X线平片、CT与MRI对脊柱骨折诊断的对比研究

汪凡栋，张 智，郑佳状，陈 宇，刘元彬，廖 伟，宋昭君，唐 龙，王 淼

（遂宁市中心医院骨科 四川 遂宁 629000）

脊柱骨折是骨科中一种常见疾病，致伤原因通常是机体缺钙，或者在外力、机械创伤及疾病等作用下破坏骨的连续性与完整性。大部分脊柱损伤发生在胸腰椎处，这主要是因为胸腰椎处于生理曲度移行处，遭受到的外力冲击较为集中，增加了骨折的风险。按照骨折性质的不同，可以将其分成稳定性与不稳定性骨折。脊柱发生骨折以后，会直接影响椎管形态损伤脊髓，部分患者甚至面临着截瘫的风险。既往临床多采用X线、CT等检查诊断脊柱骨折，X线有操作流程简单、便捷等优点，但客观因素会对其最后检查结果形成较大影响，漏诊率、误诊率相对较高；CT检查有诊断精准度高、图像清晰等特点；MRI是近些年中开发出的一种检查方法，其在显示软组织、脊髓损伤情况方面更占据优势[1]。本文纳入86例脊柱骨折患者资料，比较X线、CT与MRI的应用情况，现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例脊柱骨折患者均于2018年1月—2020年3月前来我院治疗，均有明确的临床诊断[2]。其中包括男性51例，女性35例；年龄14～82岁，平均年龄（48.57±2.64）岁；致伤原因：交通事故伤者47例，高处坠落伤者20例，外力砸伤者11例，摔倒伤者8例。患者症状表现有胸、腰、背部脊柱等损伤位置严重疼痛，伴有程度不一的下肢功能障碍，一些病患伴有排尿困难表现。

1.2 方法

1.2.1 X线片 数字化X线摄影机（Philips公司型号：SIEMEMS-AXIOM）依次拍摄受检者正面前、后与侧卧位的腰椎正位与侧位片，特殊情况下要对多骨折位置追加不同区域、多个角度的拍摄操作，利用热敏打印机处理、打印片子。

1.2.2 CT检查 协助患者取仰卧位。参照X线片提示的骨折损伤位置设定扫描范畴，利用Sensation 16层螺旋CT仪（德国SIEMENS公司）扫描脊柱骨折病变位置，扫描参数：电流、电压、螺距、层厚分别是240 mA、120 kV、1.5 mm、5 mm。检查过程中患者取仰卧位，扫描脊柱，矩阵512×512，重建层距、厚度均为3 mm，重建间隔0.8 mm，上传到CT工作站，实现三维成像。

1.2.3 MRI检查 采用磁共振扫描仪[美国GE1.5T（SIGNA Creator型）],配合使用颈线圈或体线圈、表面线圈,扫描序列有SE、FSE、STI序列，常规对矢状、横轴或加冠状进行扫描。参数设定情况如下：SE T1WI：TR 500～610 ms，TE 11～15 ms；FSE T2WI：TR 3 200～3 400 ms，TE 96 ms；STIR：TR 3 900 ms，TE 45 ms，TI 145 ms；扫描层厚、间隔、矩阵、视野分别是2～4 mm、1 mm、256×160、32 cm×32 cm。

指派两名资深医师进行阅片，参照其他临床资料，和临床医师分析后，获得一致意见后再作出相应诊断。

2 结果

2.1 脊柱骨折的范畴及严重程度

纳入本次研究的86例患者中，共计有118节椎节受损，其中单椎体、多椎体骨折分别有53例（61.63%）、33例（38.37%）。参照三柱理论，可以将患者做出如下划分：前柱2例（2.33%）、前中柱34例（39.53%）、中柱15例（17.44%）、中后柱21例（24.42%）、后柱8例（9.30%）、三柱6例（6.98%）。

2.2 骨折具体位置及其他损伤

X线片现实33例（38.37%）患者的椎体间隙出现不同程度的变窄，19例（22.09%）病患的椎体脱位（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别有9例、5例、3例、2例）“四个分度，病例数只有三个分度”，62例（72.09%）病患的椎体终板出现了不同程度的损伤，19例（22.09%）患者能够观察到横突、棘突等附件受损。

CT检查发现36例（41.86%）患者椎间盘出现不同的膨出或者突出，椎板骨折、椎体粉碎性骨折关节突紊乱、骨碎片突入椎管内分别有23例、32例、15例、27例，占比分别是26.74%、37.21%、17.44%、21.40%。

