中医治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后残余痛的研究进展

姜百超 李可大

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是骨质疏松的常见并发症之一[1]，主要症状有腰背痛、脊柱后凸畸形，后期会导致身高下降，肺通气量降低，并影响呼吸功能[2]。椎体强化术是通过各种方法加强椎体结构稳定和维持脊柱强度的治疗技术，有创伤小、安全性高、伤口愈合快等特点[3]，是治疗OVCF首选方法。但临床发现仍有不少患者存在术后VAS评分下降小于5分或者疼痛症状缓解小于70%，出现残余腰背痛症状[4]，不仅影响治疗效果，还有可能造成患者消极的心理状态。中医对于OVCF术后残余腰背痛的临床症状有多种治疗方法，能显著缓解疼痛，给予患者良好的治疗效果[5]。

1 OVCF术后残余腰背痛的病因

1.1 肝脾肾虚为本 OVCF术后残余腰背痛属中医学“腰痛”“骨痹”“骨痛”“骨痿”等范畴。《素问·六节藏象论》云“肾者，主蛰，封藏之本……其充在骨。”《备急千金要方·骨级第五》云“骨应足少阴，少阴气绝则骨枯。”《医经精义》曰：“肾主藏精，而精生髓，髓则生骨。”表明骨与肾的功能密切相关；脾为后天之本，主运化水谷精微，脾虚则无以充养筋骨；肝藏血主筋脉，并与肾同源，精血互生，肝血虚则筋骨运动失常[6]；年老肾虚，或肝疏泄失常，以致血行瘀滞则脉道不通，筋骨失养[7]。

1.2 气虚血瘀为要 OVCF术后残余痛在于“不通则痛”。《素问·举痛论》云：“经脉流行不止……泣而不行……气不通，故卒然而痛。”《血证论》唐容川云：“瘀血在经络脏腑之间……所谓痛则不通也。”由于本病多发于中老年人，血液黏稠度较高，加上气虚无力推动血液正常循行，脉道运行缓慢，久之产生瘀血[8]。

总之，肝脾肾的虚损是OVCF术后残余腰背痛发病的根本原因，瘀血是OVCF术后残余腰背痛发病的关键致病因素[9]。临床治疗应以补肾强骨为主，益气健脾、活血化瘀为辅[10]。

2 OVCF术后残余腰背痛的机制

目前关于OVCF术后腰背疼痛机制有以下几方面因素：骨水泥注入量不充分，不能有效地起到黏合和支撑椎体的作用，导致椎体稳定性下降，术后疼痛缓解不显著[11]；骨水泥经破裂的上下终板渗漏到椎间孔或者椎管中，会压迫椎管内神经从而产生腰背及下肢痛[4]；椎体骨折后，骨折部位疼痛会刺激导致局部肌肉、筋膜等软组织应力失衡，加重腰背肌的损伤，椎体强化术虽能解决骨折引起的疼痛，但并未解决腰背肌损伤所致的疼痛[12]；骨折椎体的前缘所受压力增加，同时也增加了脊柱后方的竖脊肌张力，导致竖脊肌的缺血与痉挛，产生疼痛症状[13]。

3 椎体压缩性骨折术后腰背痛的中医治疗方法

3.1 中药治疗

3.1.1 中药内治法 中医的治法以活血化瘀，补肾健脾为主。靳松峰[14]以益肾补骨，活血止痛为治疗原则，在PVP术后用益肾补骨汤治疗术后疼痛，比较VAS评分、ODI指数都低于对照组，骨密度高于对照组，对术后疼痛缓解程度明显。樊新甫等[15]以温里行气，活血止痛为原则用十七味大活血胶囊治疗OVCF术后腰背痛41例，术后6周总有效率达到95.1%；陈相帆[16]以左归丸汤加减治疗肝肾阴虚型OVCF椎体成形术术后疼痛，比较其VAS评分、ODI指数与骨密度等指标均优于对照组与西药组，可显著改善腰背残余疼痛，减少患者术后卧床时间，加速病灶恢复。郑鑫磊等[17]以补肾强骨，健脾生髓为主运用补骨汤加减治疗椎体后凸成形术后患者41例，总有效率为95.12%，且在提高骨密度，减少Cobb角，改善腰背部功能等方面优于对照组。考虑到OVCF术后残余疼痛会影响患者睡眠，长期疼痛还会影响患者的精神状态，产生烦躁、抑郁等症状。笔者认为在口服中药时可酌情加入养心安神，疏肝解郁之类的中药来调理，既能改善患者的不良情绪，还可对治疗疼痛症状起到辅助作用。

3.1.2 中药外治法 李中锋等[18]在对照组依降钙素与钙尔奇D的基础上运用中药热敷治疗OVCF椎体成形术后疼痛，用乳香、没药、当归、牛膝、赤芍、伸筋草、透骨草、威灵仙、羌活、花椒等活血化瘀，祛风止痛之品，浸泡放入砂锅或瓷盆中加水煎煮30 min后加入黄酒100 mL，食醋250 mL，文火煮5 min。煎好后挤干残留药汁，均匀裹毛巾10层贴于皮肤，将药袋置于患处热敷。治疗2周、4周后及末次随访VAS评分与ODI指数较治疗前均有不同程度下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)；曾德华等[19]予椎体成形术后3 d疼痛明显患者海桐皮汤加减，热敷患处，治疗两周后有效率达到100%；马航展等[20]运用局部中药熏药治疗方法治疗椎体成形术术后残余痛，总有效率达到91.3%；杨亨文[21]用活血祛瘀，行气止痛为主的中药组方祛瘀止痛散调成膏状外敷于局部疼痛部位治疗81例OVCF术后腰背残余痛气滞血瘀型的患者，与对照组相比能在术后早期缓解疼痛症状，尤其是术后3 d内缓解速度最快，且未发现明显的不良反应。

