新形势下公立医院经济管理模式创新研究

刘燕娃（保定市第二中心医院）

新形势下的公立医院经济管理模式，在运行中的经济管理目标与时代发展要求错位及尚未建立全面预算管理等问题逐渐显现。需本着具体问题具体分析的原则，从经济管理现状入手，采取有效措施弥补传统管理模式下的不足，促使经济管理效率与质量持续改进，实现经济管理作用价值的充分发挥。

■ 公立医院经济管理模式改革的必要性

（一）外在动力

为迎合我国的国情国力，加速推动卫生事业的发展，满足群众多元化的医疗卫生需求，新医改制度得到了持续深入的推进。公立医院在严峻的形势背景下，要想提高市场竞争力，还需加强经济管理模式与理念的创新，并顺应大数据时代的发展趋势，为医院的医疗体制改革夯实坚定的基础。

（二）内部需求

公立医院要想实现稳中求进的发展，需在科学发展观的导向下，加强推动经济管理模式的改革创新，为医院的发展增添新的生机与能量。加大人才培养力度，同时本着引进来与走出去的原则，引入先进的经济管理理念与方法，促使管理方式更加科学合理，从而不断提高经济管理成效。

■ 新形势下公立医院在经济管理中的问题

公立医院在经济管理模式运行中的问题，主要体现在以下几方面：一是经济管理制度有待完善。医院的经济管理制度不健全，在执行中缺乏统一标准的依据，促使经济管理工作无法有章可循与有的放矢地展开。医院内部控制工作不到位，员工的工作进度停滞不前，也会压缩经济利益的发展空间。二是全面预算管理尚未贯彻落实。预算资金的用途和资金编制不合理，尤其是在资金审批与使用及监督等方面，忽视与大数据等现代信息化技术的整合，无法全面分析预测预算资金使用的具体情况，不利于预算资金使用价值的提高。三是缺乏专业人才。医院决策层忽视经济管理模式的创新，加上掌握经济管理与医疗技术等全方面专业知识技能的人才缺乏，导致经济管理工作展开形式化与粗放化。四是信息化建设进程缓慢。经济管理信息系统建设方面，对现代科技的应用力度不足，技术优势发挥浅显，各组织部门间的联动不到位，无法实现信息资源的整合优化与高效利用，不利于经济管理资源的合理规划。

■ 公立医院经济管理模式转型路径

（一）完善经济管理制度

首先，从外部管理入手分析。需做到以下几点：一是优化收入结构。医疗体制改革的进程加速，对医院的收费加以限制，促使医院的收入透明化与规范化。尤其是新农合制度施行后，医院的收入结构随之发生改变，从以往的直接收入，逐步向预算收入过渡。二是整合医疗卫生资源。加强对医院规模扩张的控制，注重现有医疗资源的整合优化。可采取医疗机构合作的方式，通过资金与管理和人才及技术等方面的帮扶，实现医疗信息共享的同时，全面提升基层医疗卫生机构的服务质量和效益。三是优化服务模式。公立医院需突出特色医疗服务，贯彻落实促进健康与奉献社会的宗旨，全面提升医疗和健康的服务水平。采取基于以健康为中心和以人为本的医疗服务模式，加强患者的身心与道德和社会等方面的健康管理。同时将健康管理渗透临床工作的全程，促使健康保护与干预、预警、评估、教育等一体的健康管理模式尽快成型。其次，从内部管理入手分析。需做到以下几点：一是摸索性的改革薪酬制度。公立医院可采取协议工资制与年薪制等形式，加速薪酬结构的改革与岗位绩效工资制的完善。打破以往以药养医的发展模式，挖掘患者满意度与药占比等考核指标，对医护人员的岗位难易度和实际工作量、患者反馈的满意度、病案书写规范等全面要素规范展开绩效考核，并迎合行业发展特征，促使医院内部激励机制的加强与完善。二是施行全成本核算。公立医院进行严格的全成本经济核算，细化核算单元，采取科室与医院等多级别的管理模式。其中科室负责重点管理卫生材料的消耗，通过设施设备的高效利用等途径，实现医疗成本与患者的医疗费用支出有效降低。三是加强信息化建设。灵活利用现代信息技术，拓展自动服务、微信挂号、银医一卡通等系统功能模块的研发，通过新的经济管理理念推动信息化建设，利用信息手段提高经济管理水平，最终实现良性循环。四是提高制度执行力。医院经济管理规章制度需紧跟时代发展，及时进行合理的调整，确保新业务处理工作的展开有序进行。适时插入看板化管理模式，即制度流程化、流程岗位化、岗位职责化、职责表单化、表单信息化的操作流程，同时要求规章制度与实践相结合，易于操作和便于理解。尤其是在行为规范方面，领导层需发挥表率作用，做到严于律己与遵章守纪，促使执行层面高效实施。

