郑岩：脂肪填充在抗衰领域的思考与体会

郑岩，博士，四川华美紫馨医学美容医院技术院长，整形外科副主任医师。研究生师从郭树忠教授，在上海九院做博士后阶段，师从李青峰教授。

自主开发“自体脂肪组织来源的胶原纤维提取技术和器械”、“新式内路眼袋整复术”，“新式经结膜入路中面部提升术”、“新式无痕半肋隆鼻术”，“新式5mm微创肋软骨取出术”等，

随着社会和医学的发展进步，抗衰老成为人们的普遍追求。针对于随年龄增长出现的面部凹陷等衰老现象，目前组织充填与年轻化的治疗多以手术和注射为主。其中自体脂肪具有取材便捷，创伤较小，生物相容性良好、可塑性强等优点，已被广泛应用于医疗美容中来。本期“人物风采”栏目邀请了四川华美紫馨医学美容医院郑岩院长讲述脂肪填充在抗衰领域中的应用。

Q：您对于自体脂肪移植在面部年轻化中的应用进展有哪些体会？

A：近年来，我院的自体脂肪移植手术量增长明显，几乎占到总手术量的20%，脂肪手术结合提升类手术的增长率也很高。我个人已经完成了5000余例的脂肪填充手术，通过这些临床操作，我有四点体会：（1）提升的策略：面部衰老主要表现为皮肤容量的减少和皮肤松弛，脂肪移植可以增加容量，也有一定的提升作用。对于轻度的松弛，提升的注射方法有一定改善效果，但对于重度的松弛还是要结合除皱线雕等提升手术。（2）加减法的运用：皮肤脂肪垫的下垂在下颌缘形成“羊腮”，这时候就需要上面部增加脂肪，下面部做减少脂肪。（3）成份脂肪：目前移植用脂肪衍生出纳米脂肪、高密度脂肪、脂肪胶、脂胶原等多种产品，根据不同产品的特性，解决不同的问题。（4）护肤：浅层脂肪移植可以联合光电技术等皮肤科项目，可以有效改善皮肤质地。

Q：脂肪移植过程中长期困扰医生的问题包括脂肪的存活率、脂肪吸收和并发症的预防及处理，您在面对这些问题时有哪些好的方法？

A：脂肪填充是美容手术中最危险的手术之一，一旦发生脂肪栓塞就会造成严重的后果，我对年轻医生的建议是额颞区一定要打肿胀液，要动作轻柔避免暴力，脂肪成活率是医生和顾客都非常关心的问题，如何提高成活率呢？我的经验是首先吸脂的时候应该尽量避免使用刨针，它对脂肪的破坏比较大。肿胀液不要打的太多，这对脂肪细胞是不利的，离心一般是1500rpm，3分钟。离心后要观察含油量，绝经期后的、面黄肌瘦的一般脂肪质量差，含油多，需要再用纱布或滤纸吸油。术后要避免出汗的活动、比如晒太阳、洗桑拿、泡温泉、剧烈运动等，多吃含脂肪的食物，不能减肥，保证充足的睡眠，可服用一些补气血的中药。

Q：您主持开发的自体脂肪组织来源的胶原纤维提取技术和器械，如何突破了技术瓶颈？

A：脂肪隆鼻、隆颏效果差，尤其是隆鼻，脂肪在鼻背不易成活，移植过多会使鼻背变宽臃肿，被医学界视为不适合进行的手术，我发明的“脂胶原”技术可以有效解决了这一难题。脂肪组织中96%的体积是脂肪细胞，4%是血管、神经、及其它结缔组织。多个脂肪细胞被纤维组织包裹为脂肪小叶，纤维隔起支持、固定和间隔脂肪小叶的作用。这些纤维组织构成了脂肪中的浅筋膜系统，主要成分是Ⅰ型胶原纤维及少量弹性纤维、基质血管片段细胞和脂肪干细胞。因为这些胶原纤维来源于脂肪，因此我将其命名为“脂胶原”，它密度大，粘性高，具有较强的支撑力，塑型效果好，不易变形和臃肿，非常适合鼻、颏等需要强支撑力部位的填充。

本人在实际临床实践中脂胶原隆鼻、隆颏手术，取得了良好的效果，颏部成活率达90%，鼻部达80%，说明脂肪中的胶原纤维具有生物活性，自体移植后能够永久成活。

胶原纤维在脂肪组织中含量虽然很多，但是很分散，如渔网一样包裹着脂肪，想获得这些胶原纤维非常困难。以往通过负压肿胀吸脂法获得颗粒脂肪的同时可以得到很少量的胶原纤维，抽取1000ml的颗粒脂肪才能得到5ml左右的胶原纤维。为此，我设计了一套专门用于提取胶原纤维的手术器械，解决了胶原纤维的提取问题。这套器械可以从皮下脂肪组织中直接提取出胶原纤维，不需要吸出脂肪，实现了只取胶原不取脂肪的技术突破，目前该套器械已经获得多项专利。

Q：您对干细胞的研究方向和应用有哪些期待？

A：我研究生时期的科研方向主要是干细胞治疗，做过各种干细胞实验，包括iPSCs细胞。干细胞有着广泛的应用前景，如果说人类有一天可以通过注射一针就变年轻，那这一针最可能的就是干细胞。但是目前干细胞治疗是被禁止的，干细胞治疗尚需国家政策使之规范化。我认为目前干细胞的研究应该从应用开发，转向安全性的研究，使之可以早日用于临床。

脂肪填充技术发展得很快，未来脂肪领域的前景应该是脂肪填充和除皱手术的联合运用。面部衰老的主要表现为容量的减少和皮肤的松弛，脂肪填充只能解决容量的问题，用它做提升非常困难。不同的问题用不同的术式，提升还是要靠各种的除皱手术。经结膜或睑缘入路中面部提升与全面部脂肪填充联合手术是我开展最多的年轻化项目，可以明显改善鼻唇沟，口角囊袋，羊腮等问题，目前满意率达100%。