Orem自护理论护理对精神分裂症患者精神症状及日常生活能力的影响

陈 娟 刘易凤

1 .江西省九江市第五人民医院精神七科，江西九江 332000；2.江西省九江市第五人民医院精神一科，江西九江 332000

精神分裂症患者多伴有行为活动不协调、思维障碍等症状，严重影响患者日常生活和工作[1-2]。药物治疗一定程度上能改善精神分裂症患者行为、语言异常，但多数患者缺乏对疾病认知，自我护理能力不足，难以长期坚持良好遵医嘱行为，出现不按时服药、擅自更改药量等情况，不利于患者康复，在治疗同时采取科学合理的护理干预尤为重要。Orem 自护理论由完全补偿系统、部分补偿系统组成，基于Orem 自护理论护理全面评估患者病情，依据患者自身病情特点制定个体化护理方案，为患者提供针对性护理服务，使患者由被动消极接受护理转变为主动进行自我护理，旨在更好地促进患者疾病康复[3-4]。鉴于此，本研究探讨Orem 自护理论护理在精神分裂症患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月九江市第五人民医院收治的88 例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（44 例）和观察组（44 例）。观察组中，男24 例，女20 例；年龄32～56岁，平均（40.68±3.24）岁；受教育程度：初中及以下12 例，高中及中专18 例，大专及以上14 例。对照组中，男23 例，女21 例；年龄30～58 岁，平均（40.72±3.21）岁；受教育程度：初中及以下13 例，高中及中专19 例，大专及以上12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获九江市第五人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（精神障碍分类）》中精神分裂症诊断标准[5]；年龄18～65 岁；患者家属知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：伴先天性发育迟缓者；有暴力倾向者；合并严重躯体性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗 两组采取奥氮平（宁波健卫药业有限公司，国药准字H20203506，生产批号20180618）5 mg/片、利培酮（北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，国药准字H20061072，生产批号20190715）1 mg/片抗精神病药物治疗，均维持原用药物剂量。

1.3.2 护理 对照组采取常规护理，向患者和家属介绍住院环境，发放精神分裂症健康手册，讲解生活和安全等方面注意事项，禁止在病房内放置水果刀等尖锐用品；观察患者精神状态变化，患者严格遵循医嘱按时服药，观察用药不良反应，出现异常立即对症处理。观察组实施Orem 自护理论护理，具体措施如下。①护理评估：由护士长、责任护士组成护理小组，全面评估患者病情，结合实际情况制定针对性护理方案，无法自行进食、料理个人卫生、保证活动协调性患者采取全补偿系统干预，具备一定自我照顾能力患者采取部分补偿系统联合支持教育系统干预。②完全补偿系统：a.安全护理。安排患者入住监护室，对其进行24 h连续观察，实时监控患者行为，出现异常立即汇报医生对症处理。b.生活护理。每2 小时协助患者活动四肢，按摩骨突处部位皮肤，帮助患者料理个人卫生，协助患者如厕，注意动作轻柔，耐心与患者沟通，询问患者不配合穿衣、洗澡的原因，表达对患者关心和支持。c.用药护理。严格执行三查八对给药原则，给药时帮患者准备好温开水，待患者把药服下后，认真检查口腔、手等，防止患者藏药。d.饮食护理。给予吞咽困难、年老体弱患者喂食，遵循少量多次的喂食原则，喂食时避免催促，防止窒息等意外发生。③部分补偿系统：与患者共同制定日常生活作息时间表，指导患者穿脱衣服、刷牙、洗脸等日常生活技能练习，行物品采购、卫生清洁等家务技能训练，嘱咐患者养成饭前便后洗手、定期洗澡好习惯，鼓励患者参与集体活动，与病友共同整理餐具、打扫卫生等，训练中及时给予表现良好者表扬。④支持教育系统：a.疾病知识宣教。每周开展1 次疾病知识讲座，采用视频、图片等详细讲解精神分裂症常见症状、药物作用和可能发生的不良反应等，重点强调遵医嘱服药重要性。b.心理疏导。组织病友交流会，鼓励患者倾诉内心困惑和担心的问题，邀请疾病控制良好者分享自身康复经验，给予其他患者个性化建议和指导，家属参与患者疾病护理，多给予患者尊重和关爱。两组干预时间均为4 周。

