九江地区HIV合并TB感染流行病学调查及用药分析

余黄鹏 刘志红 杨 慧 徐焕新

1.江西省九江市第三人民医院药剂科，江西九江 332000；2.江西省九江市第三人民医院急传科，江西九江 332000

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是因感染人类免疫缺陷病毒（human immunod eficiency virus，HIV）所致的感染性疾病，严重威胁人类的健康[1-4]。结核病（tuberculosis，TB）是AIDS 的常见机会性感染之一，两者相互影响、相互促进、共同流行[5-7]。结核杆菌是HIV 感染者最常见的机会性感染病原体，也是结核病的主要致病菌[8-10]。HIV、TB 虽然传播途径不同，但两者关系密切，全球约有1/3 的HIV 患者是死于结核病。因此，本研究调查HIV 合并TB 双重感染患者的流行病学特征，分析其感染现状和发展趋势以及用药情况，掌握其流行特征和变化趋势，为医院开展HIV 合并TB 双重感染筛查、监测和预防工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月于九江市第三人民医院就诊的HIV 合并TB 感染患者79 例为调查对象。纳入标准：①符合《中华人民共和国传染病防治法》[11]中关于TB 的诊断标准，且病理检查证实，结合影像学及临床特征确定结核病；②患者签署知情同意书；③所有患者均为HIV 感染患者，经实验室HIV 抗体阳性确诊。排除标准：①存在认知或精神障碍者；②合并严重器质性疾病者。其中男51 例，女28 例；年龄12～83 岁，平均（46.28±7.29）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

收集在九江市接受艾滋病抗病毒治疗患者的数据资料，包括：①患者年龄、性别、婚姻状况、感染途径、文化水平等；②患者的用药情况与耐药性分析，采集患者的痰或支气管肺泡灌洗液采用BACTEC MGIT960 系统进行分枝杆菌培养，按照《结核病诊断实验室检验规程》[12]进行标本的前处理和接种，并采用绝对浓度法对培养阳性的菌株实施耐药性检测。

1.3 观察指标

①HIV 合并TB 感染流行病学调查：统计分析HIV 合并TB 感染患者年龄、性别、婚姻状况等资料，采用单因素和多因素logistic 分析影响HIV 合并TB感染的危险因素；②统计分析患者的用药情况，分析耐药情况。耐药率=耐药菌株数/菌株总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，比较采用单样本的χ2检验；单因素分析中，差异有统计学意义的变量，纳入多因素logistic回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV 合并TB 感染流行病学调查

调查结果显示，不同年龄、学历、感染途径、CD4+细胞数及是否知晓TB 是AIDS 的常见机会性感染之一的患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 HIV 合并TB 感染流行病学调查[n（%）]

2.2 影响HIV 合并TB 感染的多因素分析

多因素logistic 分析显示，年龄、学历、感染途径、CD4+细胞数及是否知晓TB 是AIDS 的常见机会性感染之一是HIV 合并TB 感染的独立危险因素（表2、3）。

表2 赋值情况

2.3 HIV 合并TB 感染患者耐药情况分析

79 例患者中有65 例耐药，HIV 合并TB 感染对8种药物的耐药率由高到低分别为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、利福喷丁、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇（表4）。

表3 影响HIV 合并TB 感染的多因素分析

表4 HIV 合并TB 感染患者耐药情况分析[n（%）]

3 讨论

AIDS 患者免疫系统低下，伴有机会性感染的机会显著增加。TB 是AIDS 最为常见的机会性感染之一，两者可产生协同效应，相互促进，加速病情的恶化，增加了患者死亡风险，让患者同时承受两种疾病的负担，对患者心理和身体都造成极大的危害[13-15]。

有关研究表明，HIV 感染者患TB 的概率是未感染HIV 的20 倍，且HIV 感染者中约有1/3 的死亡人数是由于合并TB 所致[16]。我国是全球结核病负担最重的国家之一，仅次于印度，HIV/TB 双重感染患者数量也不断攀升[17]。因此，了解和掌握近年来九江市HIV合并TB 双重感染的流行特征及发展趋势，以便今后进一步做好HIV 合并TB 双重感染患者的随访管理和防治工作提供依据，制定符合地方区域化的防控措施。

对九江地区HIV 合并TB 感染患者进行流行病学调查，多因素logistic 分析显示，年龄、学历、感染途径、CD4+细胞数及是否知晓TB 是AIDS 的常见机会性感染之一是HIV 合并TB 感染的独立危险因素。22~45 岁年龄段的人群是HIV 合并TB 易感人群，这主要是因为这个年龄段的人群思想独立，对性的认识比较开放，发生性关系的人数与机会较多，因而感染HIV 合并TB 的风险也较大。低学历人群对正确的性关系理解不到位或者认识不足，知晓TB 是AIDS 的常见机会性感染之一的人数也相对较少，而且低学历人群对性教育接受程度不足，对疾病的认识也不够深入，在一定程度上造成发生HIV 合并TB 感染的机会更大。性传播和毒品是导致发生HIV 的主要途径，因而应加强九江地区22~45 岁低学历人群的HIV 合并TB 感染筛查工作，加强对HIV 合并TB 感染知识的普及，提高九江地区群众的防范意识。

HIV 进入人体后能选择性地侵犯以CD4+T 淋巴细胞为主的淋巴细胞，大量的CD4+T 淋巴细胞被HIV 攻击后，细胞功能被损害和大量破坏是AIDS 患者免疫功能缺陷的原因[18-22]。因此可通过检查CD4+细胞数在一定程度上判断疾病的发生，在预防和治疗HIV 合并TB 感染中起到关键作用。

HIV 合并TB 感染对抗结核药物的耐药性较单独感染HIV 或TB 更高，因而需明确HIV 合并TB 感染对抗结核药物的耐药情况，有助于选择合适的抗结核药物进行治疗。HIV 合并TB 感染对8 种药物的耐药率由高到低分别为异烟肼、利福平、链霉素、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、利福喷丁、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。因而在治疗HIV 合并TB 感染时，应根据药敏试验选择合适的药物，尽量选用耐药率低的药物。

综上所述，年龄、学历、感染途径、CD4+细胞数及是否知晓TB 是AIDS 的常见机会性感染之一，应加强低学历、年龄大人群的HIV 合并TB 筛查工作，根据药敏试验结果合理选择药物。