标准化视频宣教模式在脑瘫患儿康复中的应用

吴小园 邵银进 刘志红 吴桂华 黄裕斌

江西省赣州市人民医院康复医学科，江西赣州 341000

脑瘫指的是小儿出生前至产后1 个月内因早产、感染、宫内窘迫等因素引发的非进行性脑损伤疾病，属于儿科高发神经系统病症，患儿具有中枢性运动障碍、姿势异常特征，部分患儿伴有智力低下、语言及神经行为异常、感知觉障碍症状，严重影响患儿健康发育和成长，给患儿家庭及社会带来了沉重负担[1-2]。临床中脑瘫患儿病情复杂，目前主要采用神经康复疗法治疗患儿，对于脑瘫患儿而言，治疗需要经历极其漫长的康复过程，方可达到颅脑神经系统预期恢复目标[3]。临床中绝大部分的家长缺乏对康复知识的了解，影响患儿康复效果。有报道显示，采用标准化视频宣教模式能够提高患者对健康知识的掌握水平[4]。为了达到高质量、高效果的康复知识宣教效果，探讨科学合理的宣教方法，本研究就标准化视频宣教模式在脑瘫患儿康复中的应用效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月江西省赣州市人民医院收治的80 例脑瘫患儿，均接受康复治疗，采用随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组患儿中，男24 例，女16 例；年龄5 个月～6岁，平均（2.99±0.74）岁；粗大运动功能量表（gross montor function measure，GMFM） 评分44～85 分，平均（65.13±10.74）分。观察组患儿家属40 名，其中母亲27 名，父亲13 名；文化程度：初中9 名，高中14 名，高中及以上17 名。对照组患儿中，男25 例，女15 例；年龄4.5个月～6 岁，平均（3.12±0.75）岁；GMFM 评分43～87 分，平均（65.49±10.58）分。对照组患儿家属40 名，其中母亲28 名，父亲12 名；文化程度：初中8 名，高中16名，高中及以上16 名。两组患儿及患儿家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患儿均符合脑瘫的诊断标准[7]；②患儿均接受康复治疗；③患儿家属均知情同意参与本研究。排除标准：①病情危重、生命体征平稳不稳定病例；②合并器质性功能不全者；③凝血机制异常者；④进行性肌萎缩症者；⑤患儿家属的文化程度初中以下者；⑥遗传代谢性疾病者；⑦重症肌无力者；⑧小儿麻痹症者；⑨癫痫频发者；⑩因遗传、基因突变、感染等因素造成的智力障碍、视听障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用神经康复疗法治疗，具体内容：采用Vojta 疗法[5]治疗＜1.5 岁的低龄患儿，主要通过反射性翻身、腹爬诱导患儿展开锻炼，促进神经传导，结合球上训练增强患儿腰背肌力量。采用Bobath 疗法[6]治疗＞1.5 岁的患儿，主要通过利用抑制性手法通过控制关键部位的方式纠正患儿异常运动模式、异常姿势发射，训练内容包含上肢屈曲-内收-外旋模式、节律稳定增强坐位稳定性、坐起动作、搭桥时的骨盆旋转、重力抵抗、站位平衡等，训练期间应注重控制头、肩胛、骨盆底、上肢、下肢等关键点，使用促通手法刺激患儿本体感受器、体表感受器，1 次/d。两组均进行为期6 个月康复治疗。

1.2.1 护理方法 对照组采用常规宣教，具体内容：由护士通过口头宣教的方式，为患儿家属讲解疾病知识、注意事项、康复方法、配合要点等内容。

观察组采用标准化视频宣教，具体内容：①课题组拟成立标准化视频宣教小组，该小组成员由康复科的科主任（学科带头人）、主任医师（1 名）副主任医师（2 名）、主管康复技师（6 名）和副主任护师（2 名）共同构建。待小组建立后，应在科主任的带领下，通过文献资料查阅、发放家属调查问卷等形式，了解家属对疾病相关知识的掌握水平，根据其现存疑问，结合医护人员实践经验，明确宣教内容。②制作视频，在科主任（学科带头人）的带领下，以视频的形式完成宣教内容制作，其中内容如下：脑瘫相关知识介绍、日常生活训练：如正确的抱姿、坐姿、卧姿等；康复训练方法介绍：如粗大运动训练、仰卧与俯卧位的抬头训练、手支撑训练、翻身训练、手眼协调训练、扶坐、独坐训练、跪、爬训练、精细运动训练、伸手训练、手指抓物训练、立位促通板站立训练、立位平衡训练、步行训练等；语言训练、感统训练、推拿治疗、音乐治疗等等，该视频的表现形式呈现多样化特点，如动图、动画、3D 模型等，经由小组内一位善于沟通的康复技师负责在视频播放过程中进行同步解说。③播放视频，待患儿进入康复科后，护士可于每天上午10 时左右、下午16 时左右、晚上19 时左右共计三个时间点在病房内为患儿家属进行视频播放，控制每次视频播放时长为0.5 h左右。④重视调查反馈，在完成标准化视频宣教后，小组成员需收集家属反馈信息，掌握家属对康复相关健康知识的掌握水平，重点了解家属对该种宣教模式的意见，结合反馈调查内容进一步完善标准化视频宣教视频的内容。

