦有帮助,但在以下方面仍需努力:如形成更加规范合理的中医辨证理论体系;加强药物作用机制研究,使科研设计合理化,提高疗效的安全性;对患者进行长期随访,形成大样本及横向比较的实验数据;加大对治疗痛风长期疗效的研究力度,进一步为患者提高后期生活质量。

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