耳穴贴压联合正念减压疗法对冠心病PCI术后心理障碍患者睡眠质量与主观幸福感的影响*

屈明娥 何敏

(安康市中医院，陕西 安康 725000)

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是现阶段冠心病血运重建治疗的重要手段，具有创伤小、恢复快等诸多优势[1]。然而，PCI术后患者常存在焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响了患者生存质量和远期预后[2-3]。正念减压疗法(Mindfulness-based stress reduction，MBSR)是一种以保持正念为核心的综合心理疗法，该疗法以缓解压力、促进自我成才、消除心理障碍为主要目标[4]。我们从冠心病PCI术后患者心理障碍的临床治疗需求出发，将中医耳穴贴压与MBSR相结合组成综合干预方案，观察该方案对冠心病PCI术后心理障碍患者睡眠质量和主观幸福感的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2019年12月我院老年病科住院的冠心病PCI术后心理障碍患者72例为研究对象，采用随机数字表法进行分组，对照组和治疗组各36例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(具体见表1)。本项目研究通过安康市中医院伦理委员会审核通过。

表1 两组患者一般资料比较

1.2诊断标准 冠心病诊断参照：所有患者均经冠状动脉造影术明确诊断，具体参照《临床冠心病诊断与治疗指南》[5]。焦虑、抑郁状态具体诊断标准依照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[6]。

1.3纳入与排除标准 纳入标准：①符合诊断标准，目前接受冠心病PCI术后规范治疗；②焦虑自评量表(SAS)评分>40分或抑郁自评量表(SDS)评分>40分；③交流与理解能力正常，可配合完成研究；④知情并签署知情同意书。

排除标准：①存在心血管急危重症情况者；②合并其他重要脏器疾病者；③存在严重运动功能障碍者；④智力或精神异常者；⑤正接受抗焦虑或抗抑郁治疗者；⑥研究过程中病情不稳定或持续加重者。

1.4研究量表 一般资料调查表：采用自制《冠心病PCI术后心理障碍患者一般状况调查表》，收集患者一般情况资料。

SAS与SDS量表：严格依据量表对患者焦虑、抑郁情况进行评估，测评分值越高，焦虑、抑郁程度越重。

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)：采用PSQI量表对研究对象睡眠质量进行评估，该量表共包含7个维度，采用0～3级评分，总分分值范围0～21分，PSQI总分>7分为睡眠障碍，评分分值越高表示睡眠质量越差[7]。

费城老年中心信心量表：采用该量表评估研究对象主观幸福感，量表包括激越、对年龄的态度、孤独与不满3个维度，共23个条目，总分分值范围0～23分，评分分值越高表示主观幸福感越好[8]。

1.5干预方法 对照组：冠心病PCI术后常规干预方案，包括规范的药物治疗、运动与饮食指导、健康教育、心理干预等。

治疗组：在对照组基础上加用耳穴贴压和正念减压疗法的综合方案。耳穴贴压具体操作方法：选神门、身心穴、交感穴、快活穴敏感点，利用胶布将王不留行籽贴于单侧相应耳穴，并对王不留行籽进行适度按压，按压持续时间为每次3分钟，按压频率为每日2次，分别于早晚进行，每3天将王不留行籽胶贴进行一次更换，双耳交替连续进行8周。

正念减压疗法操作内容：组建正念减压疗法干预团队，成员组成包括主治医生1名，专科护理人员6名，以正念减压疗法为核心进行培训，制定“冠心病PCI术后心理障碍患者正念减压疗法训练方案”，训练频率为每周1次，每次90分钟，连续8周。具体见表2。

表2 冠心病PCI术后心理障碍患者正念减压疗法训练方案

1.6观察指标及方法

1.6.1两组患者干预前后SAS与SDS量表评分 采用SAS、SDS量表对两组干预前后焦虑、抑郁程度分别进行测评，对比干预前后焦虑、抑郁变化情况。

1.6.2两组患者干预前后PSQI量表评分 采用PSQI量表对两组患者干预前后睡眠情况分别进行评估，对比两组患者干预前后睡眠质量变化情况。

1.6.3两组患者干预前后费城老年中心信心量表评分 采用费城老年中心信心量表对两组患者干预前后主观幸福感进行测评，对比两组患者干预前后主观幸福感变化情况。

2 结果

2.1干预前后两组患者焦虑、抑郁评分比较 经综合方案干预后两组患者SAS与SDS评分与干预前比较均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后SAS与SDS评分降低程度较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

2.2干预前后两组患者睡眠质量比较 经干预后两组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能紊乱、使用睡眠药物评分显著低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱评分评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表4、5。

表3 两组患者干预前后SAS与SDS量表评分分)

表4 干预前后两组患者PSQI量表评分比较分)

表5 干预前后两组患者PSQI量表评分比较分)

2.3干预前后两组患者主观幸福观比较 经干预后两组患者激越、对年龄的态度、孤独与不满评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后治疗组激越、孤独与不满评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表6。

表6 干预前后两组患者费城老年中心信心量表评分比较分)

3 讨论

冠心病是心血管系统常见病、多发病，具有发病率高、致死率高、致残率高的特点[9]。目前，冠心病的主要治疗手段包括：药物治疗、介入治疗和外科手术。国家介入心脏病论坛报告显示：2018年我国冠心病介入治疗患者达919256例，且PCI术后患者焦虑、抑郁等心理障碍的发病率显著高于健康人群，成为PCI术后发生不良心血管事件的独立危险因素，已成为临床亟需解决的重要问题之一[10-11]。

MBSR通过调用患者自身内在身心力量管理情绪、调节压力从而促进身心健康的一种心理干预手段[12]。临床研究结果显示：MBSR结合健康教育可显著改善冠心病患者焦虑、抑郁程度，改善生活质量[13]。中医学将自古将情志视为重要的致病因素，《素问·阴阳应象大论》即有“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”的记载，并通过药物、艾灸、耳穴等多种途径针对情志致病进行干预，显示出了良好的应用前景[14]。耳穴贴压是一种安全有效，且操作方便的中医临床常用治疗方法，具有调整脏腑、舒经通脉的功效；我们从冠心病PCI术后患者常伴心理障碍的临床特点出发，将具有宁心安神、疏肝解郁作用的神门穴、身心穴、交感穴、快活穴联合配伍，与基于心理调节的MBS有机结合，旨在探索出一种具有操作方便、安全有效的针对冠心病PCI术后心理障碍患者的干预手段。该方案不增加药物种类，易于被患者接受，避免了服用精神类药物带来的副作用，且可操作性强，具有其独特的临床应用优势。在临床疗效方面，研究结果显示，耳穴贴压联合MBSR的综合方案可显著降低患者SAS与SDS量表评分，从数据上显示了缓解患者焦虑、抑郁的有效性；同时，本研究我们还观察了耳穴贴压联合MBSR的综合方案对患者PSQI量表与费城老年中心信心量表评分的影响，结果显示综合干预后观察组主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱评分均显著低于对照组，说明耳穴贴压联合MBSR可有效改善冠心病PCI术后患者的睡眠质量；同时，经综合干预后观察组在激越、孤独与不满评分方面均显著高于对照组，说明综合干预方案可明显增强冠心病PCI术后心理障碍患者的主观幸福感。