3.2 针灸治疗

3.2.1 毫针针刺法 针灸是治疗OVCF术后残余痛常用方法之一，针灸特点是“以痛为腧”，通过近端取穴、远端取穴、辨证取穴、穴位特殊治疗作用等取穴原则，对局部疼痛有改善和加强周围血液循环等作用，临床运用较为广泛。刘志刚等[22]在椎体后凸成形术基础上加用温针灸治疗术后腰背疼痛，与对照组相比疼痛症状有明显改善，并且脊柱后凸Cobb角下降明显，且骨密度明显高于对照组，而血钙明显低于对照组；张连强[23]在患者术后口服非甾体抗炎药基础上通过局部辨证取穴原则运用针灸治疗60例椎体成形术术后残余腰背疼痛，总有效率达到96.7%，且能显著改善腰背肌活动，基本达到患者满意疗效；刘英杰等[24]基于“腰背委中求”理论针刺双侧委中穴与肾俞穴，通过相应补泻手法治疗60例OVCF术后残余腰背疼痛的患者，与对照组口服塞来昔布胶囊对比观察组可更好地缓解疼痛症状，改善患者腰背肌功能。朱斌[25]在80例椎体成形术后疼痛的患者中，以祛瘀生新，疏解筋脉为原则，针刺腰腿部穴位，其VAS评分比对照组低，且有效率达到100%。

3.2.2 浮针治疗 浮针是近些年通过传统针灸治疗方法逐渐演变而来，与传统针刺所不同，浮针的操作较为简单，进针感觉较轻，在最痛处皮下进针扫散，起到活血化瘀，消肿止痛的功效，见效较快，患者易于接受。李剑锋等[26]用浮针治疗61例椎体成形术后残余痛的患者，有效率优于单用西药组，且浮针联合西药治疗可快速缓解腰背疼痛，且改善患处肿胀、活动受限等症状；李明韩[27]运用浮针治疗椎体成形术后残余腰背痛，其总有效率达到95.7%，且受试者无明显不适症状。朱月明等[28]运用浮针对椎体外组织横向扫散处理治疗OVCF椎体成形术后残余痛32例患者，其改善症状与加强治疗效果方面优于对照组，且操作简单，患者不适感少，对治疗本病有明显优势。

3.3 针刀治疗 针刀疗法属于《黄帝内经》中“九针”之一，在中医理论的指导下与现代解剖学相结合的一种针具，主要在于松解肌肉的黏连、刺激局部的经络、调理神经的生理功能等缓解疼痛。宫云昭等[29]在DSA引导下刃针松解肌肉治疗椎体压缩性骨折椎体后凸成形术后残余痛患者60例，其总有效率96.7%，且疼痛症状显著减轻，不良反应发生率较低；林永青等[30]运用小针刀联合整脊手法治疗OVCF术后疼痛与对照组相比在缓解疼痛症状，增强治疗目的等方面效果更明显。

3.4 其他治疗 张冰彬等[31]以平秘阴阳，调理气血为主用中医五音疗法治疗椎体成形术术后腰背痛肾阳虚证患者35例，选用《扶阳朗照》于每日申时和酉时施乐，在缓解疼痛，提高患者治疗满意度等方面优于对照组；刘杰等[32]通过逆损伤机制运用手法复位治疗30例椎体成形术后疼痛患者，在减轻疼痛，恢复椎体高度等方面疗效明显；张威等[33]以锻炼腰背肌为主采用五点支撑功能锻炼治疗椎体后凸成形术后疼痛48例患者，总有效率为95.83%，且能矫正后凸畸形，提高疗效。

4 讨论

OVCF术后残余痛是一种疼痛症状，与患者的年龄、性别、体质、对疼痛耐受程度以及术者临床操作因素有关，治疗以中药内外治法、针灸为主，功能锻炼、运动治疗为辅。与西医常规治疗相比，中医治疗OVCF术后残余痛有以下几点优势：一是对肝肾功能影响较小，几乎无消化道反应或诱发心血管疾病的风险；二是中药外用、针灸等中医外治法作用于患处局部，使药效或针感直达病处，起效较快；三是运用中药内服整体观念，辨证论治可同时治疗术后其他并发症，如术后腹胀、腹痛、便秘等症状[34]，更全面地减轻患者痛苦；四是减少术后卧床时间，而且对恢复椎体高度、增加骨密度、伤口愈合等方面有促进作用。

5 不足与展望

对于研究OVCF术后残余痛的各种中医治疗方法虽都有明显效果，但仍存在以下几点不足：一是研究样本不够多，可能存在数据偏倚的情况；二是研究时间大多在术后1个月内，对于治疗效果的长期随访较难落实；三是目前没有系统的治疗方法。在日后治疗OVCF术后残余痛时，要把这些因素纳入研究范围，并且充分发挥中医特色治疗的灵活性和有效性，优化治疗方案，尽快解除患者痛苦，提高患者的生活质量，同时减轻患者及其家属的治疗开支。