眼科学军事医学对外培训教学中的问题及对策

牛令令，霍姝佳

当前，随着我国国际地位以及军事医学水平的提高,军事医学对外培训（文中简称“外训”）已经成为国家对外政策和军队医学院校教育工作的重要内容，是加强我军与世界各国军队的交流与合作、提升我国军事国际影响力的重要平台[1]。外训教学质量不仅关系到外国军人留学生的培养质量，还关系到我们国家、军队的外交形象。外训人员在语言、文化背景、学习习惯及生活习惯等各方面与国内医学生都存在巨大的差异[2]。因此，研究外训教学特点以及影响外训教学质量的重要因素，以有针对性地研究外训教学方法，提高教学质量，是外训工作的重中之重。

陆军军医大学第一附属医院眼科已经承担了十余年国外眼科学留学生的带教工作[3,4]，在此基础上，自2018年起，又开始承担了眼科学专业的军事医学外训人员的带教工作。本文结合我院眼科学外训教学工作情况，浅谈眼科学外训临床教学中的问题，及如何更好地开展眼科学外训教学，以期更好地促进临床外训教学工作的进步。

1 眼科学外训教学的特点

1.1 专业特点 眼科学是一门专业性很强的学科，主要研究人类视觉器官疾病的发生、发展及其防治，研究范围包括眼的生理、生化、药理、病理、免疫、遗传以及眼的各种特殊检查和眼显微手术技术[5]。眼科学疾病组织结构精细，视角微观，检查手段特殊，临床操作细致，大部分临床实践操作必须借用裂隙灯、眼底镜、眼压计等眼科特殊器械及设备，有一定的操作难度，示教难度较大，学员学习掌握相对困难[6]。陆军军医大学第一附属医院眼科经过多年的发展，在眼科学领域发展出了更细致的亚专业分科，各亚专业既分工明确，特点鲜明，又紧密合作，配合默契。目前国内大型医院的眼科大部分都已经采用了这样的分工模式[7]。而部分外训学员所在的国家和医院眼科并没有采用这样的亚专业分科，工作模式有较大差异。且外训学员的生源质量参差不齐，个人基础与能力差异较大，有少数学员甚至没有专业的眼科学工作背景，因此教学难度相应增加。

1.2 语言交流 目前在我院学习的外训学员多来自非洲国家，大部分学生的英语发音带有浓重的地方口音，造成同学与老师之间沟通存在一定困难。另一方面，授课老师英语口语水平也会影响讲课质量。而我院现阶段无法要求临床上所有医务工作者无障碍听、说英语，因此在教学中有时会有沟通方面的障碍。此外，患者大部分不能用英语和外训学员进行交流，有些患者对外国学生有抵触，使得学员无法独立完成病史采集和体格检查。这些因素构成了外训学员临床实习中最突出的问题，影响了学员的学习积极性和质量。

1.3 文化差异 外训学员来自于不同的国家，是具有不同背景的多元化群体。其国别、宗教信仰、习俗、价值观、人生观、思维方式都各有不同。这种多元化的文化冲突给教学工作带来挑战。外训学员需要从心理层面、社会层面及学业层面接受跨国文化适应[8]。

2 解决措施

2.1 课程设计及教学模式 眼科学作为一门涉及多学科且专业性、实践性强的临床医学学科，需要从业者具备扎实的理论知识和熟练的操作能力。而外训学员多是在当地已从事医疗工作的医务人员，因此我们在带教过程中对于其的教学多采用以临床应用为主的课程，同时兼顾基础知识及实践技巧的讲解，使得学员能够了解疾病的发病机制，更好地理解治疗措施，工作中熟悉各仪器的工作原理和作用，实际操作能很快进入状态。中国的人口基数大，疾病谱广，疑难杂症多[9]。这也是很多外训学员选择中国作为培训国家的原因之一。我们在带教过程中注意病例的选择和收集，针对重难点内容有针对性地选择典型病例和特殊病例，引导学生对案例进行分析，巩固专科知识；利用网络数据平台，通过大量的病历图库，让学员对疾病的认识更加直观和生动；在硬件设备方面，检查设备配置示教镜，手术室配备手术演示系统，提高示教效率及效果；注重能力评估为基础的实践性教学[10]，根据学员的知识背景，因材施教，教其所需，结合生活实际以及学科前沿进展等方面的讲解，在学习过程中着重启发和互动，注意激发学员的学习兴趣，有的放矢。实践性教学并根据学生的动手能力，创造条件让其独立完成部分操作，使学员学有收获，提高综合工作能力。

2.2 教学队伍构建 良好的师资是授课的重要保障。外训课程的授课方式是采用全英文教学，师资的英语水平是影响教学质量的重要因素。我院的优势在于有大批英文基础较好、有留学背景的医务人员。我们在此基础上借鉴模块化教学方式[11]，构建了分组轮转、专人负责的带教模式。根据陆军军医大学第一附属医院眼科的现有亚专业分科，为外训学员制订分组轮转计划，循序渐进，分阶段学习，以使得各阶段学习重点更为突出，对知识点掌握得更加牢固。每个亚专业均设置带教团队，并选择具有良好英语沟通水平、医学英语专业词汇量丰富，具备扎实的专业知识的教员及医务人员作为带教负责人，负责主要的带教讲解及分工，其余医务人员参与示教及部分带教工作。要求教员在授课前阅读眼科学的英文原版专著以及最新文献，认真细致地准备，并在教学过程中结合课件、动画、图示、示教等教学手段，以便学生更好地理解。

2.3 人文式教学 授课教员代表着中国的国家形象,应注意时刻保持良好的精神风貌和个人素养，熟悉并尊重外训学员的民族文化，教学中避免涉及宗教、政治等敏感话题,尽力创造一个亲切、和谐的教学氛围。注重听取学员的意见和看法，带教过程中采用启发式教学[12]，提出问题进行讨论，调动留学生的学习热情，促使留学生从被动学习转变为主动学习。开展课堂外活动，通过课后思考题、文娱活动等形式促进师生互动，增进师生感情。

3 带教体会

军事医学对外培训是军队医学教育国际化的标志，其目的不仅是培养优秀人才，还在于展现我军医学水平及风貌，树立良好国家形象，培植对华友好势力，提升国家和军队的国际影响力。如今，军队改革持续深入，国家对军队院校的办学水平和师资水平提出了更高要求。随着科学技术的发展，传统教学手段已落后于时代的要求，教育的信息化带来了更为先进的教学手段，教学模式发生了重大变化。这要求带教老师不断提高自身专业素养，更新课堂教学模式，加强对现代化教学方式手段的学习运用，认真细致地课前准备，不断总结教学过程中遇到的问题，并及时修改和调整。授课之初，充分调研受训学员的语言基础以及培训背景，根据留学生的特点，制定授课内容和形式。使外训学员在有限的学习时间内学有所获，掌握实用性强、先进的医学知识和技术，回国后能够为其所在国家的军队卫生事业服务，带动和促进学科领域的发展。

在专业授课的同时，课外交流也对教员提出了更高的要求，教员需要不断学习，博览群书，加强知识储备。优质的语言和文化交流利于提高双方的外语水平，开拓国际视野，以对多元文化和历史有更深入的了解，同时也助于播撒下更多中外友谊的种子，促进两国之间长远的互助合作。