国外护理信息能力评价的研究现状及启示

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聊城市人民医院,山东252000

随着计算机技术的飞速发展,电子设备系统的应用成为国家医疗卫生行业必不可少的一部分,因此，要求医务人员必须具备相应的获取和处理信息能力,才能更好地适应医疗大数据时代所带来的挑战。护理信息能力是现代卫生保健系统中护理人员需具备的重要能力之一,也是护理实践和研究中的重要组成部分。护理人员作为医疗卫生事业的主力军,其信息能力的大小也直接影响着护理质量和安全。美国护理联盟、美国护理学院学会和美国医学研究院均将护理信息能力作为护理人员培养过程中具备的基本、核心能力之一。国外很多国家已将护理信息能力纳入护理实践教育的基础课程[1]。目前国内缺乏规范统一的护理信息能力评价标准,现有的评估工具指标参差不齐,且国内对于不同人群的护理信息能力研究和关注较为薄弱。本研究将国外护理信息能力的概念及内涵、评价标准、不同人群评估工具的研究现状进行综述,旨在为国内学者制定适合我国国情和发展模式的护理信息能力评估工具提供借鉴和指导,从而更好地衡量不同层次护理人员的护理信息能力,推动我国护理信息学专业教育的发展。

1 护理信息能力的概念和内涵

国外对于护理信息能力(nursing informatics competencies)概念的研究始于20世纪80年代,有学者认为，护理信息是护理科学和信息科学的交叉,而能力是护士角色准备与经验相交叉所得出的知识、理解和技能的总和[2]。随后21世纪初国外学者、组织等开始关注护理信息能力方面的相关研究[3]。Gugert等[4]认为，护理信息能力包括护士收集、存储、检索、处理和使用信息所需的相关知识、行为和技能,它涵盖了从简单的临床技能到复杂的基于应用程序的知识。2003年,加拿大护理信息学协会(CNIA)将护理信息能力定义为：与各项护理实践规定的水平相匹配,在各种护理信息活动中所需知识、技能和态度的一种综合能力[5]。加拿大护士协会(Canadian Nurses Association)的电子护理策略中明确指出,作为护理工作者,应在其执业环境中使用信息技术,积极参与信息技术解决方案的开发,并获得支持提供合格所需的信息能力[6]。

护理信息能力的内涵丰富,并且具有明显的层次体系,研究的视角或目的不同,对其内涵的理解也不同。从护理信息能力的最终目标来看,是为了提供更优质高效的护理服务；护理信息能力的活动主体是护理人员,即护理人员获取、处理医学与护理相关信息,并在护理实践中运用有效的信息做出正确的护理决策,解决护理问题；护理信息能力的核心是综合能力的提升。基于此结合国外护理信息相关能力的文献[7-9],可以将护理信息能力的内涵理解为在护理专业领域,护理人员充分发挥实践工作中知识、技能和态度的综合能力,用于护理服务质量的提升。

2 护理信息能力评价标准

随着护理信息能力研究的深入,国外护理学者正努力探索评价护士信息能力的标准[10]。目前多个国家从不同层面制定了护理信息能力的组成要素、侧重点及指标体系。

2.1 美国Staggers标准

2002年Staggers等[11]专家正式提出Staggers标准,是第一个较全面、系统、科学的标准,将护理信息能力归纳形成281项能力指标及以下几个模块：计算机技能、信息知识、研究、实践、教育等；并将护理人员分为4个等级：初级护士、有经验的护士、护理信息高级实践护士、护理信息创新者[12]。Staggers标准条目清晰,内容丰富,为后期护理信息能力标准的研制提供了有力的参考与依据。

