43例老年股骨粗隆间骨折术后综合护理措施探析

刘 洋 刘兴颖 杨国峰

( 沈阳市中医院 ， 辽宁 沈阳 110004 )

股骨粗隆间骨折在骨科系统疾病中属于常见病，多发生于骨质疏松的老年人。目前随着我国逐步进入人口的老龄化，很大一部分的老年人存在着骨质疏松症，因此导致发生骨折的事件日益增多[1]。在临床中由于老年人年龄较大，多数患者存在着较多的内科疾病，加之身体机能较差，钙质流失较大，骨折后恢复较慢，常常导致患者卧床时间较长，容易引起压疮、骨质疏松、关节畸形、深静脉血栓形成、肺炎等多种并发症的发生[2]，其病死率达到15% -20%[3]。由于本病多发生于年龄较高患者，病情严重，病程长，采取手术治疗会对患者造成一定的应激反应，患者心理负担重，担心预后不良会对身体造成不同程度的影响，导致生活质量下降，因此，给临床护理带来一定的困难。我院通过对老年股骨粗隆间骨折的患者给予综合护理措施，临床疗效显著，大大降低了临床并发症的发生，现将具体护理工作总结报告如下。

1 临床资料：选取符合股骨粗隆间骨折诊断标准的43例老年患者均为2018年1月-2019年12月在我院诊治的住院患者，男性患者25例，女性患者18例，年龄分布在68-83岁，患者平均年龄为(75.25±5.38)岁，损伤原因主要为20例跌倒损伤，12例交通事故损伤，11例高处坠伤，患有高血压病者26例，糖尿病者14例，冠心病者14例，慢性阻塞性肺疾病者9例，脑梗死者7例。

2 治疗方法及观察术后并发症指标：(1)治疗方法。所有患者入院后均给予防旋股骨近端髓内钉固定的手术治疗，同时给予科学的综合护理措施，主要包括术后病情观察护理、并术后发症护理、基础护理、心理护理、饮食护理、出院指导等方面的综合护理措施。(2)观察指标。所有患者经过3周护理后均观察术后髋关节功能的恢复情况，有无引起深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿系感染、便秘等疾病发生。

3 综合护理措施：(1)术后病情观察护理。本病多见于高龄患者，临床基础疾病较多，对手术应激能力差，术后护理人员应密切观察病患的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识状态等体征，必要时给予持续低流量吸氧，使血氧饱和度在94%以上[4]。如出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识改变等病情变化立即通知临床值班医生，及时给予处置。(2)术后并发症护理。①防止深静脉血栓形成：护理人员在患者术后应密切观察患者患侧肢体的血运、肿胀、疼痛、皮肤温度、皮肤颜色及肢体运动及感觉情况，协助患者按时翻身，每2小时改变1次体位。告知患者家属抬高患者患侧肢体，从而促进静脉回流，协助患者对四肢进行被动、主动按摩，对患者骨关节突起受压部位进行按摩，嘱患者家属协助患者间断地进行双下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸跖屈运动以促进血液循环。②防止肺部感染形成：由于患者术后机体免疫功能低下，容易导致坠积性肺炎的发生，因此护理人员指导患者术后应预防感冒，鼓励患者主动咳嗽、排痰，指导患者掌握如何进行肺部功能锻炼。保持病室内空气流通、新鲜，定期对病室进行空气消毒。对于痰液粘稠者，护理人员应定时给予患者叩背，病情较重者告知医师，给予雾化吸入促进痰液排出。如发生肺部感染，及时请呼吸科医生会诊，及时给予抗生素治疗。③防止泌尿系感染及便秘发生：护理人员鼓励患者术后增加饮水量，使尿量增加促进排尿以实现清洁尿量预防泌尿系感染。针对留置导尿的患者，严格遵照医嘱按时给予患者膀胱冲洗，同时护理人员应告知患者及家属留置导尿的重要性及留置导尿管的注意事项，间断放尿，防止逆行感染。患者卧床期间活动量少，容易引起便秘的发生，嘱患者家属每天给患者进食含纤维素较多及高蛋白的食物，同时指导患者及家属每天按照顺时针的方向对患者腹部进行按摩，从而增加胃肠的蠕动以达到预防便秘的作用。④防止压疮发生：护理人员向患者及家属讲解压疮发生的原因及避免压疮发生的方法，保持患者床铺平整，保持患者皮肤干燥、清洁，皮肤护理人员在患者术后定时翻身，指导患者家属正确使用气垫床，保持会阴部皮肤干燥，定时按摩身体受压部位。(3)基础护理。保持病室内的湿温度适宜，定时通风换气，保持病房安静，减少探视，禁止大声喧哗，减少噪音，保持患者心情舒畅。密切观察患者术后创面情况，定期及时更换药物和敷料，保持创面及其周围清洁、干燥从而预防感染的发生。对于高龄患者，患者病床安装护档，同时护理人员加强对床档的护理。指导患者在床上排便，逐步指导患侧肢体的功能锻炼，训练量逐渐增加。观察患者术后疼痛情况，加强精神护理[5]，转移患者对疼痛的注意力，必要时给予药物治疗，如疼痛严重，及时通知医师给予处置。(4)饮食护理。根据患者病情及饮食习惯为其制定科学合理的膳食，饮食应以高维生素、高热量、高蛋白等易消化的食物为主[6]，禁止食用辛辣刺激性食物，少食多餐，减少冷、硬、不易消化以及油腻性食物的摄入，保证食物的多样性。护理人员执行医嘱严格按时给予患者定期进行口腔护理操作，使患者口腔保持清洁卫生。针对患有高血压病、高血脂症、糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病病史的患者，应在营养师的指导下制定科学合理的饮食。(5)心理护理。患者多为老年人，在骨折后会有担心疾病预后的心情，常常导致紧张、烦躁、恐惧等情绪产生，应向患者耐心细致地详细介绍本病发生、发展及转归过程，讲解本病手术成功率较高，从而消除患者在思想上的对本病顾虑，缓解患者的不良情绪，保证临床治疗及护理方法的有效、顺利地进行，促进疾病的恢复。(6)出院指导。出院后嘱患者尽量不要过早进行负重活动，在床上继续加强肢体功能锻炼，坚持使用辅助工具下地活动，运动量不可过大，循序渐进，逐渐增加运动量。保持膳食合理，多晒太阳，戒烟戒酒，听从医师指导，定期到门诊复查。

4 结果：43例患者均痊愈出院，术后髋关节恢复均为优，无并发髋内翻畸形，无深静脉血栓发生，无肺部感染发生，无泌尿系感染及便秘发生，无褥疮发生。

5 结论：股骨粗隆间骨折是骨科疾病系统中老年人极其常见的骨折类型，都是在间接或直接的外力冲击下所引起的[7]，占成人骨折的3.1%[8]，本病的治疗方式主要包括外固定支架、内固定术、人工假体置换术等治疗方法，在护理过程中患者往往容易产生下肢静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、关节畸形、肌肉萎缩等并发症。如何提高临床疗效，减少并发症的发生目前仍是每位医务工作者都面临的巨大挑战。本研究表明，针对老年股骨粗隆间骨折术后采用科学的综合护理措施，极大地提高了临床疗效，显著地减少临床并发症的发生，改善患者的生活质量，本研究值得在临床中进一步加以推广应用。