四磨汤结合天枢穴按摩预防腰椎骨折术后腹胀的效果

刘素云 李云莉 唐芬芬

南昌大学第二附属医院骨科，江西南昌 330006

腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，与腰椎受到压迫性或爆裂性损伤有关，此骨折会对患者日常生活能力造成严重影响[1]。手术是治疗腰椎骨折的主要方式，但由于腰椎骨折患者手术后腹膜后壁血肿刺激加上较长时期的卧床静养，导致胃肠道蠕动减慢，常会引起一系列胃肠道并发症[2]。腹胀为术后常见并发症，临床常表现出术后排气不畅、便秘、腹部疼痛等症状，不仅会加重患者术后心理压力，影响患者的生活质量，还会影响患者手术的效果以及术后康复治疗进程[3]。因此，对术后腹胀进行及时治疗，对促进患者术后康复有重要意义。常规的西医临床干预对促进排便、减轻腹胀症状具有一定的效果，但并不能满足临床要求，因此临床需要更加有效的治疗腹胀方案。四磨汤由多种中药制成，具有活血化瘀、宽中消胀、行气通胃肠之效[4]。天枢穴是腹部较为重要的一个穴位，对肠道行气及蠕动意义重大[5]。鉴于不同患者病情存在差异，导致单一治疗方式效受到局限。本研究旨在探讨四磨汤结合天枢穴按摩预防腰椎骨折术后腹胀的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年12月在南昌大学第二附属医院骨科行手术治疗腰椎骨折的患者162 例，所有患者术后均伴有腹胀，采用随机数字表法分为四磨汤组、按摩天枢穴组、联合组，每组各54 例。四磨汤组中，男30 例，女24 例；年龄21～54 岁，平均（37.72±8.43）岁；腰椎骨折原因：跌伤16 例，交通事故29 例，砸伤9 例。按摩天枢穴组中，男28 例，女26 例；年龄22～55 岁，平均（38.46±8.62）岁；腰椎骨折原因：跌伤15 例，交通事故27 例，砸伤12 例。联合组中，男31例，女23 例；年龄20～55 岁，平均（37.94±8.58）岁；腰椎骨折原因：跌伤18 例，交通事故28 例，砸伤8 例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中腰椎骨折诊断标准者；②腰椎椎体骨折术后患者；③对研究意义有正确认识，对研究人员观察和评价有良好依从性者。排除标准：①正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者；③受伤前有胃炎、十二指肠溃疡肠道疾患，合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神疾病者； ④资料不全等影响疗效判定者； ⑤按Denis分类[7]为屈曲分离损伤及骨折脱位患者；⑥病理性脊柱骨折者。

1.3 方法

三组术后均行镇痛、抗凝、抗感染等常规治疗。

1.3.1 四磨汤组 四磨汤组患者在常规治疗基础上加用四磨汤。给予患者口服四磨汤口服液（湖南汉森制药股份有限公司，生产批号：20180512/20181008，规格：10 ml/支）治疗，10 ml/次，3 次/d，连续服药4 周。

1.3.2 按摩天枢穴组 按摩天枢穴组患者在常规治疗基础上联合按摩天枢穴治疗。每天由专业康复师对患者天枢穴位施行按摩。患者取仰卧位，按摩人员采用点、按、揉等手法，使其产生热、麻、胀、酸、痛效应，每次按压5～l0 min，按摩结束后指导患者进行胸部不动、吸鼓呼缩的腹式呼吸训练，每日1～2 次，连续按摩4 周。

1.3.4 联合组 联合组患者在常规治疗基础上给予四磨汤口服液联合按摩天枢穴治疗。四磨汤口服液、按摩天枢穴以的方法与四磨汤组、 按摩天枢穴组一致，连续服药、按摩4 周。