1.3 观察指标及评价标准

护理开展后，比较两组患儿家属的宣教效果、患儿的康复效果和患儿家属护理满意度，具体的标准内容如下。

（1）护理前和护理后6 个月，采用医院自制的健康知识调查问卷对两组患儿家属的脑瘫康复相关健康知识掌握情况展开调查，调查内容包括脑瘫发病机制、危险因素、治疗方法、日常生活中的注意事项等内容，满分100 分，得分越高，表明健康知识掌握程度越熟练，问卷的Cronbach's α=72.85%，证实量表信效度良好，问卷当场回收，回收率100%。护理后3 个月，根据患儿能否达到康复治疗次数、康复练习时间、坚持康复练习展开康复治疗依从性考察，每项4 分，评分越高，提示康复治疗依从性越好。

（2） 参照GMFM 评价护理前和护理后6 个月两组患儿的康复质量，包括五项，第1 项为卧位和翻身区（17 条），第2 项为坐位能区（20 条），第3 项为爬行和跪位能区（14 条），第4 项为站立位（13 条），第5 项为走、跑跳和行走能区（24 条），用4 级评分法评为0～3 分，总分264 分，得分越高，表明运动功能越好，康复质量越高[8]。根据患儿的GMFM 评分变化情况评价预后患儿的康复效果。具体包括：①显效——患儿能够独立完成各项指令，GMFM 各项评分超过20 分；②有效——患儿可独立完成各项指令，但维持时间短暂，GMFM 各项评分超过10 分；③无效——患儿仍无法完成各项指令，GMFM 各项评分均低于10 分。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[9]。

（3）护理后6 个月，使用医院自制的护理满意度调查问卷于对两组患儿家属的护理满意度进行调查，评价内容包含了健康教育、护理过程、服务态度等，按照百分制评价，具体包括：①非常满意——护理满意度问卷评分为90～100 分；②基本满意——护理满意度问卷评分为60～89 分；③不满意——护理满意度问卷评分＜60 分。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%，问卷的Cronbach's α=74.63%，证实量表具有良好的信效度，问卷当场回收，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后健康知识评分及护理后康复治疗依从性评分的比较

护理前，两组患儿家属的健康知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿家属的健康知识评分高于本组护理前，观察组患儿家属的健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组患儿的康复治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后健康知识评分及护理后康复治疗依从性评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后健康知识评分及护理后康复治疗依从性评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

观察组对照组t 值P 值40 40 63.27±11.35 63.51±11.49 0.094 0.463 90.38±4.16a 85.74±6.53a 3.790 0.000 10.29±1.32 8.64±1.27 5.697 0.000组别 例数 康复治疗依从性评分健康知识评分护理前 护理前

2.2 两组康复效果的比较

观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组康复效果的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组患儿家属的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

临床中在小儿脑瘫的治疗中，医师与患儿接触时间短，而家长是配合治疗的主要成员，教会家长康复专科知识和康复训炼技能，对提升脑瘫患儿的治疗效果有关键作用[10-11]。住院脑瘫患儿有很强的流动性，而短时间内专科宣教者不能够及时为患儿家属进行全面详细的康复知识讲解，加之人力资源的短缺，导致对住院患儿家属的康复知识宣传力度大打折扣[12-13]。标准化视频宣教模式适应了当今科技高速发展的社会潮流，与传统的健康宣教模式相比，更加的省时、省力[14]。目前标准化视频宣教在在产科、肾内科护理中得到了广泛应用，但在脑瘫护理方面的报道较为罕见。

余桂萍[15]研究发现，应用标准化视频宣教能够有效提高宣教效果，增进患者对健康知识的了解，具有重要的应用价值。本研究结果显示，护理前，两组患儿家属的健康知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿家属的健康知识评分高于本组护理前，观察组患儿家属的健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组患儿的康复治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组采用的宣教模式能够有效提高宣教效果，改善患儿治疗依从性。分析后可知，常规口头式宣传、发放宣传单等形式在健康教育中受到时间、纸张页数等因素的客观限制，宣教内容具有明显的局限性，通常仅包含了大致的框架结构，容易遗漏细节性内容，且大多数宣教人员的语言表达能力有限，对相关疾病知识的掌握参差不齐，影响宣教效果。而应用标准化视频宣教模式能够通过文献资料查阅、发放问卷调查的形式，了解家属对康复相关健康知识的掌握水平，并结合护士实践经验，有针对性地制定对康复科脑瘫患儿进行康复宣教的内容，提高宣教全面性。同时以视频形式展开宣教工作，比起单纯的语言文字更加形象、生动，通过在视频中添加3D 模型、动画、专业配音解说，能够使家属更加直观、明了地理解康复知识内容，增强自身对相关健康知识的掌握熟练度，促使家属协助患儿稳步、有序地进行康复训练，提高治疗依从性。本研究结果还显示，观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组采用的宣教模式有助于提升康复效果，提高家属护理满意度。研究后发现，标准化视频宣教可以在固定地点、多时间段进行播放，还可制成影像制品，发送给患儿家属，使其在家通过视频获取所需的健康知识，改善了传统宣教中存在的时间、空间限制问题。促使患儿在家长的康复治疗指导下，持之以恒地展开康复训练，大大提高了患儿康复治疗效果，提升了家属对医院提供宣教服务的满意水平。结合本次实践内容发现，通过标准化视频宣教能够使脑瘫患儿家长接受专业、全面、动态、科学的康复指导及培训，使患儿在家长的协助下展开专业的康复治疗，提高脑瘫患儿康复质量。

综上所述，采用标准化视频宣教模式展开脑瘫患儿康复知识宣教工作能够有效增进患儿家属对相关健康知识的认知，提高患儿康复治疗依从性，为患儿家属提供更加满意的护理服务，对提升康复效果发挥着积极的作用，值得推广。