2.2 美国TIGER标准

美国技术信息引导教育改革创始运动推进了TIGER标准[13]的产生,它是基于护士岗位胜任力的基础上建立,适用人群是所有执业护士和即将毕业的护生,将上千条的相关能力条目归纳为3个模块：①基本计算机能力。包括所有执业护士和护理专业毕业生的信息学能力,以达到高级信息学能力。②信息素养能力。包括识别特定所需信息、定位相关信息、评估信息并正确应用这些信息的能力,还包括批判性思维和判断信息源有效性的能力。③信息管理能力。包括收集、处理数据,以及将处理过的数据作为信息或知识表示和交流。包含18个一级指标共320个条目。TIGER标准致力于将信息技术最大限度地无缝融合到护理实践、教育和研究中,使其更好地利用信息工具及其原理来改善病人护理结局[14-15]。

2.3 加拿大护理信息标准

为了使护士在临床护理环境中熟练使用护理信息工具,加拿大护理学院协会(Canadian Association of Schools of Nursing,CASN)专门成立了由不同地域的护理教育工作者、执业护士和全国护理协会为代表组成的工作小组,共同制定了包含3项能力、19项护理信息指标体系的评价标准,并且纳入了护理专业学生的基础课程[16]。该标准中的3项能力：①护理信息知识管理。使用相关护理信息和知识为病人或护理活动提供循证依据,包括文献检索寻求证据决策、使用标准化护理术语以支持临床决策和改善护理实践、协助病人及其家属使用通信技术、利用各种数据提供护理信息等能力。②专业监管责任。按照专业监管标准以及工作场所政策使用信息通信技术,包括保护病人信息安全、提倡使用创新的信息和通信技术等。③信息通信技术。使用信息通信技术为病人提供护理,包括各种通信工具、决策支持工具和技术的使用等能力。该标准的制定,促使加拿大护士的护理信息能力的发展向前迈进了一步,也在一定程度上推动了其院校护理信息课程的发展。

2.4 澳大利亚护理信息标准

澳大利亚护理与助产士联合会(Australian Nursing and Midwifery Federation,ANMF)对护士护理信息技术的培训要求不断增高,为满足护士的护理信息应用需求,让其了解护理信息能力在临床护理实践中的重要性,培养护士具备一定的护理信息能力,澳大利亚ANMF于2015年制定了澳大利亚的护理信息能力评价标准[17]。该标准包含3个模块,共10项标准。①计算机知识：运用计算机基础知识和技能有效使用信息和通信技术；②信息素养：运用基本知识和技能识别、定位、获取、评估和应用信息；③信息管理：利用知识和技能,确保对健康信息进行安全、合法的管理,以便进行专业实践和终身学习,并与实践情况相适应。澳大利亚本土注册护士获得护理学士学位认证依托于该标准,也是护士必备的能力之一,同时推动了护理与助产的课程教育的改革和发展。

3 不同人群常用的护理信息能力评估工具

自20世纪80年代中期起,国外学者对于护理信息能力评估工具的研究较为广泛。护理信息能力评估对象主要包括护生、临床护士、护理管理者。

3.1 评价护生的护理信息能力评估工具

护理信息能力自评量表(Self-Assessment of Nursing Informatics Competencies Scale,SANICS)于2009年由哥伦比亚大学护理学院Yoon等[18]专家团队编制,是目前调查护生护理信息能力方面应用最广泛的量表。该量表共包含5个维度、30个条目,维度包括临床信息角色、基本计算机知识和技能、计算机临床信息应用技能、临床信息态度和无线设备技能。该量表的Cronbach′s α系数为0.89～0.94,内部一致性良好。Choi等[19]对该量表进一步实证研究,研究结果与Yoon等[18]团队一致。2013年,Choi等[20]对289名不同学历的护生研究显示,学历层次越高其护理信息能力越高,与Zamarripazoucha[21]研究结果相一致。此外,Zamarripazoucha 还认为，在校期间是否接受过护理信息相关课程对护生的护理信息能力也有影响。Abdrbo[22]采用该量表对154名护生进行调查,发现护生的护理信息能力受临床信息学作用及病人的安全知识和态度的影响。

