健康人群体检肺结节全程管理模式的研究进展

陈鸣

（南宁市第一人民医院，广西 南宁，530000）

原发性支气管肺癌在临床中亦被称为肺癌，是世界范围内死亡率及病发率较高的恶性肿瘤之一，可对人民群众生命健康构成严重威胁[1]。据调查[2]，2018年每年全球新发肺癌人数可高达120 万例，其发生比例占据所有肿瘤的11.60%，因肺癌死亡176 万例，占肿瘤死亡总数的18.4%。国内每年肺癌死亡以及新发肺癌病例分别能够达到45.60 万例（25.20%）、53.60 万例（18.70%）。从二十世纪六十年代至今，临床经过多年努力，但肺癌患者的病情预后以及远期生存质量并未得到良好改善，总体远期生存率仍较低，远低于宫颈癌与乳腺癌等其他肿瘤[3]。而形成此类现状的主要原因在于：罹患肺癌患者在病情早期基本无特异性表现，绝大多数患者在确诊时已出现病灶远处转移以及局部转移的现象，早期确诊患者仅仅占16.00%。诊断时患者生存预后与临床分期明显呈负相关。局灶早期患者一般远期生存率可达到56.00%，在发生远处转移后便会迅速降至5.2%[4-5]。此外，有研究表示[6]，吸烟等其他高危肺癌因素并未对患者生存率带来显著影响，故早期诊断才是帮助肺癌患者改善病情预后的关键。目前健康体检对于高危人群常予以低剂量螺旋CT，部分医疗技术相对进步的机构可增加肺癌抗体检测，可在病情早期发现肺癌患者，大幅度降低其死亡率，具有良好的成本效益。但在临床应用过程中仍存在诸多问题，如确定筛查人群以及筛查方式、结果处理等问题。鉴于此，本文就全程管理模式应用于健康人群体检肺结节管理的研究进展进行综述，内容如下。

1 肺癌高危人群的标准定义

研究认为[7-8]，若对于高危人群采用错误的诊断标准进行划分，将在确诊时出现大量漏诊患者。精神心理以及职业暴露、大气污染、室内生物燃料暴露均是导致国内肺癌高发的危险因素，工作中需结合国内发病情况制定准确的筛查标准。我国《肺癌筛查与管理中国专家共识2019 版》清楚地将肺癌高危人群定义为：年龄超过且等于40 岁者，具有下列任意一项危险因素者：（1）存在肺癌家族史或既往患有恶性肿瘤；（2）既往存在肺结核病史或合并弥漫性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病；（3）存在高危职业或环境暴露史（如氡、铀、铍、石棉等接触者）；（4）吸烟指数≥400；戒烟时间＜15年[9]。据研究证实[10]，健康体检工作中根据上述筛选标准能够有效降低肺癌高危人群漏检率，间接显示出该定义在临床应用中的优势。

2 建立全程管理模式

结合体检过程中存在问题以及临床研究进展，健康管理主要依靠数字化管理平台智能化管理研究队列[11]。将体检者基本资料（肿瘤家族史、吸烟史、年龄以及性别等）录入肺癌与肺结节全程管理系统中，结合临床胸部CT 筛查结果等信息，按照肺部结节管理标准制定精准的管理方案，其中包括随访方式、频率以及时间等。在随访过程中通过在位与在线相结合的方式，实现医师与受检者的高效对接，确保受检者具有良好的依从性，实现随访数据收集的连续性及完整性。线上管理即通过互联网方式，达到远程管理的效果；在位即是人们常说的线下方式，通过门诊使受检者与健康管理者面对面交流[12]。为进一步提高受检者复检依从性，健康管理部门设立专职随访管理岗位，由专人负责管理随访工作，以此保障随访效率。专职随访管理人员在随访前一周，通过微信以及短信、电话等途径提前通知受检者，告知其随访检查相关信息，确保每位受试者均能够按时按计划完成随访[13]。

3 全程管理模式的应用意义

以肺癌早期筛查为目标，做好肺结节的全程管理，同时以此为契机，构建以客户为中心的健康管理体系，为体检客户打造高效且全方位覆盖其他疾病各阶段的全程管理模式[14]。健康管理中设立专门的全程随访管理岗位，将管理与肺癌早期筛查作为工作关键节点，主动分流不同风险层级的肺结节人群，并开展全程随访管理，以此打破临床诊治僵局，确保肺癌早期筛查的价值与效率。管理工作结合肺癌诊治过程中面对的难题，提出相应的解决方法，利用全程管理模式，建立肺癌或前瞻性肺结节人群的临床研究队列，为肺癌早诊断早治疗的相关研究提供新的理论基础，为临床后期研究提供新的方向。

结合体检客户实际情况，制定高危人群的筛选标准以及建立全程管理模式，以此对健康人群体检发现肺结节顺利开展闭环式管理，将全程管理与临床影像学诊疗技术结合可在一定程度上提高管理效率，为未来健康管理提供新的发展方向。