探讨X线和三维CT在肩骨骨折患者中的诊断效果及价值

刘福学

( 辽宁省海城市正骨医院 ， 辽宁 海城 114200 )

肩骨骨折在临床中并不常见，其发病率约为全身骨折的0.5%-1%，肩骨骨折后，对患者生活将会产生不同程度的影响，在临床中属复杂且严重的损伤类型，如不及时进行相关诊断与治疗，易引发患者形成肩关节与患侧上肢功能障碍[1]，对患者今后生活会构成一定影响，当前临床中，对肩骨骨折诊断基本方式为X线扫描，但由于肩骨部位结构较为复杂，重叠情况较多，因此，该种诊断方式很难将骨折累及范围与碎骨移位速度详细检测，而骨折分型与治疗方案更加无法确认[2]，极易提升漏诊率，随着医疗事业的不断发展，螺旋CT已广泛应用于临床中，CT扫描结束后，通过容积再现法(volume renderingVR)、最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)、多平面重组法(multiplara reformation MPR)等三维重建处理后，能够将肩骨骨折特点、分型、损伤程度进行立体展示，为手术治疗提供相应指导，本研究抽选90例肩骨骨折患者，利用X线与CT三维重建图像对其进行诊断，比较2种诊断方式诊断效果与临床应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽选正骨医院接收的90例患者作为此次研究代表，纳入患者均为肩骨骨折患者，患者入选时间为2018年3月-2019年5月，其中，男性患者53例，女性患者37例，患者最大年龄68岁，最小年龄21岁，中位年龄(39.85±2.13)岁，所有入选患者均存在外伤史，其中包含28例高空坠落伤，27例交通事故伤，24例重物压伤，11例其他外伤，左侧受伤31例，右侧受伤59例，合并伤包括：29例肩锁关节脱位患者、28例锁骨骨折患者、33例肋骨骨折患者，所有患者均进行X线扫描与CT扫描三维重建。

2 方法：选用日本800mA型号X线仪器，在对患者实施扫描过程中，对其肩部矢状偏斜30°前后位实施扫描。CT扫描时使用philips MX16-slice 16排螺旋CT实施扫描，指导患者呈仰卧位，采取头前脚后体位进入扫描仪器中，在扫描过程中，将电压控制在120kv，电流控制在300mA，层厚保持在3-5mm，层距为5mm，对患者肩胛骨上缘至肩胛骨下角实施扫描。将所得数据上传至EBW工作站，对所得数据实施三维重建，三维重建厚度为1.5mm，螺距调整至0.5mm，将重建图像进行容积重建、多平面重建与表面遮盖法等方式进行处理，获得良好的观察角度，旋转图像XY轴，利用切割技术，将图像中影响医生观察的邻近骨结构进行切除，其中包括肋骨与锁骨部位，进而可提升骨折细节的全面观察性。三维图像完成后，由临床5年以上经验放射科医生对图像进行双盲大评估。

3 观察指标：对比肩骨骨折患者行X线与螺旋CT三维重建诊断正确率，观察位置包括：肩胛冈、冈下窝、肩峰、肩胛盂、喙突、冈上窝、肩胛骨内、外侧缘、肩胛骨下缘等，肩骨骨折确诊标准为：骨折线清晰锐利，漏诊标准为：没有检测出骨折线，可疑标准为：骨折线清晰度较差，较为模糊。

4 统计学分析：以上实验研究过程中所得到的相关数据，均采用统计学软件包(SPSS21.0)进行分析研究，计数资料以率(%)表示，卡方(x2)检验比较。X线与CT三维重建诊断效果差异呈P<0.05，说明存在统计学意义。