1.4 观察指标及评价标准

观察三组第一次排气时间、 第一次排便时间、治疗总有效率、治疗总满意度及不良反应发生情况。具体如下：①观察患者第一次排气、排便时间，并密切观察患者腹胀消除的情况。②治疗总有效率：患者在治疗8 h 内排气（排便），听诊肠鸣音正常，腹部胀痛等症状完全消失，视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[7]评分≤1 分为显效；在治疗8～16 h 出现排气（排便），肠鸣音无异常，腹部胀痛等症状基本缓解，2分≤VAS 评分＜4 分为有效； 在治疗16 h 后仍未出现排气（排便），肠鸣音无或减弱，且腹部胀痛等症状无缓解或加重，VAS 评分≥4 分为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。VAS 量表测评使用长约10 cm 游动标尺，共计0～10 分，0 cm 对应0 分；10 cm 对应10 分，评分越高患者腹胀疼痛越严重。患者术后24 h 内每2 h 测量1 次VAS 评分。②治疗总满意评分：比较两组患者治疗4 周后的治疗总满意评分。采用南昌大学第二附属医院自制的治疗满意评分调查表（该问卷克伦巴赫系数α 为0.786，重测效度为0.753）于患者出院时进行治疗满意评分调查。该满意评分调查表包含服务态度、治疗流程、用药技能、医疗环境等10 项，每项0～3 分，0 分为不满意；1 分为基本满意；2 分为满意；3 分为非常满意，共计30 分，评分越高，患者治疗满意评分越高。③不良反应发生情况：比较三组患者治疗4 周内不良反应发生情况。观察治疗期间三组患者是否出现腹泻、腹痛加重、皮疹、恶心呕吐等不适情况，不良反应总发生率=（腹泻+腹痛加重+皮疹+恶心呕吐）例数/总例数×100%，同一患者出现2 种以上不良反应按1 例计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，多组比较采用单因素方差分析；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组率的两两比较采用Bonferroni 方法校正，检验水准α=原α 水平/比较次数，即0.05/3=0.017，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者第一次排气与第一次排便时间的比较

联合组第一次排气时间、第一次排便时间均短于四磨汤组、按摩天枢穴组，差异有统计学意义（P＜0.017）；四磨汤组第一次排气时间、 第一次排便时间与按摩天枢穴组比较，差异无统计学意义（P＞0.017）（表1）。

表1 三组患者第一次排气与第一次排便时间的比较（h，±s）

表1 三组患者第一次排气与第一次排便时间的比较（h，±s）

组别 第一次排气时间 第一次排便时间四磨汤组（n=54）按摩天枢穴组（n=54）联合组（n=54）F 值P 值t 四磨汤组与按摩天枢穴组比较值P 四磨汤组与按摩天枢穴组比较值t 四磨汤组与联合组比较值P 四磨汤组与联合组比较值t 按摩天枢穴组与联合组比较值P 按摩天枢穴组与联合组比较值17.83±3.37 17.41±3.25 12.46±2.84 48.145＜0.001 0.659 0.511 8.954＜0.001 8.428＜0.001 20.64±4.16 19.76±3.84 14.72±3.16 39.323＜0.001 1.142 0.256 8.327＜0.001 7.447＜0.001

2.2 三组患者治疗4 周后总有效率的比较

联合组治疗4 周后总有效率高于四磨汤组、按摩天枢穴组，差异有统计学意义（P＜0.017）；四磨汤组治疗4 周后总有效率与按摩天枢穴组比较，差异无统计学意义（P＞0.017）（表2）。

表2 三组患者治疗4 周后总有效率的比较[n（%）]

2.3 三组患者治疗4 周后总满意评分的比较

治疗4 周后，四磨汤组的总满意评分为（15.42±2.14）分，与按摩天枢穴组的（15.85±2.45）分比较，差异无统计学意义（t=0.971，P=0.334）；联合组的总满意评分为（24.74±2.54）分，高于四磨汤组，差异有统计学意义（t=20.621，P＜0.001）；联合组的总满意评分高于按摩天枢穴组，差异有统计学意义（t=18.512，P＜0.001）。

