中医药治疗痛风临床研究近况

谢汉兴，莫灿婷，唐 霁，唐红珍

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

痛风属于中医学“痹病”范畴［1］，其发生与感受外邪、饮食习惯、体质因素密切相关，风、寒、湿、痰浊、瘀毒停于体内，流注四肢关节，经脉失养，是其基本病机［2］，临床表现为关节及周围组织呈刀割或噬样疼痛，难以忍受，伴随局部红、肿、发热反复发作以及功能受限［3］。近年来中医药治疗该病取得了较大进展，笔者现将近年来中医药治疗该病近况综述如下。

1 中医内治疗法

1.1 自拟方或经方治疗 汪金华等［4］认为痛风反复发作，日久导致肝肾亏虚，应治以滋补肾阴、利湿祛毒之法，采用滋阴健肾方（熟地黄，山茱萸，牛膝，菟丝子，女贞子等）治疗48例痛风患者，对照组48例服用秋水仙碱片治疗，结果治疗组总有效率为93.7%，对照组总有效率为79.2%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），研究发现该方能够显著降低IL-1β、TNF-α等炎性因子水平。傅科上等［5］报道运用清利活血解毒汤（土茯苓，威灵仙，车前子，萆薢，忍冬藤，秦皮，泽泻等）治疗痛风，方中车前子为引经药，萆薢、威灵仙通经络、祛湿热、通气血，发挥抗炎镇痛的效果，对改善患者临床症状有显著疗效，患者血清SUA、CRP水平明显下降。李丹等［6］认为湿热瘀毒阻于经络，系痛风发病之标，其本在于脾虚盛痰湿，临床用自拟痛风汤（党参，白术，茯苓，炙甘草，苍术，生薏苡仁等）治疗痛风35例，对照组35例口服秋水仙碱片治疗，结果治疗组总有效率为91.4%；对照组为74.3%，两组疗效有显著差异（P＜0.05）。沈维增等［7］认为，在治疗痛风时，应辨证准确，勿盲目清热利湿，其治疗该病在桂芍知母汤基础上加减化裁，治疗风寒湿痹型急性痛风患者70例，对照组35例采用秋水仙碱口服，结果治疗组总有效率为85.71%，对照组为88.57%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。表明该方可明显改善患者临床症状，且能够降低血中ESR等炎症指标水平。

1.2 中成药治疗 临床应用中成药治疗治疗痛风简便且疗效显著，易被患者接受。白小林等［8］认为，疾病病位在脾肾，湿热痰浊毒邪流注关节为痛风，采用清热利湿、健脾补肾的治法，用银花痛风颗粒治疗痛风56例，对照组56例采用双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，结果治疗组总有效率为89.29%，对照组为73.21%，两组比较有显著差异（P＜0.05），研究发现该方能够明显降尿酸，减少发作频次，改善长海痛尺评分，减轻患者痛苦。吴伊莹等［9］认为浊毒攻于手足，则掀热赤痛，故根据清热利湿、消肿止痛的原则，用四妙痛风颗粒治疗慢性痛风患者40例，总有效率达90.00%，同时发现该方可降低血清中IL-1β和NALP3等炎性因子水平。陈娜等［10］报道运用茵莲痛风颗粒（茵陈蒿、连钱草、伸筋草）治疗痛风49例，对照组45例口服苯溴马隆片治疗，结果治疗组总有效率为71.4%，对照组为82.2%；两组比较有显著差异（P＜0.05），表明茵莲痛风颗粒可预防痛风急性发作，在安全性方面，可以降低SCr水平，起到保护肾脏的功效，且不良反应少。尚新伟等［11］将80例痛风患者随机分成两组进行治疗，对照组40例予痛风定胶囊口服，治疗组予六高康颗粒（组成：土茯苓，百合，葛根，金钱草，玉米须，益母草等），结果在治疗总有效率及血沉、C反应蛋白、尿酸水平下降程度、复发率方面比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2 中医外治疗法

