梅花针循经叩刺联合西药疗法促进不孕症卵泡发育临床研究*

张瑾 雷芳 彭珊珊 张香妮 杨赟璐

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

近年来,日益加快的生活节奏、个体生存压力、生态环境恶化等一系列不利因素,造成持续低人口出生率的趋势,并在未来5年仍然保持[1]。全球范围内排卵功能障碍性不孕症的发病率以每年1.3%的速度呈递增趋势[2]，其中因卵泡发育不良导致的不孕症发病率为27%[3]。

西医治疗主要以口服促卵泡发育的药物为主，临床研究证明此治疗可达到促进卵泡生长发育，成熟后成功排卵的目的。但同时亦暴露出用药后导致子宫内膜与卵泡发育不同步而促使受孕率仍低的情况。同时，部分患者还导致出现如子宫内膜发育不良、卵巢过度刺激综合征(OSHS)、卵巢低反应状态、卵巢黄素化未破裂综合征等，甚至可能导致自然流产、多胎妊娠和胎儿畸形[4]。中医药在改善卵泡质量方面取得了一定的效果[5-7]，且未见不良反应报道。临床工作中发现梅花针循经叩刺对促进卵泡发育有一定的疗效，为明确该疗法的临床疗效和安全性，故设计随机对照试验进行临床观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本次共纳入60例卵泡发育不良患者，为陕西省中医医院针灸三科2019年7月—2021年1月收治,采用SPSS18.0统计软件随机分组，分对照组30例,年龄(29.31±4.21)岁，治疗组30例,年龄(28.71±3.41)岁。一般资料显示无统计学意义。

1.2诊断标准 符合卵泡发育不良(FM)的诊断标准:参考《实用妇产科学》[8]诊断标准制定。①临床表现:夫妇生殖功能正常，且性生活正常，结婚2年以上，或有孕产史2年以上，未采取任何避孕措施未孕者。可伴有月经失调的临床表现。②基础体温(BBT)监测曲线显示为持续单相型或为双相不稳定型(排卵后口温显示升高<0.3 ℃，高温相转变时长≧48 h，维持时间<10天)。③宫颈黏液评分<10分。④按照个人月经情况不同，从月经第8～11天进行B超监测，每2日1次，B超连续监测3月及以上未见成熟卵泡(≧18 mm)。以上②～④条为必备。

1.3纳入标准 ①符合FM诊断；②妇科常规检查正常； ③年龄为23～40岁；④患者了解治疗流程，同意并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①不符合纳入标准者；②对针刺不耐受者(晕针、滞针等)及梅花针不耐受者；③不愿接受梅花针治疗者； ④不能主动配合治疗者；⑤输卵管阻塞或切除病史者；⑥正接受其他临床试验者；⑦不愿签署知情同意书者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组 西药常规治疗：于患者月经来潮第4天起口服构椽酸氯米芬，连服5天，50 mg/d，B超监测最大卵泡直径超过18 mm 时，给予肌注人绒毛促性腺激素10000单位1次。未妊娠则连续使用两个月经周期。

梅花针循经叩刺：保护患者隐私，门窗关闭状态，患者俯卧位，75%酒精消毒皮肤待干，轻刺法沿督脉(长强、腰俞、腰阳关、命门、悬枢等穴为主，上叩至大椎、哑门、风府、百会等)、带脉(起于季肋下，斜向下行至带脉、五枢、维道，绕身横行)进行叩刺，每条经脉大约叩刺4～5 min，并叩刺肾俞等；仰卧位，叩刺任脉(中极、关元、气海、水分、中脘、巨阙等穴为主，上叩至承浆穴)、冲脉(横骨、气穴、中注、商曲、阴都、腹通关、幽门)，每条经脉大约叩刺4～5 min。本病为虚证，叩刺时手法应轻柔为主，达到局部皮肤充血、潮红。

疗程及起止时间:从月经第6天开始，连续使用梅花针叩刺；月经第10天开始，每2日B超下监测卵泡，卵泡大小达18 mm且可见排卵时即停止监测。月经第25天未见优势卵泡，本周期停止治疗。治疗时长为两个月经周期。注意事项:可根据月经不同周期特点,卵泡在生长期时，应重点叩督、带、冲、任脉及膀耽经穴脾俞、胃俞,促进卵泡生长;卵泡育成熟时,梅花针应重点叩督、带、冲、任脉、肾俞及优势卵泡所在体表投影区,促进卵泡排出。