2.4 三组患者治疗4 周内不良反应发生情况的比较

治疗4 周内，三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者治疗4 周内不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

腰椎骨折术后康复期较长，尤其是前期需卧床静养，长时间卧床会引发相关并发症，严重影响患者的生活质量[8]。而腰椎骨折会在患者腹膜后形成血肿，对患者的内脏植物神经形成压迫，使患者肠道蠕动功能受损，进而导致腹胀[9]。虽然腰椎骨折术后患者会接受一定的护理干预，但对腹胀的改善效果较差，需给予其他的治疗以减轻腹胀带来的影响。

祖国医学将腰椎骨折后腹胀归属于“痞满”范畴，主要因为骨断筋伤，肢体伤外气血伤内，气血运行紊乱，血瘀行塞于腹后壁，积久化热，腑气不通痞塞而致大便秘结[10]。以理气活血、通腑消滞、疏通肠气为主要治疗原则，常用四磨汤治疗，效果较好。

四磨汤具有顺气降逆、消积止痛的功效，适用于腹胀、腹痛、厌食纳差、便秘等病症或腹部手术后促进胃肠道功能恢复[11]。四磨汤主要由木香、枳壳、槟榔、乌药四味中药以及其他辅料组成，其中木香具有和胃温中，行气止痛之效，为君药；枳壳具有理气宽中、行滞消胀之效，槟榔具有破积化气行滞、行水化湿的功效，两者共为臣药；乌药具有行气止痛、温肾养肝散寒之功效，为佐药。诸药联合制成四磨汤，共奏理气活血、通腑消滞、疏通肠气之效[12]。现代医学研究发现，木香、乌药对胃肠道平滑肌具有调节作用，可以减缓胃肠道的运动节律，降低紧张性，减少不规则收缩，抑制肠道痉挛、腹痛等症状[13-14]；枳壳能够增加冠脉流量，加快肠道血液流通，促进腹后壁血肿的消散，减轻对肠道植物神经的压迫，从而消除腹胀[15]；槟榔可增加肠道蠕动，引起血管扩张，促进肠道排气。

天枢穴是临床常用穴位，位于腹部，横平脐中，是大肠之募穴，针灸或按摩天枢穴可以改善肠腑功能、减轻甚至消除因胃肠道功能失常而导致的各种证候，已由较多报道证实针灸或按摩天枢穴对辅助治疗胃肠道疾病效果较好[16]。现代医学研究后发现按摩天枢穴能够刺激肠道植物神经，促进肠道蠕动，增加肠道血液循环，进而加快肠道新陈代谢，促进肠道修复，有效治疗腹胀，消除便秘[17]。

本研究结果显示，联合组第一次排气时间、第一次排便时间短于四磨汤组、按摩天枢穴组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组治疗总有效率、治疗总满意评分均高于四磨汤组与按摩天枢穴组，差异有统计学意义（P＜0.05），与严燕春等[18]研究一致，表明四磨汤结合天枢穴可提高治疗有效率，促进术后排气、排便。本研究结果还显示，三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示四磨汤结合天枢穴按摩治疗腰椎骨折术后腹胀并不会增加不良反应的发生率。因此四磨汤结合天枢穴按摩治疗腰椎骨折术后腹胀的治疗总有效率要更高，优于单用四磨汤或按摩天枢穴治疗总有效率。但本研究仍存在一定不足，如仅对中医治疗进行研究，尚未观察中西医联合治疗效果，未对患者进行长期随访，未观察患者远期生活质量，未来仍需纳入大量样本，深入研究中西医结合预防腰椎骨折术后腹胀的临床效果，以进一步证实四磨汤、 天枢穴按摩在预防腰椎骨折术后腹胀的实用价值。

综上所述，四磨汤结合天枢穴按摩预防腰椎骨折术后腹胀效果较好，有效提高患者治疗总有效率及患者治疗满意评分，且安全性较好，值得临床推广使用。