1.4 观察指标及评价标准

于干预前和干预4 周时评价两组的精神症状、日常生活能力和自我护理能力。①精神症状。采用精神病评定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）[6]，从兴奋（3 个项目，分值3～21 分）、焦虑抑郁（4 个条目，分值4～28 分）、思维障碍（4 个条目，分值4～28 分）、迟滞（4 个条目，分值4～28 分）、敌对猜疑（3 个条目，分值3～21 分）5 个维度评价，共18 个项目，采用1～7 分评分法，得分高表示精神症状越严重。②日常生活能力。采用日常生活活动量表（activity of daily living，ADL）[7]，从进食、如厕、平地行走45 m 等10 个项目评价，总分100 分，得分高则日常生活能力高。③自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[8]评估，包含自我护理知识、自我护理概念等4 个维度，共43 个条目，采用0～4 分评分法，总分172 分，分数越高代表自我护理能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BPRS 评分的比较

两组干预前的BPRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的BPRS 评分低于干预前，且观察组干预后的BPRS 各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后BPRS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后BPRS 评分的比较（分，±s）

对照组（n=44）干预前干预后t 值P 值观察组（n=44）干预前干预后t 值P 值t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值6.86±1.12 5.26±0.34 9.068 0.000 6.82±1.10 4.63±0.25 12.879 0.000 0.169 0.866 9.902 0.000 8.06±1.32 6.97±1.30 3.903 0.000 8.02±1.19 5.09±1.28 11.121 0.000 0.149 0.882 6.835 0.000 14.29±2.16 12.05±2.13 4.898 0.000 14.27±2.14 10.02±1.98 9.670 0.000 0.044 0.965 4.630 0.000 6.94±1.06 5.01±0.63 10.382 0.000 6.91±1.04 3.90±0.58 16.767 0.000 0.134 0.894 8.598 0.000 14.10±1.52 12.07±1.46 6.389 0.000 14.08±1.49 9.63±1.39 14.486 0.000 0.062 0.950 8.029 0.000组别 兴奋 焦虑抑郁 思维障碍 迟滞 敌对猜疑

2.2 两组干预前后ADL、ESCA 评分的比较

两组干预前的ADL、ESCA 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ADL、ESCA 评分高于干预前，且观察组干预后的ADL、ESCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后ADL、ESCA 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后ADL、ESCA 评分的比较（分，±s）

对照组（n=44）干预前干预后t 值P 值观察组（n=44）干预前干预后t 值P 值t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值63.18±5.24 70.59±5.21 6.652 0.000 63.23±5.26 80.67±6.04 14.443 0.000 0.045 0.965 8.382 0.000 79.87±6.36 95.74±7.25 10.915 0.000 80.98±6.42 106.87±6.54 18.739 0.000 0.815 0.418 7.561 0.000组别 ADL 评分 ESCA 评分

3 讨论

精神分裂症有病程长、病情易反复等特点，精神症状和情绪障碍使患者自我照顾能力下降甚至丧失，影响日常生活[9-10]。采取积极有效护理干预，以改善患者精神症状，促进患者疾病康复为目前重点关注问题。常规护理重点关注患者病情康复，易忽视患者个体在疾病康复的作用，难以调动患者主观能动性，护理效果欠佳[11]。

本研究结果显示，观察组干预后的BPRS 各项评分低于对照组，ADL、ESCA 评分高于对照组（P＜0.05），提示Orem 自护理论护理能改善精神分裂症患者精神症状，提高患者自我护理能力和日常生活能力。李淼等[12]研究结果表明，Orem 自护理论护理用于精神分裂症患者，能提高患者日常生活能力，帮助患者早日回归社会，与本研究结果一致。Orem 自护理论护理是依据患者不同情况采用完全补偿、部分补偿和支持教育系统，对无自理能力的患者进行完全补偿系统干预，加强安全护理，能防止意外事件发生，有效保障患者安全。强化日常生活指导和服药干预，有助于提高患者舒适度和安全感，保证用药安全和准确性，为疾病康复奠定良好基础。对存在部分自理能力患者进行激励强化，有助于提升患者对自身疾病的认识，最大限度地发挥患者自身能力和发展潜力，及时纠正患者不良行为习惯，帮助患者养成、保持良好行为习惯，提高自我护理能力及日常生活能力[13]。患者在自我护理中还能充分认识到自我价值，有助于缓解精神分裂症状，帮助患者恢复正常精神功能，能更好的回归、融入社会。Orem 自护理论护理中也为患者提供专业的疾病心理支持，有利于改善患者不良情绪，增强患者对护理人员信任感，提升患者战胜疾病信心，有助于保证精神状态稳定，减轻家庭和社会负担[14-15]。Orem 自护理论护理在精神分裂症患者中取得一定应用效果，但本研究存在样本量偏少、研究时间较短等局限性。在今后研究中需扩大样本量、延长研究时间，以证实本结论，从而为精神分裂症患者提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，在精神分裂症患者采取Orem 自护理论护理，能缓解患者精神症状，改善自我护理能力，促进日常生活能力的提高，帮助患者早日回归正常生活。