新军改形势下便携式B超在下沉式体检中的应用

朱艳玲 刘远 耿维 何

海军基层部队舰艇官兵的身体健康直接关系到海军战斗力状况，做好海军基层部队舰艇官兵的健康体检工作，是确保信息化条件下海军“打的赢”的基本保障和必然要求[1]。定期对海勤官兵进行健康体检，以此掌握海勤官兵的发病情况和常见病类别，做到早预防、早治疗，是为部队服务工作的进一步深化拓展。而在健康体检过程中，超声检查因安全、无创、无痛、无电离辐射及实时显像等特点[2]，是一项必不可少的重要检查项目。但基层部队大多位于偏远的山区或海岛，台式超声仪不易搬动，难以适应下部队巡诊体检的要求，便携式B超具有轻巧、操作方便快捷和易于携带等特点[3]，在基层部队体检中优势明显。可帮助超声医师快速诊断评估及引导操作[4]。

1 基层部队医疗卫生现状

近几年，我军基层部队卫生装备的配备标准、更新换代的速度和程度不断提高[5]，明显改进了基层部队的医疗卫生条件。但由于存在卫生人员缺乏、医疗设备出现故障后无法及时维修等问题，基层部队的医疗卫生状况还存在以下一系列问题。

1.1 基层卫生干部缺编、专业技术水平偏低 基层卫生干部人员流动性大，转业或退役等，导致部分超声岗位出现空缺，超声设备缺乏相关熟练操作人员，再者超声医师外出深造、送学机会少等因素的存在，致使基层超声医师诊断水平普遍偏低。

1.2 基层卫生机构部分装备闲置 部分单位配发的超声仪器由于缺乏超声医技师，仪器安装之后，连续几年没有使用人员，或者有的操作人员没有遵循医疗装备的使用注意事项而导致装备的故障发生，加之部分超声设备出现故障后无法及时维修，使其不能正常开展工作以至闲置。

2 便携式B超在基层官兵健康体检中的检查原则及方法

在本次体检任务中，笔者所在体检队携带APOGEE1200汕头彩色多普勒便携式超声诊断仪，每台机器标准配置3个探头：高频(探头频率：10 MHz)、低频(探头频率：3.5 MHz)和心脏探头。对11 718名海勤官兵进行超声检查。并对仪器的图像质量、仪器操作的方便性、稳定性、安全性及故障情况进行评价。

3 便携式B超在健康体检中的应用

首先仪器运输过程中，虽然大部分是使用体检车，但狭窄、偏僻区域仍然需要背负或携带箱拖行，搬运过程中难免出现颠簸、碰撞，但对其性能没有受到影响，并且青岛地区夏季湿热，各台仪器并未因高温、高湿而出现开启异常或图像质量下降等问题，平均每天工作7.30 h，稳定性好。其次本次体检基层官兵人数众多，运用便携式B超进行了腹部、浅表器官及心脏的常规检查。检查过程中，在操作面板上调整各种参数，以达到最佳的图像效果，通过对腹腔脏器、浅表器官的形态轮廓、回声等观察图像，分辨力清晰，观察运动的心肌、血管结构及CDFI显示血流分布，情况良好。再次，在9个月的体检过程中，所有仪器均未出现漏电、零部件脱落、死机、轨迹球不灵活、按键失灵等故障，安全性好。

体检过程中，还对基层超声医师进行了培训。除了对常见病、多发病进行教学，还对超声设备的调试和故障处置进行讲解，便携式B超操作面板简单清晰，便于掌握，超声医师一方面加深了对超声理论知识的掌握，另一方面熟练了操作技能，提高了诊断水平，在短期内使基层医疗软、硬件建设得到了改善。

4 便携式B超在健康体检中的意义和价值

4.1 移动携带整机方便 体积小，便于携带，可灵活放置于部队医疗查体车中并在基层部队现场随时检查，不受环境影响。

4.2 简便快速 开关机速度快，操作面板布局合理，简单清晰，操作便捷，各功能键按键灵活，使用方便，节省时间，适合大批量基层官兵健康检查。并且由于便于掌握，可对基层超声医师进行现场培训，提高他们的诊断水平。

4.3 稳定性好，安全无创 探头使用舒适，无创、无辐射、可重复、实时动态观察。

4.4 重要辅诊 与CT、核磁成像不同，超声成像不会因呼吸而受到较大影响，并且能检出触诊不易发现的微小病灶，弥补了其他检查仪器和手法触诊的不足，能为临床诊断提供重要参考。

5 便携式B超在健康体检中存在的不足

5.1 过度依赖交流电源，妨碍了移动使用的方便性 便携式B超所具有的便捷性，超声检查的无创性、准确性以及可重复性的特点[6]使便携式超声不只在部队官兵体检中应用，而是被广泛用于部队演习、野战、护航、抗震救灾等多方面，而目前部队配备的便携式B超内置充电电池，同时配备适配器外接交流电供电，内置电池使用时间有限制，如果长时间连续使用需外接电源，否则引起断电，使用受限。

5.2 重量偏重 每台APOGEE1200便携式B超重约10 kg，加上探头、适配器和携带箱，重量更重。

5.3 转换操作模式不便 APOGEE1200汕头彩色多普勒超声诊断仪虽然标配3个探头，但只有2个端口，导致加项检查时需要更换探头而减慢了检查速度。

5.4 携带箱功能单一 携带箱的主要功能是放置、运送便携机，但到达目的地后一般就会闲置，功能单一。

6 对便携式B超在健康体检中的几点建议

6.1 改进充电设计 将大容量充电电池设计在携带箱上，便携式B超与携带箱接触，在运输过程中即可完成充电，不但在不适用交流电的情况下能保证更长时间的使用，而且可以使超声仪体积更加轻巧，减轻重量，在携带、搬运过程中会更加方便灵活。

6.2 增加端口 每一探头有对应的端口或把高、低频探头配置成一种变频探头，在体检中的操作会更加便捷。

6.3 携带箱的多功能使用 便携式B超在工作过程中多使用支架或借助桌椅，携带箱闲置，可以考虑把携带箱变形为支架使用，这样携带箱既是支架也是充电设备，可以使便携式B超的应用范围更加广泛。

在新的军改形势下，随着军队后勤服务保障的精细化、个性化和全维化服务的发展，军队疗养机构的工作模式非常有必要打破固有的“等待式”服务，将为兵服务融入大数据环境下，直接下沉至官兵身边，开展多种形式的贴近式、嵌入式服务。以军队特勤疗养中心的职能为基础，在不影响基层官兵正常训练和任务的前提下，笔者所在体检队对某部11 718名营以下海勤官兵进行了健康体检，便携式B超在体检中发挥了重要作用，取得了满意的效果。由于设备携带方便、要求低、操作简单，诊断准确[7]，并能实现现场教学和培训，对于多发病变及微小病变具有很好的检出率，成为21世纪医师的“听诊器”。研究发现，便携式超声检查与大型仪器检查相关性良好，诊断具有较高的一致性[3]。并且利用远程传输技术可以将便携式B超部署到更多地方，缓解了超声使用的局限性[8]。虽然它的许多功能还有待于进一步改进，但随着技术和市场的发展，新的具有各种特定功能的设备会不断出现，便携式超声波系统将变得更小、更有用[9]。2016年科技部将掌上超声的研发列入了国家数字化诊疗的重大专项[10]。而随着医疗保障模式的创新，作为基层官兵的重要体检工具，便携式B超在基层部队的应用价值将会得到进一步的体现及挖掘。