2.1 刺血疗法《灵枢·九针十二原》道：“宛陈则除之”，痛风为痰浊湿热毒邪郁于关节，刺血疗法通过针刺引“恶血”外出，达到疏通经络、调和阴阳、缓解疼痛的目的。邱明亮等［12］将186例痛风随机分成2组，治疗组采用刺络放血（穴选太冲、行间、内庭、陷谷穴周围红肿处）疗法，并加火罐治疗，对照组采用单纯针刺（主穴选取足三里、阴陵泉等穴），并取阿是穴进行围刺，采用泻法，结果治疗组总有效率为75.6%，对照组为56.0%，两组疗效比较差异显著（P＜0.05）。朱艳等［13］应用刺血加艾灸治疗痛风20例，主穴选取疼痛关节最痛点，用一次性针头刺入穴位，然后用湿棉球擦拭放血处，待血液自行凝固时，并加用艾灸治疗；对照组20例采用单纯西药疗法。结果治疗组总有效率为85.0%；对照组为75.0%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。赖春等［14］应用刺血联合针刺疗法治疗痛风40例，对照组40例用西药治疗，结果治疗组总有效率为95%，对照组为70%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。胡翌等［15］用刺络放血疗法联合温针灸疗法治疗痛风30例，主穴选取阿是穴、膝阳关、阴陵泉、三阴交等穴位周围取脉络瘀阻处，用三棱针进行放血，并加用火罐；温针灸主穴选取内、外膝眼，阳陵泉等穴。对照组30例单纯采用刺络放血疗法。经治疗后，治疗组总有效率为86.67%，对照组为60.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 针刺疗法 传统针刺疗法具有操作简单、绿色安全、效果显著等优点。黎思财等［16］用针刺结合中药外洗疗法治疗痛风，主穴选取三阴交、曲池、足三里、三阴交穴，配穴随证加减，并口服中药治疗，每日1次，经治疗1周后，患者疼痛明显减轻，炎性因子表达水平明显降低，总有效率为93.33%。曲晓华等［17］将80例痛风患者随机分为甲、乙两组各40例，甲组口服嘌呤片治疗，乙组在甲组治疗基础上进行针刺治疗，主穴选取足三里穴、曲池穴和阴陵泉穴，针刺次数动态调整，经治疗30 d，乙组总有效率为95.00%，明显优于甲组的72.50%（P＜0.05）。何建平［18］将88例痛风患者随机分成2组，各44例，对照组用常规西药治疗，治疗组进行针刺（内庭穴、阿是穴、阴陵泉、内庭、足三里、支沟、三阴交穴等）治疗，临证加减配穴，1天1次，10 d为1个疗程，治疗3个疗程后，治疗组疗效优于对照组，且治疗组炎性因子水平下降程度优于对照组（P＜0.05）。殷红才［19］将102例痛风随机分成常规治疗组和针灸组，各51例，对照组采用常规口服西药治疗，治疗组进行针灸治疗，选足三里穴、阴陵泉穴和曲池穴为主穴，治疗30 d，针灸组总有效率为94.12%，优于西药组的78.43%，且不良反应发生率更低（均P＜0.05）。

2.3 火针疗法 火针疗法具有驱除寒邪、攻邪外出的功效，是传统针刺和灸法结合疗法，通过以热引热，达到祛瘀通络的功效，可明显改善患者疼痛。谢丽琴等［20］用火针法治疗急性痛风患者60例，治疗组取阿是穴及病变四周，操作方法：将火针烧至红白后，快速、稳定、准确地刺入相应穴位0.2～0.3 cm，每天1次，共治疗7次。结果治疗组总有效率为90.0%，与对照组（口服西药组）的总有效率（86.7%）比较无明显差异，但火针组镇痛效果优于对照组（P＜0.05）。李银花等［21］将90例痛风患者随机分成3组，火针组、腹针组、联合治疗组各30例，火针组主穴取阿是穴（关节红肿处）、大椎、足三里、阴陵泉、委中等穴，腹针组主穴为中脘、下脘、关元、气海、大横（患侧）、水分穴，并配穴随证加减，均1次/天，持续治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果联合治疗组总有效率为98.9%，疗效优于火针组（92.2%）及腹针组（91.1%）（P＜0.05），且尿酸及红细胞沉降率的改善程度明显优于其它两组（P＜0.05）。石丽香等［22］用火针(阿是穴为主穴，曲池、足三里、阴陵泉、内庭为配穴)联合苗药药酒涂擦治疗急性痛风102例，火针治疗后1 h予苗药药酒涂抹，治疗7 d后，总有效率为90.2%，且IL-6、IL-18等炎性因子水平明显下降（P＜0.05）。