2.3 三种影像学方法对脊柱骨折诊断的准确率

X线片检查确诊68例，漏诊18例，诊断的准确率达到了79.07%（68/86）；进行CT检查时，除了有4例Chance骨折并发椎体滑脱者漏诊之外，其他患者均被确诊，诊断的准确率达到了95.34%（82/86）；进行MRI检查时，参照病患在T1、T2加权像下矢状位和轴位的表现，1例椎弓根骨患者漏诊，准确率达到了98.83%（85/86）。

3 讨论

脊柱骨折是临床中一种常见的外伤损伤，在全身骨折中占比为5.0%～6.0%，其中胸腰段是最常见的脊柱骨折类型，占比在50.0%之上，任何年龄均可以发生脊柱骨折，但青壮年、老年人较为常见，主要是因为青壮年群体的日常活动量较大，突发高处坠落等意外情况的概率相对较高，造成脊柱骨折；大部分老年人合并骨质疏松，肢体活动不灵敏，跌倒时若臀部着地时容易出现脊柱骨折。畸形、疼痛、活动障碍等均是脊柱骨折患者的典型症状，一些患者合并肋骨骨折时可能会出现呼吸受限、呼吸音减弱等情况，部分患者若错失最佳治疗时机，可能会出现内脏出血、休克等严重并发症，对其生命安全构成一定威胁。故而脊柱骨折患者一定要及时就医治疗。

既往有学者在研究中指出[3]，始源于不同方向的压缩、牵拉与旋转力，基于差异化组织和方式作用在脊柱上时，会引起不同位置、类型的损伤。当下，临床诊断脊柱骨折时可供选择的影像学方法较多，本文纳入了86例患者资料进行分析，X线、CT与MRI对本病症的诊断准确率分别是79.07%、95.34%、98.83%，相比之下，MRI对脊柱骨折疾病诊断的准确率相对更高，本文如下对以上三种影像学检查技术的优缺点进行总结分析。

3.1 X线片

临床上不管面对的是哪种类型的骨折疾病时，X线片检查均是基础。X线片照射过程中有范围广、多角度等特征，进而协助临床医生更清晰地观察脊柱序列、多椎体的连贯性以及跳跃式骨折的发生情况，判断整个脊柱是否发生畸形、脱位等情况，掌握受损椎体形态的改变情况。通过分析影像学表现，更精准地划分疾病类型，进而对后续阶段的治疗工作起到一定指导作用。但是在采用本方法检查诊断时，可能无法清晰观察到来自矢状与垂直方向的外力所引起的轻度椎体损伤，漏诊的概率偏高；拍摄角度以及椎体受暴力方向有差异时，也可能造成一些压缩性、爆裂骨折漏诊[4]。本课题研究中，86例患者经X线片检查后，18例漏诊，漏诊率是20.93%（18/86），轻微压缩、爆裂骨折分别有10例、8例。此外，X线检查也不能整体、精准地呈现出软组织的破坏程度。

3.2 CT检查

在显示微小的骨质结构与病变方面，CT的呈现情况优于X线片。临床上建议多数脊柱骨折患者进行CT检查，进而更快捷地观察到损伤范畴，测评骨折对椎管中脊髓形成的影响、椎管的狭窄程度。骨折时形成的微小骨碎片可能会对脊髓形成压迫，单纯采用X线片很难观测到以上情况。而CT技术能精准地辨识爆裂及压缩骨折，鉴别是爆裂骨折还是椎体脱位，能在显示脊椎椎体中骨折线、附件上各种骨折发生情况方面优于X线片[5]。鉴于CT轴位成像的属性，在观察脊柱序列、判断是否出现成角畸形问题方面和X线片相比较逊色，在检查诊断水平方向骨折与椎体轻度脱位方面不占优势。

3.3 MRI检查

MRI是当下临床检查骨骼与软组织损伤问题的最适宜方法，目前在脊柱、脊髓相关疾病检查诊断领域中有较广泛应用。该种影像学方法的原理是依照椎体骨折引起的出血局部液体渗出、脊髓水肿等情况，对组织的病变情况作出判断。在脊柱疾病临床治疗中，医生如果能对韧带损伤情况有全面认识，能更合理地判断脊柱的稳定程度，为内固定治疗方案的制定过程提供更可靠的依据。和CT、X线片相比较，MRI能更直接地诊断出椎间盘的病变情况，能协助临床医生清晰的观察到椎间盘的突出、膨出情况，通过分析TIWI上异常信号去掌握椎间盘的受损情况。如果骨髓发生血肿或水肿情况，MIR能利用局部异常信号清晰的呈现出脊髓具体损伤状况，但是这种影像学技术不能观测出脊柱骨折患者的脊柱侧弯情况。

综合全文论述的内容，能清晰地感知到X线、CT与MRI诊断脊柱骨折各有优缺点，为全面测评患者的真实病情，特殊情况下要综合使用以上这三种影像学技术。