协同护理模式在失智症患者中的应用

赵紫玉 艾晨璐 赵静华 高英哲 李 洁

1.沈阳静安精神卫生医院康复科，辽宁沈阳 110000；2.沈阳静安精神卫生医院老年科，辽宁沈阳 110000；3.沈阳市安宁医院老年科，辽宁沈阳 110000；4.沈阳静安精神卫生医院护理部，辽宁沈阳 110000

失智症属于患者记忆、思维等认知功能损伤综合征，其对患者日常生活造成严重影响[1-2]。近年来随着人口老龄化的发展，失智症已经变成全球性的公共卫生问题[3-4]。全世界有5000 万失智症患者，每年有近1000 万的新发患者，我国有近950 万患者，占全世界总发生率的近20%[5-6]。我国失智症患者有多病共患特征，且随着病情发展，患者对于家人或他人的依赖程度越来越高，多数由家人照顾[7-8]。如何有效的护理好失智症患者，是摆在临床医护人员和患者家属面前的重要问题[9]。本研究选取沈阳静安精神卫生医院和沈阳市安宁医院收治的200 例失智症患者为研究对象，探讨协同护理模式在失智症患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年3月沈阳静安精神卫生医院和沈阳市安宁医院收治的200 例失智症患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100 例。对照组中，男69 例，女31 例；年龄61～87 岁，平均（75.5±7.5）岁；病程1～9年，平均（5.0±2.0）年；病情严重程度[10]：轻度29 例，中度40 例，重度31 例。观察组中，男66 例，女34 例；年龄62～88 岁，平均（74.7±7.2）岁；病程2～10年，平均（5.3±2.3）年；病情严重程度：轻度31 例，中度39 例，重度30 例。纳入标准：①年龄＞60 岁；②患者及家属均签署知情同意书；排除标准：①重要脏器功能障碍患者；②合并有其他精神类疾病患者；③中途退出者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经沈阳静安精神卫生医院医学伦理委员会和沈阳市安宁医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预措施，针对患者的临床症状，改善患者的住院环境，告知家属遵照医嘱服药，耐心和家属沟通，赢得患者家属信任[11-12]。观察组采用协同护理模式，具体措施如下。①评估患者病情：制定协助护理模式前，对患者的病情特点进行评估，了解患者及家属需求。②制定护理计划：根据患者个案特点，制定对应性的护理计划。③护理计划实施：首先针对个性化护理计划，实施专业性演示、情景模拟，对家庭照护人员进行专业性培训，提高护理知识水平和实践技能。照护人员帮助老年患者进行被动性或主动性康复训练，帮助老年患者完成日常生活操作。情景模拟中，向照护人员提供专业性的咨询和服务，给予有效的监督。对于疾病的基础知识和共性问题给予集中性指导，对于个性化的问题，通过医护人员和照护人员交流，确定个性化的护理模式[13-14]。如涉及到跨学科问题，可以邀请相关专业专家，共同制定护理计划。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组干预前后的行为和精神症状（behavioral and psychiatric symptoms，BPSD）情况主要观察BPSD 的发生情况，包括人格改变、幻觉、妄想、抑郁、行为问题、身份识别错误，观察护理模式实施前后的发生率变化[15]。

1.3.2 观察两组的不良事件发生情况 包括跌倒、误吸、误食、噎食、烫伤等。

1.3.3 观察两组的依从性和患者家属满意度情况 依从性评价采用沈阳静安精神卫生医院和沈阳市安宁医院自制的调查问卷，分别对护理人员日常康复训练的要求、遵医嘱服药、日常健康生活习惯确立等问题进行评分，问卷调查补充信度系数（Cronbach′s α）=0.672，问卷回收率100%，总分100 分，分数＞80 分为依从，≤80 分为不依从，患者家属满意度调查[16]，采用问卷调查方式对护理人员的态度、业务素质、技术操作、健康指导等进行评价，总分100 分，分数＞80 分为满意，≤80 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BPSD 情况的比较

干预前，两组的人格改变、幻觉、妄想、抑郁、行为问题、身份识别错误发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的人格改变、幻觉、妄想、抑郁、行为问题、身份识别错误发生率低于干预前，且观察组的人格改变、幻觉、妄想、抑郁、行为问题、身份识别错误发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后BPSD 情况的比较[n（%）]

2.2 两组不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组依从性和患者家属满意度的比较

观察组的依从性和患者家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组依从性和患者家属满意度的比较[n（%）]

3 讨论

失智症患者BPSD 是照护人员的主要负担，多数研究强调加强BPSD 管理，加强认知功能和康复性训练，改善认知水平和机体恢复状况[17-18]。协同护理模式在失智症的应用呈现多样化、信息化和整体化的发展趋势，同时在近些年得到临床广泛性重视，尤其是在肺癌、抑郁症领域得到广泛应用，但其在失智症家庭中的应用，却鲜有报道[19]。协同护理模式可以分为两个类型，照护者主导型和个案经理主导型，其中个案经理的人员可使护理人员和职业治疗师，模拟初期，可采用个案经理主导型，在专业人员演示和情景再现下，进行家庭照护，利于护理知识储备和护理技术提高。协同护理模式还可分为个体教育、群体性教育和跨学科协同教育多种模式，其主要是将共性问题集中后进行综合性指导。

本研究结果显示，干预后两组的人格改变、幻觉、妄想、抑郁、行为问题、身份识别错误发生率低于干预前，且观察组的人格改变、幻觉、妄想、抑郁、行为问题、身份识别错误发生率低于对照组，观察组的不良事件发生率低于对照组，依从性和患者家属满意度高于对照组（P＜0.05），提示协同护理模式可以促进护理人员、 照护人员和失智症患者共同参与照护过程，提高失智症家庭的自我护理水平，同时为患者提供多方面、多学科专业知识和护理技能培训，真正为患者提供科学性护理措施。通过多个学科和团队共同支持，制定更规范、科学、连续和充满可行化的方案，避免以偏概全的护理措施。

综上所述，协同护理模式在失智症患者应用，可以改善患者行为和精神症状，降低不良事件发生率，提高依从性和满意度。