双头美容火针治疗多发性脂囊瘤23例

熊 杨，宋 琪，钟继珍

（重庆市中医院，重庆 400011）

多发性脂囊瘤属常染色体显性遗传病，多有家族史，有时伴先天性厚甲病。可发生于各个年龄段，但大多数为十几岁的男孩或青年，特别是有家族史者发病年龄较早。皮损好发于前胸中下，也可侵犯面颊部、耳、眼睑、头皮、臂、躯干与大腿等处，偶可见于女阴、阴茎、阴囊、腋窝；少则数个，多则达数百个。早期皮损小，圆顶、半透明状，直径数毫米至1～2 cm，通常隆起，可移动，从中可挤出油状皮脂样物质，或浑浊如牛奶状或奶酪状物质，味臭，通常无自觉症状，无压痛［1］。如发生于颜面等暴露部位，对患者的容貌有一定影响，可造成较大心理压力。目前，虽然已有手术、冷冻、激光等多种方式来治疗多发性脂囊瘤，以满足美容需求，但均存在较多局限，至今尚未确定最佳的治疗方案。笔者采用双头美容火针治疗多发性脂囊瘤23例，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年7月在我院皮肤科门诊就诊的23例患者，其中男性17例，女性6例，年龄21～48岁。皮损发于面部者3例，颈胸部12例，腹部7例，阴囊1例，皮损数目在2～40个之间，皮损直径为0.2～2 cm。

1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》［1］中多发性脂囊瘤诊断标准：①皮损为大小不一的囊性结节，肤色或浅黄色，表面光滑，质软或硬，可以推动，高出皮肤，直径约数毫米至2 cm不等，可挤出油状皮脂样物质；②皮损好发于前胸，也可侵犯面额、耳、眼睑、头皮、臂、躯干与大腿等处，偶见于外阴与腋窝；③必要时可行组织病理检查确诊:角化过度，局部可见毛囊角栓，真皮内可见由复层鳞状上皮组成的囊肿，囊壁内有嗜伊红均质化角质物，壁周可见少量皮脂腺小叶。

1.3 排除标准 ①瘢痕体质者及瘤体钙化者；②疼痛不耐受者；③合并有糖尿病、凝血功能障碍及严重心脑血管疾病患者；④妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 选取患者所有皮损，治疗中选用的双头美容火针（北京珞亚山川医疗器械有限公司）直径约0.1 cm，长约11.6 cm，一头为尖头（便于刺破囊肿表皮），另一头为三角头（便于清除囊内容物）。首先让患者处于舒适体位，充分暴露患处，嘱其放松，常规消毒患处，点燃酒精灯，将火针尖头及针体前1/3烧红后迅速刺向囊肿的顶端中心，再根据囊肿大小在周围散刺2～5针，针刺后可看到油状皮脂样物质或奶酪状物质从针眼处溢出。此时先用棉签将大部分囊内容物挤出，然后用双头火针的三角头由囊肿的边缘向火针针眼处推挤，直至有少量囊壁组织从针眼处排出，再用火针尖头挑刺囊壁组织，破坏的组织越多越好（有少数未排出囊壁者，可直接将火针尖头探入囊内，尽可能挑出囊壁，挑刺、破坏囊壁组织）。23例患者对火针的疼痛刺激均能耐受，全部完成治疗。术毕嘱患者保持患处干燥清洁，2日内避免沾水及搔抓，同时外用洁悠神长效抗菌材料（南京神奇科技开发有限公司，国械注准20163640807）预防感染，每日3次，连续3 d。

1.5 疗效标准 23例患者均实施1次火针治疗，3个月后观察疗效。根据皮损消退情况评价疗效［2］。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损大部分消退，皮损减少≥70%；有效：皮损部分消退，30%≤皮损减少＜70%；无效：皮损消退不明显或者皮损变大，皮损减少＜30%。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结 果

23例患者经治疗，共痊愈16例，显效6例，有效1例，无效0例，总有效率为95.65%。随访半年，复发2例。1例复发者原发及复发皮损均位于颈胸部，另1例患者原发皮损位于右颧骨，半年后于左手掌小指掌指关节处再发一囊肿。复发者再次接受上述火针治疗亦痊愈，后随访半年未再复发。治疗后观察疗效及随访期间，有5例患者部分皮损处出现暂时性炎症后色素沉着，半年后缓慢自行消退，其余患者皮损恢复良好，均无感染、色素沉着及瘢痕形成。

3 典型病例

患者，女，29岁，2017年7月20日就诊，颈胸部可见数十个米粒或蚕豆大小不等的皮色丘疹、结节，无瘙痒、疼痛，质软，门诊诊断为“多发性脂囊瘤”，予以火针治疗。常规消毒后，双头美容火针尖头部分前1/3用酒精灯烧红后，快速刺入丘疹或结节的顶部，可见黄色油样物质从针眼流出，再用火针的另一头三角头从丘疹或结节的边缘向火针针孔处推挤，黄色油样物质排尽后，可见粉色的囊壁，再用火针的尖头挑刺破坏囊壁，术毕用洁悠神长效抗菌材料喷患处，2日内不沾水，防止感染。半年后复诊，胸骨柄处有5个米粒大小的皮色丘疹，再次予火针治疗，半年随访未见复发。

4 讨 论

多发性脂囊瘤的中医病名为“肉瘤”，多由于思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾气不行，津液聚而为痰，痰气郁积而成［3］。痰湿阻滞经络，积久不化，凝聚则成癥。癥或聚于体内，或聚于 体表，其病势缠绵，病程较长，用一般的方法很难起效。而火针可以引火助阳，化气散结，使其气机疏利，津液运行，癥块化解。正如《外科正宗记载》：“火针之法独称雄，破核消痰立大功，灯火桐油相协力，当头一点破凡笼。”［4］火针特别适用于皮肤丰厚、肌肉坚实之处，有激发经气、通经活络的功能，临床可用于寒证、痹证、囊性肿块、窦道、痈肿等病证的治疗，且疗效显著。

目前多发性脂囊瘤的外治法一般包括：CO2激光治疗、液氮冷冻、手术切除或切开刮除术等［5］。激光治疗与火针治疗多发性脂囊瘤比较，两者创口均小，但火针操作简便，费用更低；液氮冷冻治疗对于体积较大及发于面部的脂囊瘤存在一定局限，较大者液氮冷冻范围及深度不好控制，可能需反复多次冷冻，增加患者痛苦，整体疗效欠佳，发于面部者则可能导致瘢痕形成或色素沉着，影响美观；而手术切除或切开刮除均需局部麻醉，切口根据囊肿大小而定，切开后需缝合、换药及拆线，相对于火针，手术步骤更繁琐，创面更大，患者承受的痛苦更大，且恢复期长，易留下瘢痕，费用高昂。笔者在早期治疗多发性脂囊瘤时，最开始选用的是普通火针，点刺后再用粉刺针的圆头协助清除内容物。后来在治疗过程中发现双头美容火针操作性明显优于普通火针，首先双头美容火针集普通火针与粉刺针的功能于一体，其次，其三角头端作用于囊肿时着力面积更大，针对直径较大的囊肿更省力、更彻底。

综上所述，双头美容火针治疗多发性脂囊瘤操作性强，治愈率高，患者接受度高，恢复快，复发率低，费用低廉，术后无瘢痕，整体疗效显著，值得临床推广应用。