5 结果

5.1 诊断结果：在本研究90例患者中，经手术查证与临床经验丰富的放射科医生确定，共存在116处骨折部位，其中，4名患者存在2处以上骨折，骨折部位包括：肩胛骨体部骨折29处，盂缘骨折19处，盂窝骨折11处，肩胛颈骨折19处，肩峰骨折20处，肩胛冈骨折10处，喙突骨折8处。根据骨折分型：线性骨折35处，凹陷性骨折31处，粉粹性骨折32处，错位性骨折18处。患者经CT三维重建图像后得知，检出骨折患者90例，检出率为100%，漏诊率为0.0%，术中所见患者骨折分型与该种检测方式检测结果基本相同，X线平片检查出骨折患者76例，检出率为84.4%，14例未检测出骨折，其中4例患者平片结果显示异常，但不存在骨折直接征象，漏诊率为15.6%；90例患者中，20例Ⅰ型骨折患者、21例Ⅱ型骨折患者、24例Ⅲ型骨折患者、25例Ⅳ型骨折患者；X线平片扫描确诊骨折的76例患者中，分型正确64例，正确率为84.2%，CT三维重建图像确诊骨折的90例患者中，分型正确88例，正确率为97.8%，经统计学分析得知，其差异呈P<0.05，存在统计学意义。通过统计学软件对其进行分析比较得知，对肩骨骨折患者实施检验过程中，CT三维重建检出率显著高于X线检出率，P<0.05，存在统计学意义。

5.2 CT三维重建图像临床应用价值：在对肩骨骨折患者实施手术前，利用CT三维重建图像对其进行诊断，诊断分型与术中所见一般无二，具有较强立体感，可在患者实施手术前进行入路模拟，进而降低手术过程中出现的创伤，而在完成手术后，利用该种技术进行扫描，可有效对钢板固定情况与骨折复位恢复情况进行详细查看，X线在完成手术后，仅可观察到钢板情况，不能有效显示骨折复位情况与骨折部位结痂情况。

讨 论

临床中，肩骨骨折发生率较低，该类患者一般伴有其他合并伤，肩骨骨折一般出现在外伤后，如：交通事故、高处坠落、重物压伤等，在使用常规手段对患者检查过程中，易出现漏诊情况[3]，分析其原因，是由于某种合并伤较为明显，因此将其掩盖。在对肩骨骨折患者诊断与治疗不及时情况下，患者可引发上肢功能障碍与患侧肩关节障碍，对患者今后日常生活造成严重影响。

在以往治疗过程中，部分学者认为保守治疗该疾病效果较好，但经过长时间临床验证发现，该种观点不可行，应根据患者骨折类型进行针对性治疗，因此，有效对患者进行骨折分型具有重要意义，是确定患者治疗方式的主要依据[4]，临床中，对肩骨骨折患者一般采用X线进行诊断，该种诊断方式具有简单、快捷、经济实惠等特点，但由于肩部结构复杂，其形态为不规则几何形曲面，前后骨骼重叠，该种诊断方式不可有效将患者骨折情况进行全面展示，特别是粉碎性骨折患者显示情况更加模糊，同时，前后方骨碎片无法完全呈现在片子中，而骨碎片数量与移位情况、损伤程度更加不能有效展示，因此，X线诊断肩骨骨折效果不明显，应用价值有限。随着CT影响学不断发展，CT三维重建技术已广泛应用在骨折患者中[5]，该种诊断方式可有效将患者骨折情况直观、立体呈现，使相关医护人员可有效了解到患者骨折类型及移位情况，使其制定出详细缜密的治疗计划，该种诊断具有以下价值；(1)提升确认率，降低漏诊率；(2)图像直观、立体，消除图像重叠现象，明确患者骨折程度、部位，骨碎片移位方向；(3)正确分型；(4)提升手术安全性与准确性。因此，CT三维重建技术应用于肩骨骨折患者诊断中，效果显著，应用价值较高。

综上所述，在对肩骨骨折患者实施诊断时，使用CT三维重建技术，可有效提升患者诊断正确率，降低漏诊率，正确分型，为患者治疗方案提供相应依据，值得临床推广与应用。