常熟地区298 例新生儿低血糖的流行病学调查及诊治分析

赵晓霞

南京中医药大学常熟附属医院(常熟市中医院)儿科，江苏常熟 215500

新生儿低血糖是一种常见的新生儿疾病，与糖原和脂肪贮存不足、糖摄入量不足、耗糖过多有关，患儿体内葡萄糖的产生和利用出现失衡[1]。患儿缺乏典型的症状表现，有反应能力差、短暂性呼吸困难、嗜睡等症状，重症患儿则会出现惊厥、昏迷等表现，存在脑损伤的风险。新生儿低血糖的发生原因较为复杂，与生活方式有关[2]。常熟地区人口组成绝大多数为汉族，但是该地户籍常住人口仅为51%，另49%为外来人口，地域较为复杂，长期混居后形成了以江南水乡生活方式为主，楚汉、江淮生活方式为辅的特色。同时也对孕妇的生活方式形成影响。南京中医药大学常熟附属医院为该地妇幼保健医院，覆盖该地区大部分产科工作，具有代表性。该研究方便选取该院2017 年1 月—2019 年12 月收治的298 例新生儿低血糖患儿作为调查对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的新生儿低血糖患儿作为调查对象，作为观察组，共298 例，男154 例、女144 例；胎龄32～41 周，平均（37.26±1.85）周。以同期健康新生儿300 名作为对照组，男157 名、女143 名；胎龄31～41周，平均（36.98±1.91）周。两组新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。进行描述性流行病学调查。该研究所选病例经过医院医学伦理委员会批准，患儿家长签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿满足新生儿低血糖诊断标准；②患儿家属知情且同意。

排除标准：①患儿合并先天性心脏病；②患儿有静脉采血禁忌证；③患儿临床资料不完善。

1.3 方法

在无症状患儿中，给予10%葡萄糖，按照5～10 mL/kg的剂量，口服用药（每2～3 小时1 次），或是按照6～8mg/（kg·min）的速率，静脉注射10%葡萄糖。每4～6 小时进行血糖检测和记录。对于出现反应能力差、低体温、苍白出汗等明显症状的患儿，给予25%葡萄糖，按照2～4 mL/kg的剂量，以1 mL/min 的速率静脉注射。然后给予10%葡萄糖，按照6～8 mg/（kg·min）的速率，静脉滴注。在患儿症状好转、血糖恢复正常水平后，指导产妇进行科学的喂养，进食母乳或配方乳。

1.4 评定标准

观察新生儿有无反应能力差、低体温、苍白出汗等症状表现。在此基础上，采集患儿的血液样本，进行血糖检测、血常规检查，观察患儿出生后1、3、6、12 h 的血糖水平。新生儿出生3 h 后血糖值＜2.2 mmol/L 时，提示低血糖的发生。在此基础上，医生需要向产妇询问病史、分娩情况以及为喂养情况，确认产妇是否存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕期糖耐量异常等情况，了解其分娩方式。

1.5 观察指标

调查内容主要包括性别、早产、出生体质量（低体质量、正常、巨大儿）、宫内生长受限、分娩方式（自然分娩或剖宫产）、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕期糖耐量异常、喂养不当、产妇孕前超重或肥胖和治疗方法等。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。通过多因素Logistic回归分析，探究影响新生儿低血糖发生的危险因素。

2 结果

该组调查常熟地区共有298 例新生儿低血糖病例发生，其中男154 例、女144 例，胎龄32～41 周，平均（37.26±1.85）周。

2.1 新生儿低血糖的危险因素

早产儿、低体重儿、巨大儿、宫内生长受限以及产妇孕前超重或肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕期糖耐量异常以及喂养不当是导致新生儿发生低血糖的高危因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常熟地区新生儿低血糖的危险因素

2.2 新生儿低血糖的多因素分析

应用Logistic 回归模型进行分析，结果提示妊娠期糖尿病（OR=6.407）、妊娠期高血压（OR=5.531）、宫内生长受限（OR=3.292）、早产（OR=4.535）、低体重儿（OR=2.954）是引发新生儿低血糖的主要危险因素，见表2。

表2 常熟地区新生儿低血糖的多因素分析

2.3 临床治疗效果分析

新生儿低血糖患儿在入院治疗后，共有80 例患者静脉输注葡萄糖液，其他患儿口服葡萄液后，病情均得到明显的好转。

3 讨论

新生儿低血糖的发生机制较为复杂，新生儿机体对于糖的储备和消耗存在失衡的情况[3]。新生儿低血糖发生后，患儿会出现反应能力差、短暂性呼吸困难、嗜睡等症状，可以作为判断疾病发生的参考依据，但是无法作为确诊疾病的证据，还需要通过血糖检测和血常规检查的方式，将新生儿出生3 h 后血糖值＜2.2 mol/L作为诊断标准。在确诊新生儿低血糖发生后，需要通过口服葡萄液或静脉输注葡萄糖液的方式，调节患儿机体的血糖水平，解除低血糖的状态，避免患儿的神经系统受到损伤[4]。