3.2 评价护士的护理信息能力评估工具

3.2.1 基于TIGER标准的护理信息能力自测量表(TIGER Based Assessment of Nursing Informatics Competencies,TANIC)

TANIC基于TIGER护理信息能力标准[23],由Hunter等[24]编制。TANIC经过3轮的专家函询,由最初的231个条目缩减到85个条目,3个维度分别为基本计算机技能、临床信息管理能力和信息素养能力。量表Cronbach′s α系数为0.944～0.980,内部一致性较好。该量表可以进行网络在线评估,使用者可进行在线自测,根据测试结果了解自身的护理信息能力水平,并进行护理信息相关知识的学习计划制定。

3.2.2 加拿大护士信息能力评估量表(the Canadian Nurse Informatics Competency Assessment Scale，CNICAS)

CNICAS由Kleib等[25]编制,在Chung等[26]的基础上编制,包括4个维度、21条目,维度包括计算机基础技能、信息知识管理、专业和监管责任、病人护理信息技术应用。该量表的Cronbach′s α系数为0.806～0.926。应用该量表对加拿大2 844名临床护士调查发现,护士对能力的认知程度最高的是基础信息和通信技术技能,对专业监管责任和在给予病人护理过程中应用信息和通信技术的能力略低,对信息和知识的管理能力的认知程度最低[25]。原因可能是临床护士的整体信息学能力与其年龄、学历、工作年限和工作环境有关[27]。

3.2.3 信息能力调查问卷(Information Competency Questionnaire,ICQ)

ICQ由Hwang等[28]编制,包括3个维度、40个条目,维度包括信息能力、基本计算机技能和电算化态度。该量表Cronbach′s α系数为0.79。应用该量表调查发现69.2%的临床护士信息能力较低,且有58.9%的护士计算机技能低于平均水平,但信息安全方面高于平均水平。原因可能与护士接受的基本的计算机技能培训和是否接受过正规的信息学教育有关。

3.2.4 护士计算机能力量表

由Liu等[29]编制,分为计算机操作能力、医院信息系统的应用及维护能力3个维度,共16个条目。该量表的效度及内部一致性良好。Al-Hawamdih等[30]对99名注册护士研究发现，护士信息处理质量与护理信息能力、临床信息学态度呈中度正相关。护理信息学能力、临床专业和多年的注册护士经验与信息处理质量存在相关性,护理信息能力较高的护士在临床护理信息质量方面更具有优势。这就提示护理教育者和临床护理管理者应根据不同年龄层、学历层等采取个性化、针对性的护理信息学教育和培训。现代护理教育鼓励每位护士都必须要接受护理信息教育,并提高信息处理的质量。

3.3 评价护理管理者的护理信息能力评估工具

现代护理管理者必须掌握与其临床领导角色和职责相关的信息学能力知识以顺应快速发展的卫生信息技术浪潮。

3.3.1 护理信息能力测评量表(Nursing Informatics Competency Assessment for the Nurse Leader,NICA-NL)

NICA-NL由Yen等[31]研制,该量表基于护理管理者的临床需求,包含26个条目,分为战略实施管理(10个条目)、先进的信息管理和教育(5个条目)、计划执行(4个条目)、伦理及法律(2个条目)、信息系统(3个条目)、需求和系统选择(2个条目)6个维度。该量表的Cronbach′s α系数为0.81～0.96。采用该量表对357名护理管理者的研究[31]提示在职护士和国家护士资格考试需要以信息学为重点的继续教育,对其护理信息能力的评估能够指导识别其角色所需的能力,并创建解决方案,以解决潜在的差距,有助于借助护理信息技术提高病人的临床护理质量。

3.3.2 护理信息能力评估问卷(Nursing Informatics Competencies Questionnaire,NICQ)

