孕期瑜伽锻炼结合自由体位分娩改善母婴结局的综述

黎红梅

（百色市平果市妇幼保健院，广西 百色，531400）

现阶段，我国临床产科多采取仰卧位分娩体位，尽管该体位能够便于医护人员监听胎儿心跳、内诊了解宫口扩张状况及胎方位，且利于观察产程进展及接产。但临床研究发现[1]，仰卧位可直接限制孕妇骨盆可塑性，导致骨盆逐渐狭窄，增大胎儿下降时阻力，且使孕妇诱发不同程度的疼痛感及不适感，进而造成产程延长。自由体位近年来属于产科分娩新的理念，是指在分娩过程中，孕妇经助产士的指导，根据个人意愿选择合适且舒适的姿势进行分娩，包括跪位、蹲位及坐位等体位。在全球的发展中国家还是发达国家，绝大多数孕妇均选择在医疗健康机构进行分娩，且均是选择仰卧位进行分娩[2]。世界卫生组织提出临床应倡导孕妇选择自由体位进行分娩，该体位可减轻孕妇分娩过程中的疼痛，可促进产程的进展，提高自然分娩率，使难产及剖宫产的风险降低，改善分娩结局，保障胎儿及孕妇的安全[3]。有研究表明[4]，孕期约15%～39.9%的孕妇会有身体或心理上不愉快的体验。尤其孕晚期，大部分孕妇常常表现气喘症状。美国妇产科医学会（ACOG）在2015年发布的推荐指南中，鼓励非异常妊娠孕妇积极从事大于30分钟中等强度的运动，对孕孕妇身心健康有益，瑜伽为推荐运动之一[5]。研究发现[6]，孕期瑜伽锻炼结合自由体位分娩可改善母婴结局，本文就此研究进展做一综述。

1 孕期瑜伽对孕妇的影响

1.1 孕期瑜伽对孕妇心理的影响瑜伽主要通过伸展肢体、正确控制呼吸、自由体位、体力运动与放松结合，能够降低孕妇全身肌肉张力，促进血液循环，加强背部、臀部等肌肉弹性及耐力，辅以合理的呼吸方式，能够使肌肉伸展后得到深层放松，可保证孕妇分娩时产力及产道处于最佳状态，使其能够正确控制用力，利于提高自然分娩成功率[7]。缓慢吸气吐气的呼吸练习，能够促进孕妇深度放松，并解除焦虑、不安等情绪。孕期瑜伽强调指导孕妇进行呼吸练习，如桥式呼吸、腹式呼吸，反复练习，能够提高孕妇主观能动性，更好的帮助其分娩时转移注意力，可有效缓解分娩时宫缩疼痛，有助于改善妊娠结局[8]。孕期瑜伽还将音乐与瑜伽训练结合，既能使孕妇精神压力得到释放，又能在分娩缩短各产程所需时间，利于保障母婴身心健康。

1.2 孕期瑜伽对孕妇呼吸的影响随着孕期子宫的增大，向上压迫膈肌，导致横膈膜上抬挤压胸腔，而使得孕妇耗氧量增加40%，呼吸加深加大。尤其到了孕晚期，心肺受到增大子宫的压迫，可能导致孕妇有轻度气道阻塞现象，故孕妇常感觉到气短，甚至易发生肺部感染。瑜伽注重呼吸训练，让不同体式运动与规律呼吸相互配合，利用胸腔壁膨胀和用力呼气肺容积来改善呼吸的能力[9]。呼吸锻炼在增强肋骨伸展的活动上提高了胸廓的活动幅度，呼吸运动增强的同时，心输出量的增加也满足自身身体的需求，使孕妇的心肺功能得到改善。沈娟华[10]研究表明，孕妇怎样在分娩过程中应用自身学到的知识是提高其自我效能的一个重要因素，可以促进自然分娩。在分娩过程中，孕妇的呼吸会变得气促，心率也会加快，导致产程进一步延长，宫口扩张缓慢，但是在产前进行适当的瑜伽训练可以帮助孕妇掌握正确的呼吸技巧，使其在分娩时可以将注意力集中在自身呼吸控制上，最大限度的调动主观能动性，放松肌肉，保持镇定，促进产程进展，大大缩短了总产程时间。

