脑立体定向锥颅穿刺治疗高血压脑深部中量出血的效果研究

罗云辉

江西省南昌三三四医院神经外科，江西南昌 330000

脑出血作为一种非外伤性脑实质出血，具有起病急、多部位出血的特点，常见出血部位为深部，早期患者症状并不明显，随病情加重可表现为四肢或面部麻木、头晕头痛等症状，死亡率及致残率均较高[1]。由于目前临床治疗受到设备、技术等因素的影响，主要治疗方法还是内科保守治疗，但其在治疗过程中易对患者周围脑神经组织造成压迫，引发患者进一步脑损伤，使患者预后较差[2]。脑立体定向锥颅穿刺治疗作为一种微创技术，可在直视下进行操作，避免脑部组织遭受压迫，减轻脑部的缺血、缺氧等症状，保证定位的准确性，同时精准度较高，临床上可用于治疗脑溢血等疾病[3]。但目前关于脑立体定向锥颅穿刺治疗高血压脑深部中量出血的效果研究尚少，基于此，本研究旨在探讨脑立体定向锥颅穿刺治疗高血压脑深部中量出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月南昌三三四医院收治的78 例高血压脑深部中量出血患者，按照随机数字表法分为对照组（n=39）和试验组（n=39）。对照组中，男20 例，女19 例；脑出血量21～45 ml，平均（35.06±8.01）ml；年龄38～73 岁，平均（51.22±6.33）岁。试验组中，男21 例，女18 例；脑出血量22～45 ml，平均（35.41±7.84）ml；年龄37～74 岁，平均（51.49±6.17）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照《中国脑出血诊治指南（2014）》[4]中相关高血压脑深部中量出血的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②经头颅CT 检查确诊为高血压脑出血者。排除标准：①有手术禁忌证者；②患严重免疫系统疾病者；③患精神疾病或语言功能障碍者等。本研究经患者及家属知情同意，患者自愿签属知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者接受内科保守治疗，包括常规止血、维持水电解质平衡、抗感染、吸氧等，根据患者的肢体功能进行头颅CT 的复查。试验组患者接受脑立体定向锥颅穿刺颅内血肿抽吸引流术治疗，通过常规CT检查明确血肿所在具体位置，气管插管下实施全身麻醉，对穿刺方向及穿刺层面进行标记后于颅骨锥孔锥开硬脑膜，抽吸并清除血肿，使用引流管进行引流并接入引流袋。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术相关指标、术前及术后3 个月神经功能、术后血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及术后并发症。①手术相关指标：统计并比较两组手术时间、住院时间、住院费用及血肿清除率。血肿清除率=（术前肿块体积-术后肿块体积）/术前肿块体积×100%。②术前及术后3 个月神经功能：使用格斯拉哥预后评分（Glasgow outcome，GOS）[5]评定两组患者术前及术后3 个月的神经功能恢复情况，评定标准分为Ⅰ～Ⅴ级，分别表示为1～5 分。Ⅰ级为死亡，Ⅱ级为处于植物生存状态且仅有较轻微反应，Ⅲ级为处于中度残疾且日常生活需专人照顾，Ⅳ级为轻度残疾但可进行独立正常生活，Ⅴ级为术后恢复良好且完全不影响正常生活。使用格斯拉哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）[6]评定两组患者术前及术后3 个月的昏迷状况，分数范围为0～15 分，分数越低，提示患者昏迷症状越严重。③并发症：统计并比较两组患者术后应激性溃疡、再出血等并发症的发生情况。并发症总发生率=（应激性溃疡+再出血+脑疝）例数/总例数×100%。④CRP 水平：采集两组患者术前、术后静脉血3 ml，离心并分离血清（3000 r/min，10 min），离心半径为8 cm，依据酶联免疫吸附法检查两组血清CRP 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

试验组患者的手术及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，且血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

对照组（n=39）试验组（n=39）t 值P 值214.48±25.19 58.19±24.74 27.644＜0.05 17.69±2.49 13.06±2.01 10.024＜0.05 3.19±0.74 2.20±0.32 8.507＜0.05 75.14±3.06 92.03±2.55 19.683＜0.05组别 手术时间（min）住院时间（d）住院费用（万元）血肿清除率（%）

2.2 两组患者术前及术后3 个月神经功能的比较

两组患者术前GCS、GOS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组GCS、GOS 评分均高于本组术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术前及术后3 个月神经功能的比较（分，±s）

表2 两组患者术前及术后3 个月神经功能的比较（分，±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

对照组（n=39）试验组（n=39）t 值P 值3.01±0.31 2.90±0.22 1.807＞0.05 3.86±0.53a 4.21±0.29a 3.618＜0.05 7.91±1.23 8.01±1.25 0.395＞0.05 10.16±1.13a 13.31±1.27a 12.838＜0.05组别 GOS 评分术前 术后3 个月GCS 评分术前 术后3 个月

2.3 两组患者术后并发症总发生率的比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者手术前后血清CRP 水平的比较

两组患者术前血清CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后血清CRP 水平均低于本组术前，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者手术前后血清CRP 水平的比较（ng/L，±s）

表4 两组患者手术前后血清CRP 水平的比较（ng/L，±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

对照组（n=39）试验组（n=39）t 值P 值82.30±15.52 82.03±15.01 0.078＞0.05 21.36±4.18a 8.17±2.07a 17.659＜0.05组别 CRP术前 术后

3 讨论

脑出血是神经外科的一种常见疾病，其常见于高血压合并细、小动脉硬化，病情严重程度主要与出血部位、出血量等因素相关[7-8]。目前临床上主要以内科保守治疗为主，但治疗过程中易对患者造成二次损伤，整体治疗效果欠佳[9]。

与内科保守治疗比较，脑立体定向锥颅穿刺颅内血肿抽吸引流术作为一种微创手术，其可在有效清除血肿的同时，减轻血肿对脑部组织及缺血神经造成的压迫，进而可有效促进术后患者神经功能的恢复[10-12]。本研究结果显示，试验组患者的手术及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，血肿清除率高于对照组，术后3 个月试验组GCS、GOS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脑立体定向锥颅穿刺治疗可有效提高对高血压脑深部中量出血患者的血肿清除率，同时改善神经功能，促进患者术后恢复，与熊刚等[13]研究结果相符。CRP 是一种常见的急性期蛋白，其水平升高可反映患者机体炎症反应的严重程度，可对患者脑组织功能造成损伤，阻碍病情恢复[14-15]。赵振林等[16]通过研究发现，脑立体定向锥颅穿刺治疗通过较小切口完成手术操作，避免长期暴露脑组织，进而减轻炎症反应对机体的刺激与损伤，且安全性较高。本研究结果显示，试验组术后血清CRP水平及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脑立体定向锥颅穿刺治疗可减轻炎症反应对高血压脑深部中量出血患者机体造成的损伤[17-18]。

综上所述，脑立体定向锥颅穿刺治疗可有效提高高血压脑深部中量出血患者的血肿清除率，改善神经功能，同时可降低血清CRP 水平，减轻机体炎症反应，促进患者术后恢复，安全性较高，值得进一步临床研究与推广。