该组研究结果显示，在发生新生儿低血糖的观察组新生儿中，早产儿、低体重儿、巨大儿、有宫内生长受限的患儿比例分别为49.33%、44.97%、19.79%、16.44%，显著高于对照组。与此同时，在观察组新生儿中，产妇有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕期糖耐量异常、喂养不当、孕前超重或肥胖等情况的比例分别为13.09%、11.74%、12.08%、15.77%、34.90%，同样高于对照组。参考Logistic 回归模型分析结果，妊娠期糖尿病（OR=6.407）、妊娠期高血压（OR=5.531）、宫内生长受限（OR=3.292）、早产（OR=4.535）、低体重儿（OR=2.954）是引发新生儿低血糖的主要危险因素。早产、低体重儿、宫内生长受限的患儿肝糖原储备较少，不能保障自身血糖稳态，低血糖风险更高；妊娠期糖尿病会使母体血糖通过胎盘传递给胎儿，引发高胰岛素血症，在患儿出生后，不能从母体获得葡萄糖，降低患儿血糖；妊娠期高血压会引发宫内生长受限，加大患儿低血糖风险。该文研究结果与蔡佳佳等[5]研究结果类似。蔡佳佳对新生儿低血糖的临床表现及产科相关因素开展分析，分析结果显示，新生儿低血糖患儿中，早产儿、低体重儿、巨大儿、有宫内生长受限的患儿比例分别为64%、66%、4%、20%，显著高于正常新生儿组。在新生儿低血糖患儿中，产妇有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的比例分别为14%、12%，显著高于对照组。Logistic 回归模型分析结果，妊娠期糖尿病的OR 值为12.818，妊娠期高血压的OR 值为4.256，早产的OR 值为17.524，低体质量的OR 值为16.973、宫内生长受限的OR 值为2.318。基于该分析结果，蔡佳佳认为妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、低体重、宫内生长受限是导致新生儿低血糖的危险因素。

新生儿低血糖患儿需要及时接受诊治，迅速改善低血糖状态，减轻疾病对患儿身体健康的伤害。在及时、准确检出新生儿低血糖的基础上，采取针对性的治疗措施，为患儿的健康提供良好的保障[6]。

针对可能诱发新生儿低血糖的各类因素，采取相应的防控措施。关注产妇因素对于新生儿低血糖的影响[7]。新生儿低血糖的发生，与患儿的出生情况存在密切的联系。妊娠期糖尿病、孕期糖耐量异常产妇在孕期需要接受降血糖治疗，对于新生儿低血糖的发生有一定的影响[8]。在分娩的过程中，接受静脉注射葡萄糖的产妇，胎儿分娩后容易出现低血糖的情况。在新生儿方面，早产儿发生低血糖的风险较高，主要与体内糖原、脂肪储存量低有关。巨大儿出现低血糖的情况，则与糖类物质消耗量较高有关。另外，发生宫内生长受限的新生儿，往往也会消耗大量的血糖，导致低血糖的发生。因此，体内葡萄糖储存低、机体对于糖类物质消耗量大的新生儿，发生低血糖的风险相对较高[9]。

在新生儿低血糖的防治工作中，需要做好风险评估工作，加强对新生儿低血糖高风险人群的筛查。既要关注新生儿实际的症状表现和血糖检测结果，也要对产妇的妊娠、分娩及喂养情况进行全面的了解，实施综合、全面的护理干预[10]。产妇发生妊娠期糖尿病、孕期糖耐量异常、妊娠期高血压等情况时，需要密切监测产妇的血压、血糖的变化，主要通过生活调理的方式，控制血压、血糖水平的稳定，减少妊娠期并发症对于新生儿血糖水平的影响[11]。在新生儿出生后，建议产妇尽早进行喂养，通过口服10%葡萄糖或吸吮母乳，补充能量。对于早产儿、低体重儿、巨大儿，则需要重点进行监护，做好应对低血糖发生的准备。建立静脉通路，便于输入葡萄糖[12]。根据患儿的出生体质量情况，监测其体温变化，利用热水袋或温箱进行保暖。观察患儿的症状表现，通过轻叩后背、弹足底等方式，改善其呼吸暂停症状，并进行给氧。严格控制感染，遵循无菌操作原则[13]。在医护人员的指导下，产妇能合理膳食，以流质食物或半流质食物为主，增加热量的摄取，维持良好的营养状态，对于预防新生儿低血糖的发生，有积极的影响[14]。

在新生儿低血糖发生后，则需要结合患儿的症状表现和血糖监测结果，制定个体化的诊疗计划，尽快保持血糖的稳定，并定期进行血糖监测，明确其病因，对症实施治疗[15]。新生儿低血糖的有效防治，能显著降低危害性，更好地维护新生儿的健康安全，对于其成长发育提供良好的安全保障[16-17]。

在李兰等[18]的临床研究中，将发生低血糖的新生儿和未发生低血糖的新生儿分别作为研究组和参照组，回顾性分析产妇分娩方式、新生儿是否低体重儿、是否早产儿以及喂养方式，经Logistic 回归分析，低体重儿（OR=5.31）、喂养方式不合理（OR=42.36）、早产儿（OR=14.52）是新生儿发生低血糖的产科危险因素，该研究报道的研究方法与该研究基本一致，并得出相同的研究结论。

综上所述，新生儿低血糖的发生，受到产妇因素、新生儿自身因素的影响。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、宫内生长受限、早产、低体重儿是诱发新生儿低血糖的主要原因，应该采取针对性的防控措施，加强风险筛查，减低新生儿低血糖的发生风险，减轻其危害性，保障新生儿的健康。