优质护理对重症脑外伤患者预后的影响

莫星明

( 惠州市第一人民医院神经外科 ， 广东 惠州 516000 )

脑外伤是神经外科专业最常见的危急重症之一，常由外力直接或间接打击头部所致[1]。近年来，我国脑外伤的发病率逐渐升高[2]。有研究显示，在我国每年每10万人中就有180-250人发生脑外伤，其致死率及致残率在各大创伤中居于首位[3]。脑外伤具有病情重、病情变化快、死亡率致残率高等特点[4]，因此脑外伤一旦发生则需紧急手术治疗，但经积极治疗后仍有不少患者出现不同程度的并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓及肢体功能障碍等，严重影响患者生活质量，因此采取优质护理干预对脑外伤患者减少并发症发生、促进康复、提高生活质量意义重大[5]。本科室已将优质护理逐渐应用到脑外伤患者中，特报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月我院脑神经外科收治的脑外伤患者62例，随机分为对照组和观察组各31例。对照组中患者女性13例，男性18例，年龄41-72岁，平均(51.4±4.5)岁，其中交通事故伤16例，高处坠落伤11例，钝器伤3例，其他1例，采取一般常规护理模式护理。观察组中患者女性10例，男性21例，年龄40-74岁，平均(53.7±5.6)岁，其中交通事故伤15例，高处坠落伤10例，钝器伤4例，其他2例，给予优质护理模式护理。纳入排除标准：(1)纳入研究的对象年龄超过18周岁，符合严重创伤病人标准，即ISS评分>16分；(2)无脑血管病史；(3)无晚期恶性肿瘤病史及重要脏器功能衰竭；(4)患者及家属对此研究知情同意并签字。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组对患者实施一般常规护理：即患者入院后测量生命体征、建立静脉通道、做好术前准备、联系手术室手术、术后给予心电监护及对症护理等措施。观察组对患者实施优质护理干预，具体措施如下：(1)成立优质护理管理小组，由护士长任组长。通过查阅文献及相关书籍规范优质护理内容，定期培训提升小组成员优质护理技能。所有优质护理小组成员做出承诺将优质护理提供给每个重症脑外伤患者；(2)患者入院后立即联系检验科、彩超室、CT室、手术室及相关会诊科室，做好手术准备，开启“绿色通道”，减少患者手术等待时间，赢得抢救时间；立即建立静脉通道输液，防止患者出现失血性休克甚至死亡；同时和患者或家属讲解该病的发生发展特点，介绍治疗方法，通过科室的手术成功案例宣传增加患者及家属战胜病痛的信心；(3)术前常规留置导尿管，术中保持手术室温度适中，采用手术加热毯防止患者体温流失，术中采取限制性补液，必要时输血防止血容量不足；术中密切观察心电监护，如有异常及时汇报麻醉医生；(4)术后患者返回病房后需要继续气管插管呼吸机辅助通气者定期清理呼吸道异物，保持呼吸道清洁；每个病床通过窗帘或者屏风阻挡保护患者个人隐私；每天定期病房消毒防止感染；每天帮助患者行口腔清洁防止异物及分泌物误吸、翻身拍背促进痰液排除防止肺部感染，按摩双下肢防止长期卧床导致的下肢深静脉血栓；(5)患者逐渐恢复神智后，请康复科医生会诊帮助制定符合个人特点的康复训练计划。患者从简单的写字、穿衣服、吃饭等日常活动做起，逐渐床边活动、扶墙活动等，后期可行关节屈曲、拉伸等运动；(6)根据患者的吞咽功能等级指导患者饮食，从牛奶、蛋奶粉等流质饮食过渡至瘦肉粥、烂面条等半流质，直至过渡至普通饮食，饮食以高蛋白饮食为宜；(7)优质心理护理干预穿插入患者住院过程中，通过谈心、讲解脑外伤的机制、术后康复理念、宣传科室救治成功案例等方式安抚患者情绪，打消患者疑虑，消除患者焦虑、恐惧的负面心情，提高其依从性进而更好配合医护工作。

3 观察指标：对比2组患者肺部感染、下肢深静脉血栓及肢体功能障碍等并发症的发生率、护理满意度情况。

4 结果

4.1 2组患者肺部感染、下肢深静脉血栓及肢体功能障碍等并发症的发生情况的比较：观察组患者肺部感染、下肢深静脉血栓及肢体功能障碍等并发症发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症情况的比较(n,%)

5.2 2组患者护理满意度情况的比较：观察组的患者护理满意度明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度的比较(n，%)

讨 论

近年来，受到经济建设的影响，高处坠落、交通等事故导致的脑外伤发病率逐年升高[6]。重症脑外伤具有伤情重、病情变化快等特点，如不能及时救治会对患者生命造成严重威胁[7]。脑外伤发生后患者常失去自主意识，自主呼吸及咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物排出不畅，常导致肺部感染[8]；治疗期间由于长期卧床常导致血液循环变缓、血液高凝状态，较易产生下肢深静脉血栓[9]；创伤的直接打击导致很多病人出现肢体功能障碍[10]。因此优质护理服务对减少患者并发症、提高患者生活质量及提升就医体验至关重要。

优质护理是指以病人为中心，硬化基础护理，深化护理内涵，整体提升护理专业水准，最大程度体现护理服务于价值的一种全新的科学、规范、高效的护理模式[9]。本研究中患者入院后即介绍病区就医环境、讲解脑外伤的发病机制及以后，通过沟通交流取得患者信任，增强患者生活信心。入院后立即联系相关科室开启“绿色通道”减少了患者治疗等待时间，赢得抢救时间。术中及术后通过呼吸道护理、及时翻身拍背、饮食指导、康复锻炼、心理护理干预等措施明显降低了患者肺部感染、下肢深静脉血栓及肢体功能障碍等并发症的发生，进而提升了患者及家属的护理满意度。这一研究结果和李艳艳[11]、李柏翠[12]等人的研究结果一致。

综上所述，本次研究通过对急诊重症脑外伤实施优质护理干预，明显降低了患者并发症的发生，改善了患者的预后，提升了患者的生活质量，增加了患者及家属的护理满意度，有利于患者康复及医疗工作高效进行，值得在护理工作中推广应用。