2 自由体位分娩对分娩结局的影响

2.1 自由体位分娩产生临床研究发现[11]，常规坐式分娩存在不同程度的弊端，如妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，造成回心血量及子宫胎盘胎儿灌注量逐渐降低，进而诱发胎儿窒息。但相关学者证实，该体位不易扩张骶尾部关节，限制盆腔可塑性，造成宫缩乏力、产程延长以及肠道狭窄。产时自由体位属于转变分娩模式的关键步骤，自由体位分娩由孕妇按照自我意愿，采取站、坐（包括反坐、正坐）、走、卧（包括侧卧、半卧、平卧）、趴、蹲、跪等姿势分娩。相关研究发现[12]，自由体位分娩属于更符合自然分娩体位，能够有效满足孕妇在分娩期间的心理需求，有利于更加人性化环境下实施分娩，也促进人性化分娩的有效运转。

2.2 自由体位分娩对产程的影响胡胜男[13]等将40例初孕妇随机分为自由体位与卧位组，结果得知，自由体位组第一产程时间均较短。在第一产程中，直立与走动姿势可帮助胎头下降至骨盆内，使胎头作用于宫颈上，增加宫缩的强度、频率及规律性，进而缩短第一产程的时间。据相关研究，采取站立位进行分娩可增加子宫收缩强度及扩张宫颈。赵洁[14]等将50例初孕妇分为半卧位分娩组及蹲式分娩组，结果得知，蹲式分娩组的第二产程时间较短，且胎先露下降速度较快。杨玉红[15]等将36例孕妇分为站立式分娩及传统分娩组，结果显示，站立分娩的第二产程时间较短，站立式分娩利于缩短产程，使孕妇舒适。蹲式分娩可使骨盆倾斜度改变，使胎轴及产轴一致，进而使第二产程缩短，加快胎头先露下降。

2.3 自由体位分娩可纠正胎方位胎方位异常导致难产发生的重要首要原因，常见的胎头位置异常为枕横位及枕后位，对产程及母婴的健康造成影响。尽早发现胎位异常并进行纠正，是避免难产的有效方法。李昙[16]等对100例胎方位异常的孕妇进行对照研究，参照组选择仰卧位，研究组选择胎背对侧俯卧位。结果显示，后者的自然分娩率较高，明显缩短产程时间。邓捷[17]等发现，胎儿位于羊水中是处于悬浮的状态，重心在背部，其体位会随着孕妇的体位变化而随之产生变化，加上地心引力的作用，当出现胎方位异常时，指导孕妇采取正确的体位，使胎儿经母体的骨盆轴向前旋转，胎儿枕骨转至骨盆前方。

2.4 自由体位分娩对孕妇痛苦、舒适度影响大量学者研究显示[18]，分娩疼痛与烧灼伤痛程度一致，位居医学疼痛指数第2位。临产后，分娩疼痛逐渐加强，孕妇因分娩、胎儿状况、产程进展的担忧，而诱发不同程度负面情绪，如恐惧、紧张、烦躁、不安等，进而导致交感神经系统活动障碍，机体应激性逐渐增加，加之孕妇血液中儿茶酚胺类物质，其疼痛阈值降低，对疼痛更加敏感，进而造成恶性循环，疼痛更加剧烈，无法忍受[19]。而不同体位分娩属于一种依据孕妇感觉、意愿舒适体位分娩措施。相关研究表明[20]，在待产时选择自由体位，能够有效缓解疼痛程度，优化舒适感，且在第二产程中选择自由体位，能够促进其免受双腿被强制弯曲及腰骶部胀痛感等。同时分娩直立姿势与平卧位相比较，更能淡化其疼痛，因自由体位分娩可自由改变中心，有效调整至舒适体位，淡化孕妇下肢麻木感及疼痛，达到精神上无痛分娩效果。因此在分娩条件允许状况下，合理采用体位分娩，能够有效淡化其疼痛程度，促进顺利分娩。

3 小结

目前仍有超过80%的孕妇会选择常规的体位进行分娩，第一产程采取仰卧位与侧卧位交替进行，第二产程时膀胱截石位屏气用力。选择仰卧位分娩有利于助产士对腹部实施触诊、检测胎儿及检查阴道，利于第二产程接产操作及不良情况的抢救，但对分娩结局和围术期健康无益处。自由体位分娩属于自然分娩的趋势，其给产程进展、母婴安全带来积极影响，更加符合孕妇意愿及母胎自然生理属性，利于调动孕妇及胎儿共同参与分娩活动，强化分娩质量，优化分娩质量。孕妇瑜伽运动使孕妇保持良好心理状态，并能根据不同产程需求来调整自己的呼吸节律，增加腹肌、腰背肌和盆底肌的张力和弹性，并使关节韧带松弛柔软，分娩时有利于胎儿通过产道，有助于自然分娩。孕期瑜伽锻炼结合自由体位分娩确保母婴健康，使孕妇的舒适度增加，值得临床使用及大力推广。