左氧氟沙星致上消化道出血再发2 例报道

陈 嫈

（贵州省司法警察医院内科，贵州 贵阳 550002）

1 临床资料

患者，男，46 岁，因“呕血、腹痛1 周，加重伴血便2天”入院。自述“肝炎”病史30 余年，未系统诊治。查体：T 36.6 ℃，P 88 次/min，R 21 次/min，BP 120/80 mmHg。面色晦暗，心肺（-），腹部膨隆，上腹压痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾扪诊不满意，移动性浊音可疑阳性，双下肢凹陷性水肿。CT：肝硬化失代偿征象。腹部彩超：肝硬化，肝右叶占位，脾大，腹腔中等量积液，AFP585.56 IU/ml，肝炎系列：乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。大便隐血阳性。诊断：①上消化道出血；②乙肝后肝硬化失代偿期；③肝癌？即予止血、抑酸、保肝等治疗，患者呕血、黑便等症状消失，大便隐血转阴后第4 天，因上呼吸道感染静脉输注左氧氟沙星氯化钠注射液后患者觉恶心，约17 h后再次呕吐鲜血约50 ml，混有胃内容物。凝血酶检测：活化部分凝血活酶时间56.90 s。立即停用左氧氟沙星，予止血、抑酸治疗后患者出血停止。

患者，女，43 岁，因“呕吐咖啡样物伴头昏、发力4 个多小时”入院。自述慢性丙肝史8 年。入院查体：T 36.2 ℃，P 84 次/min，R 20 次/min，BP 93/51 mmHg。贫血貌。心肺（-），腹平软，右上腹及脐周轻压痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。CT：肝硬化征象。腹部彩超：肝硬化，脾大，肝炎系列：丙肝抗体阳性。HB 84 g/L，大便隐血阳性。诊断：①上消化道出血；②丙肝后肝硬化。经止血、抑酸患者呕血症状消失，大便隐血转阴后第1 天，因急性咽炎静脉输注左氧氟沙星氯化钠注射液约50 ml 后觉恶心，头昏，立即停用，1 h 后呕吐鲜血约20 ml，混有胃内容物，凝血酶检测：凝血酶凝结时间24.4 s。立即与止血、抑酸等对症治疗后未再次呕血。

2 讨论

左氧氟沙星属喹诺酮类抗菌素，为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰氏阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用[1]，适用于敏感菌引起的泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）及呼吸道感染、胃肠道感染、骨和关节感染、皮肤软组织感染及败血症等全身感染。在临床上应用广泛，不良反应较多。调查显示，左氧氟沙星位居抗感染药物之首[2]，常见的不良反应有胃肠道反应，包括腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。过敏反应包括皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿及光敏反应等，偶可发生癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤，还有血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现及静脉炎和关节疼痛等。另外少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞及血小板降低，多属轻度，并呈一过性。但鲜见左氧氟沙星导致上消化道再出血的病例报道，本次2 例患者均有明确的上消化道出血，病因是肝硬化，经相关治疗好转后，大便隐血已转阴1～4 d，因其他感染应用左氧氟沙星后在1～17 h 出现再次呕血等上消化道出血征象，使用药物均为同一批次左氧氟沙星氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20044291，规格：100 ml:左氧氟沙星0.2 g 与氯化钠0.9 g）。经比对、检查排除其他因素，考虑可能是左氧氟沙星所致的胃肠道反应，在患者胃部创口未完全愈合和血痂不稳定的情况下，频繁的恶心、呕吐，牵扯患者胃部创口及血痂脱落导致再次出血。另外，有报道左氧氟沙星可引起血小板减少，本次2 例患者存在凝血酶检测改变，也不排除凝血功能降低促使患者再次出血。

综上所述，对于近期有上消化道出血的患者，即使症状完全缓解，大便隐血转阴，也应尽量避免使用左氧氟沙星及该类抗菌素，以规避此类风险的发生。