1.5.2对照组 给予西药口服和注射用法、用量与治疗组一致。

1.6疗效评价标准 ①基础体温测定(BBT):按WHO标准判断曲线。方法：要求患者晨起(5～7点)静止不做活动时，将温度计舌下含5分钟，将测出的体温登记在基础体温单。以基础体温作为判断卵泡排出及发育的一项指标,，并根据BBT曲线类型分为以下3类：单相型、双相黄体萎缩不全、双相黄体期短[9]。②B超检测卵泡发育:由B超科专业人员操作，使用日立公司生产的大二郎神彩色多普勒超声诊断仪，频率为6.5 MHz阴道探头，监测卵泡发育及排卵情况。测卵泡最大切面的三维径线，多个卵泡的平均值作为为卵泡平均直径。月经周期第10日开始，监测卵泡数目。若单个卵泡直径<15 mm，隔天再监测，至卵泡最大直径≥15 mm，须观测卵巢动脉血流动力学情况，直至有排卵征象。记录卵泡直径、子宫内膜厚度及排卵率(排卵率=有排卵周期/治疗周期)。

2 结果

2.1比较两组治疗前后效果

2.1.1BBT异常例数比较 两组患者治疗前效果数据显示有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后基础体温均有改善(均P<0.05)。见表1。

2.1.2B超监测最大卵泡直径比较 两组患者治疗前最大卵泡直径,对比显示有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗后卵泡直径均增加(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.1.3排卵率及子宫内膜厚度 两组患者分组治疗后排卵率,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗后子宫内膜厚度均增加(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者B超监测最大卵泡直径

表3 两组患者分组治疗后排卵率及子宫内膜厚度比较

3 讨论

近年来，随着社会压力的增大,以及二胎、三胎政策的陆续开放,不孕症成为继癌症和心血管疾病后的第三大女性疾病[10]。且发病人数逐年升高[11]。随着医疗保健水平提升，人类寿命普遍延长，育龄期妇女保留生育能力的意愿普遍提升[12]。中国有25%的女性遭受不孕症的困扰[13]。该病可导致各种生理、心理和社会后果，如焦虑、抑郁、社会孤立等，并会影响到生活质量[14]。卵泡发育不良是导致女性不孕症发生的重要原因。

西医研究认为人体通过“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”可有序的调节机体激素等[15]。西医针对卵泡发育不良衍生出了诸如人工辅助生殖技术为主的药物、非药物、手术治疗等一系列疗法，在一定程度上提高了生殖率。西医药物治疗最为普遍。氯米芬和人绒毛促性腺激素可与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，调整机体雌激素水平，促使卵巢合成、分泌雌激素，从而促进卵泡的生长[16]；但西药易引起卵巢反应不良、自然流产等较多难以避免的并发症[6]。故卵源性不孕是目前辅助生殖医学界面临的一大难题[17]。

中医在治疗卵泡发育不良研究方面不断探索，《黄帝内经》对育龄女性生理及生育规律，提及天癸至、任脉通、太冲脉盛是月经正常的必要条件,而“月事以时下”是受孕有子的基本前提。只有气血运行健康,胞脉得养,月经规律,才能受胎。故陈氏将调理气血、活血调经作为治疗的根本[18]。督、带、冲、任脉关乎妇女妊娠与发育。《丹溪心法》云：“求子之道，莫先调经”[19]。通过任、督、冲、带达到开启天癸、肾气功效，保持胞宫良好气血运行，调控女性生殖及月经。中医外治法在促进卵泡发育、诱导排卵、改善卵泡质量方面有一定疗效[5-7]。

本试验发现梅花针循经叩刺疗法联合西药治疗后患者基础体温异常率降低，B超显示患者卵泡直径增长、子宫内膜厚度增厚、排卵率提升。梅花针属于皮肤针，作用部位在“皮部”，采用梅花针叩打体表局部区域和经络循行的穴位，通过皮部→孙脉→络脉→经脉，可以起到调整脏腑气血，激发经络功能的作用[20]。其机理可能与皮肤细胞可分泌与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、肾上腺皮质轴、性腺轴、甲状腺轴相同的多种神经活性物质有关[21]。通过皮部治疗，激发皮肤细胞神经活性物质分泌，起到治疗作用[3]39。

综上所述，梅花针循经叩刺联合西药疗法操作简单，经济方便，不良反应小，值得临床推广。但由于样本量有限，需在临床中得到更多验证；同时对于梅花针皮部治疗的机理也值得在今后工作中进一步研究探讨。