3 内外治结合疗法

中医内外结合疗法从整体出发，使用外治法可缓解局部症状，内服可改善机体患病状态，联合治疗疗效确切，值得进一步推广。肖伟等［23］用新癀片外敷联合口服西药治疗痛风患者82例，将新癀片研成粉末，用米醋调成糊状，敷于患处，其药物组成为三七、牛黄、肖梵天花等，结果治疗组总效率为95%。刘宜峰等［24］将观察组以口服美洛昔康薏苡仁汤加减治疗，并外敷药粉（成分：薏苡仁汤加减方），用水和蜂蜜调成糊状敷于患处，2次/天；对照组口服美洛昔康片，并外涂双氯芬酸钠凝胶。结果观察组总有效率为98.7%，明显高于对照组的90.9%，且血清中COX-2、PGE2、TXB2水平下降，临床症状明显改善，两组比较有统计学差异（均P＜0.05）。李秀娟等［25］用刺络放血结合二妙散口服疗法治疗痛风，认为痛风的发生是相应脏腑湿热导致，故不能仅进行局部普通刺络拔罐，应选取相应部位经脉的郄穴，例如足厥阴经选中都、足少阴选水泉、足太阳选金门等。经治疗，总有效率为90.0%，治疗前后血尿酸、血沉水平比较有显著性差异（P＜0.05）。赵刚健等［26］报道治疗组30例予口服西药联合水筋针治疗，对照组30例采用单纯口服西药治疗，结果治疗组总有效率为100%，对照组为80.00%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。邱振南等［27］应用蠲痹历节清方（苍术、土茯苓、黄芩、防己、茵陈蒿、当归等）内服联合针刺疗法治疗痛风31例，主穴选取委中、阿是穴、脾俞、阳陵泉等穴，采用提插捻转泻法，留针15 min，1天1次，经治疗2周后，总有效率为90.33%。

4 中西医结合疗法

近年来中西药结合治疗痛风较纯西药治疗，不良反应减少，且复发几率明显下降。李建国［28］采用中西医结合治疗湿热蕴结型痛风性关节炎84例。其中观察组采用忍冬藤颗粒配合别嘌醇片口服疗法，对照组则采用单纯口服别嘌醇片治疗，结果观察组总有效率为94.74%，对照组为75.68%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。谢兴文等［29］用忍冬藤痛风颗粒联合西药治疗痛风50例，对照组采用单纯西药治疗，结果观察组总有效率为95.12%，对照组为80.00%，两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。孙益等［30］将痛风70例，随机分成两组，观察组和对照组各35例，两组在口服西药基础上，观察组予循经论治的理论配伍相应的引经药口服汤药治疗，对照组予中医辨证分型口服汤药治疗。治疗结束后，两组关节肿胀情况、疼痛评分、活动情况均有明显改善（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。姚琦等［31］将120例痛风患者随机分成两组，治疗组60例采用四妙散结合塞来昔布治疗，对照组60例口服西药治疗。结果治疗组总有效率为98.33%，对照组为91.66%，两组比较有显著差异（P＜0.05），且治疗结束后，患者关节活动障碍及临床症状明显改善。闵存云等［32］用土精方治疗痛风150例，对照组68例采用别嘌醇片口服，治疗组在对照组的基础上，加服土精方（土茯苓、黄精、车前子、珍珠草）并随证加减；治疗结束后，治疗组总有效率为88.24%，对照组85例总有效率为85.29%，两组比较有显著意义（P＜0.05），且治疗组血肌酐、血尿酸、尿尿酸等指标下降程度显著优于对照组（P＜0.05）。

5 讨 论

综上所述，中医药治疗痛风有独特优势，对缓解疾病临床症状疗效显著，副作用少。中医从整体出发，辨证论治，对人体机体修复及免疫力的提高亦有帮助，但在以下方面仍需努力：如形成更加规范合理的中医辨证理论体系；加强药物作用机制研究，使科研设计合理化，提高疗效的安全性；对患者进行长期随访，形成大样本及横向比较的实验数据；加大对治疗痛风长期疗效的研究力度，进一步为患者提高后期生活质量。