肾输尿管癌误诊为子宫阴道病变1 例

崔银芳

金川集团公司医院，甘肃 金昌737100

结合1 例肾输尿管癌误诊为子宫阴道病例情况，总结误诊的原因，报道如下。

1 临床资料

患者女性，72 岁，农民，绝经20 年，无诱因出现间歇性外阴少量见血1 年余，无腹痛、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，体重无增减。当地体检彩超发现左侧肾脏囊肿，建议定期复查。但患者未定期复查，出现外阴见血时曾多次去当地县医院及私立医院就诊，考虑为宫颈阴道病变导致的出血，予阴道上药、口服中药、抗生素等治疗（药名及剂量不详），治疗1 月未见疗效，流血增多，呈长条蚯蚓状，当地县医院做宫颈液基细胞检查提示阳性，外院做宫颈病毒学检查提示阴性，随来我院检查，妇科检查见阴道壁光滑无出血点，宫颈萎缩，光滑无触血，子宫体萎缩，彩超检查报告子宫、双侧附件及膀胱正常。考虑有可能为泌尿系统出血，化验尿常规提示红细胞7816.6/IU，白细胞348/IU，上皮细胞52.6/IU，肾脏彩超提示左肾肿物径线约5cm 大小，输尿管及肾脏未见结石影，血常规、凝血全项、生化全项均正常，结核抗体阴性，核磁共振及CT 提示左肾占位性病变（大小约57cm×52cm），左侧输尿管管壁增厚扩张，两肾多发囊肿。造影显示左侧肾盏、肾盂、输尿管未显影，右侧输尿管上段扭曲。考虑左侧肾脏及输尿管占位性病变，建议转至兰州大学第一医院泌尿科诊治。经查泌尿系CT 报告左侧输尿管管壁弥漫性不均匀增厚并强化，管腔粗细不均，部分狭窄，以输尿管上段为著，考虑恶性病变，结核待排，左肾结石，左侧肾盂肾盏扩张、积水，泌尿系统造影检查提示左肾未见明显造影剂排泄，双肾多发囊肿，左肾轮廓毛糙，周围多发条索及渗出，其他辅助检查结果显示无手术禁忌证。术前诊断：肾占位性病变。于2017 年12 月19 日在气管插管全麻下拟行输尿管镜检查+腹腔镜下行左侧肾-输尿管切除术，输尿管镜下见左侧输尿管全段及肾盂黏膜多发菜花状改变，质脆、易出血，结合CT 结果，考虑输尿管癌，肾盂癌、向家属交代病情后建议行左肾盏癌根治术（肾-输尿管根治性切除术+膀胱部分切除术），手术过程顺利。病理检查报告：1.形态学及免疫组化支持浸润性尿路上皮癌（大部分为浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别），累及肾脏实质，侵至输尿管深肌层。肾周脂肪囊、肾上腺、肾门血管急淋巴管未见癌组织，输尿管切缘、膀胱手术切缘未见癌组织。检出肾门淋巴结未见转移癌（0/3）。2.（左侧肾上腺）：未见癌组织。局部皮质呈结节样增生。术后补液、支持、对症治疗，应家属的要求未予化疗等辅助治疗，术后8 天切口愈合后出院。回家后对症处理，以后患者日益消瘦，后期出现明显腹痛，用吗啡止痛，于术后15 个月死亡。

2 讨论

原发性输尿管癌发生率低，近年来发病有增加的趋势［1］。早诊、早治是提高输尿管癌患者生存率的关键，而早期诊断是早期治疗的前提。肉眼血尿、患侧腰部疼痛和肾积水是原发性输尿管癌的主要临床表现［2］。术前检查敏感性较高的检查有CT、CTU、磁共振尿路造影（MRU）及输尿管镜检查［3］。B 超是一种无创的检查手段，对于血尿或腰痛的患者，B 超常是首选的检查方法。IVU、膀胱镜和逆行造影是输尿管癌的主要诊断手段［1］。该患者出现外阴见血，可考虑为阴道流血，同时进行萎缩性阴道炎、宫颈癌以及子宫内膜癌的相关检查，如果排除上述疾病，就应该考虑到泌尿系统或者肛肠疾病的可能，如泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、直肠癌、痔疮等，然后逐步排查，尽早确诊，尽早治疗，以免贻误病情。该患者对彩超检查结果不重视而导致治疗不及时，从而耽误病情。有幸的是，患者后来到我院后及时排除妇科病变，考虑到泌尿系统疾病，经逐步排查，最后诊断肾、输尿管肿瘤，及时手术治疗。