NICQ由Chung等[26]编制,分为计算机技能、信息相关知识、信息技能3个维度及112个条目,该问卷内部一致性良好。运用NICQ对230名护理管理者进行横断面调查发现,护理管理职位的参与和自我导向的信息相关教育可能对提高其信息能力更有影响,而一般临床经验和工作环境影响甚小[26]。该项研究为如何将护理信息学能力与护士工作生活整合,以及如何制定适当的策略来支持的护理信息学实践奠定了基础。因此,随着信息技术的不断成熟,护理实践将从在职信息学培训向以能力为基础的护理信息学教育和实践模式发展,而护理信息能力未来将作为护理信息学实践的实用基础,也是临床护理管理者的一项重要能力。

4 启示

4.1 国内需制定符合我国国情的护理信息能力评价标准

我国在护理信息化方面有自己的特点,就发展来看，与国外医疗机构相比,起步较晚,无相关理论研究支持,暂无较为成熟的护理信息能力评价标准。近几年来,虽已有部分护理学者开始关注护理信息能力方面的研究,但是,自制评价标准要么内容涵盖不全,要么无足够的样本量支撑,再者考虑到我国与国外国情的不同,直接照搬和套用国外的评价标准不具有现实意义。因此,结合国内护理信息化发展现状,参照国外护理信息能力评价标准制定符合我国国情的护理信息能力评价标准是非常必要的。

4.2 国内各护理院校需重视学生护理信息能力的培养,开展多元化的护理信息教育

大数据时代,信息化的飞速发展给临床管理模式和护士工作模式带来一定的挑战,由传统的手写、纸质模式转变为智能高效、信息化的模式,这对护理人员的信息化能力也提出了更高要求。Ammenwerth等[32]对280名信息护士和中高层护理管理人员的研究表明,进行系统的护理信息学继续教育是非常有必要的。国外很多国家已将护理信息学纳入护理学校教育和继续教育中,澳大利亚等国家为护理信息学提供了单独的职业选择,尤其注重护士信息化能力的培养[33]。Al-Hawamdih等[30]的研究显示，护士的护理信息能力影响临床护理质量,提倡每位护士均要接受护理信息教育。因此,建议国内各护理院校将护理信息学、信息素养等护理信息学相关课程纳入学生的必修课程,优先考虑学生的需求,制定与临床需求对接的护理信息能力培养方案,为国家培养信息复合型人才,促进护理信息教育的发展。

4.3 国内各医疗机构需制定临床护士护理信息能力评价机制,培养护理信息专科护士

《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》明确指出：需要大力推进护理信息化建设,提高护理服务效率和质量,减轻护士工作负荷。在当今世界,谁拥有信息技术和人才,谁才能在竞争激烈的医疗市场占领一席之地。目前各医疗机构因护理信息化发展的参差不齐,医院运用的信息系统厂家不一,临床护士在护理信息设备的使用仅停留在简单的操作,而没有规范的评价、评估机制和指标。护理信息能力已然成为评价护士综合素质的一项重要的能力,因此，建立完善的临床护士护理信息能力评价机制尤为重要。各医疗机构要结合不同层次、学历的临床护士的需求,重视临床护士护理信息能力,运用PDCA循环管理的改进理念,改进临床培训模式、管理模式,建立护理信息化评价机制,与工程师共同研发评价指标和评价模块。通过建立完善的评价机制,以便改进临床工作,达到通过便捷利用信息化提高病人临床照护水平、提升护士核心能力的目的。

5 小结

信息化的快速发展,尤其是大数据时代的到来,电子信息技术的快速发展及不断向临床护理的渗入,护理人员是否具备较高的信息能力直接影响了护理质量的提升,因此，对护理人员护理信息能力的正确评估和高效培养迫在眉睫。国内护理学者可以在国外研究的基础上,根据现有国情和护理管理模式,组建护理信息研究团队,构建符合我国国情的护理信息能力评价体系。此外,健全的护理信息能力评估工具能促进护理信息教育的发展,提升临床护理人员利用信息和获取信息的能力,促进护理信息教育与专业教育的深度融合,为未来护理信息教育发展指明方向。