（二）加强与先进技术的整合

主要体现在以下几方面：一是树立信息化的经济管理目标。通过搭建经济管理信息系统，全面升级公立医院经济管理模式，但前提是合理树立经济管理目标，实现大数据管理思想的全面渗透。通过经济管理资源整合，搭建基于大数据和互联网等先进技术的管理体系，全面提升经济管理效能。通过经济管理与先进技术的整合，科学分工经济管理内容，建立职能独立的经济管理部门，并优化部门的岗位设置，以有效控制医院各项成本费用。建立完善的经济管理标准，加强对医疗服务人员的规范经济管理行为约束。加大监督与控制内部经济管理成本的力度，推动经济管理质量稳定提升。二是发挥技术优化，推动全面管理预算模式尽快落实。要想提高全面预算管理的工作成效，需成立预算管理委员会，在各科合理设立预算员，根据年度的经济运行预算目标，对收支进行目标管理。考核药占比与材占比等指标，促使年度主要经济指标总控目标逐步优化，保障收支平衡。施行全面预算管理可实现对预算资金使用的有效控制，尤其是全面预算管理与现代技术的整合，可实现预算资金的统筹安排，促使预算资金编制与规划更加合理。发挥先进技术在全面预算中资金使用和监督及资金审批等方面的作用价值。利用技术系统性的预测、分析医院门诊患者、收入及费用等方面，实现预算资金的合理规划设计。利用现代技术控制全面预算管理，动态掌握预算资金使用情况，警示预算资金与使用目标出现错位的情况，促使全面预算管理的作用价值得到充分发挥。搭建财务一体化系统，各科室执行数据收录在成本核算系统内，利用全面预算管理软件全程监督、分析、反馈、收支执行过程，分析科室的成本效益与预算执行情况，要求各科室严格按照预算规范执行。三是搭建大数据基础设施与信息系统，加强各部门间的联动，实现经济管理信息的有效收集与共享及整合优化，最终实现经济管理资源的合理规划。四是利用先进技术科学分析经济管理信息。公立医院经济管理目标明确，包括控制医院的各项成本费用，提高经济效益，科学分析经济管理活动信息，为医院决策等工作展开提供价值参照。尤其是云计算与大数据和计算机等先进技术的应用，可优化经济财务分析方法，得到准确的财务分析结果。如利用已有的经济管理信息进行大数据建模，能够为经济决策与管理科学指导。先进技术的应用，能够降低财务分析的误差，及时发现与规避潜在的经济管理弊端。

（三）加强人才培养

在新形势背景下，公立医院的经济管理工作地位逐步提高，应当加强以往惯性思维的转变，尤其是领导层与管理层，需注重自身专业知识技能的更新，具备医疗技术经验的同时，多了解与学习经济管理方面的工作内容，将经济管理纳入顶层设计。作为经济管理主体，需注重先进管理思想与优秀做法的引入，为管理模式的创新献计献策。完善对经济管理人才的聘用与培训考核及激励等机制，激发工作人员的潜能与主观能动性。明确落实责任并敢于授权，提高经济管理工作的创造力和前瞻性。优化经济管理队伍结构体系的同时，引导其根据实际情况合理制定经济管理计划，在院务会上通过后全权负责，以此夯实公立医院经济管理模式转型的人才保障基础。

■ 总结

随着全民医疗保障制度改革的深入推进，公立医院的社会地位逐步提高。新医改政策的施行，弥补了医疗卫生事业发展中的不足，也充分体现了党和政府对群众的关心。公立医院需本着为人民服务的宗旨，顺应深化改革开放的社会发展趋势，将新医改作为自身转型升级的契机，通过经济管理模式创新的手段，为医院的管理体系优化和市场竞争力提升带来无限的动力。