基于CiteSpace国内出院准备度研究的可视化分析

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1.承德医学院,河北067000;2.承德医学院附属医院

随着老龄化社会的飞速发展及慢性非传染性疾病患病率的升高,加之国内社区医疗发展缓慢,致院内医疗资源紧缺,尤其增加了床位使用率[1]。因此,缩短平均住院日成为提高床位利用资源、满足病人住院需求的切实可行之途径[2]。然而,疾病种类的多样性、复杂性,往往是部分病人在未完全康复的状态下选择出院[3]。为减少病人再次入院及有效促进其由医疗机构向家庭的安全过渡,出院准备情况的评估在其住院过程中起着举足轻重的作用。英国学者Fenwick[4]于1979年首次提出出院准备度(readiness for hospital discharge,RHD)是评估病人是否准备好出院的一种判断,是衡量病人在离开医疗机构能否有效康复的重要预测指标。出院准备度在国外发展较成熟,且已成为出院计划的核心内容,因其是连接病人院内治疗及院外康复的纽带,因而引起了国内学者的研究及关注。本研究基于文献计量学的角度,对国内关于出院准备度的相关文献进行系统研究,旨在确定出院准备度的研究热点及趋势,为未来研究提供方向及指引。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略

检索式通过多次预检索后确定,以“出院准备度”or“出院准备服务”为检索式,在中国知网(CNKI)、万方医学数据库(WanFang Data)、维普(VIP)使用关键词检索相关文献。检索时限从建库至2020年6月1日。

1.2 研究方法

将检索的相关研究导入NoteExpress软件,查重后,由2名研究者对文献进行筛选,通过阅读题目和摘要,排除与本研究明显不符的文献,遇有歧义时,向第3人求教,并决定是否纳入。利用NoteExpress软件将纳入的文献进行发表年份、期刊的描述性分析,基于CiteSpace软件对作者、机构、关键词聚类进行可视化分析。时间分区选择1年,阈值设置50,剪切方式(pruning)、选择寻径(pathfinder)进行相关分析。

2 结果

2.1 检索结果

在CNKI、WanFang Data、VIP数据库检索到相关文献685篇(CNKI 263篇、WanFang Date 213篇、VIP 209篇),去除重复文献307篇；阅读标题和摘要,排除无关研究77篇、会议摘要13篇、期刊导读7篇、个案体会29篇、无法提取全文9篇；精读全文,排除8篇文献,最终纳入分析文献235篇。

2.2 发表年份

从文献发表年代可以看出,我国对出院准备度的研究始于2013年,2013—2015年缓慢增长,于2016年开始,相关研究进入快速发展阶段,说明国内学者对这一领域重视及研究逐步加大,通过线性回归预测,未来关于出院准备度的研究继续呈现上升趋势。见图1。

图1 关于出院准备度研究的发表年份分布

2.3 期刊分布

235篇文献中13篇学位论文,其余文献发表在81种期刊上,期刊平均发表文献2.7篇。发表前3位的期刊为《中华现代护理杂志》《中国实用护理杂志》《护理学杂志》,由此可看出,此类研究多发表于文献质量较高的核心期刊上,其中,《中华现代护理杂志》发文量最多,达17篇。10种期刊发文量占总发文量的49.55%。期刊分布见表1。

表1 关于出院准备度研究排名前10位期刊分布

2.4 作者合作可视化

使用CiteSpace软件,对作者合作情况进行可视化分析,以Author为节点、阈值Threshold设置2,结果得到72个节点,112条连线,网络密度为0.042 8。连线表示作者彼此之间的合作程度,节点字体大小表示该作者的发文数量情况[5]。发文量最多的是王芳、袁丽,发文量均为6篇；其次是贺育华、蒋理立、李卡,发文5篇。网络密度<1,表明有的作者彼此间虽有合作,但总体较为分散,尚未形成核心作者群。见图2。

图2 关于出院准备度研究的作者合作情况可视化

2.5 发文机构合作可视化

以“Institution”为节点,结果得到1条连线、12个节点,网络密度为0.015 2。节点连线表示机构之间的合作情况,节点大小表示机构发表文献数量。图3显示,机构之间仅一条连线,且研究分散,机构间无合作沟通交流,说明此类研究欠缺机构间的多中心合作。在235篇文献中,发文在2篇以上的机构仅占12所,其中,发文量最多的是四川大学华西医院(20篇),其次为湛江中心人民医院(4篇),余机构均为2篇。

图3 关于出院准备度研究的发文机构合作情况可视化

2.6 研究热点

出院准备度在我国的概念界定尚未达成统一[6]。对同一概念表述不一或语言表达欠规范,进行可视化分析时,易影响分析结果的呈现。因此,首先对关键词进行规范替换,如将 “出院准备、出院准备服务、出院准备度”整合成“出院准备度”。以“Keyword”为节点,得到33个节点、29条连线,网络密度为0.054 9。关键词是对研究主题的精准凝练,分析关键词可了解该领域的研究热点[7]。排名前5位的关键词,依次是出院准备度(143次)、影响因素分析(50次)、出院指导(29次)、护理(11次)、脑卒中(7次)。中心度在一定程度上表现出此关键词的研究热度及其影响力,中心度>0.1且排名前5位的关键词是影响因素分析(0.62)、出院准备度(0.58)、护理(0.42)、加速康复外科(0.34)、出院指导(0.27)。见图4。

图4 关于出院准备度研究的关键词可视化

运用LLR(log-likelihood ratio)方法对关键词进行聚类,聚类符号与聚类大小成反比,得出4个聚类标签,分别为#0 护理(1.000)、#1护理(0.563)、#2加速康复外科(0.902)、#3出院标准(0.875)。见图5。对聚类群进行分析,每个聚类群所包括的关键词按照所出现的频次进行排序。见表2。

图5 关于出院准备度研究的关键词聚类图谱

表2 纳入文献关键词聚类情况

3 讨论

3.1 发文量总体呈现逐年攀升趋势

出院准备度于1979年由英国学者提出,在国外的研究已趋于成熟。我国于2013年由国内学者董玉静等[8]首次发表关于出院准备度的相关研究,虽然并未明确提及此概念,却引起国内科研人员的关注。发文量可分为两阶段,2013年—2015年称为“萌芽期”,发文总量为9篇,占总发文量的3.8%；我国对于出院准备度的研究起步较晚,尚处于探索阶段,因而,将2016年—2019年视为成长期。可能基于纳入文献截至2020年6月1日,目前呈现短暂下降。通过一元线性回归分析,决定系数(R2)=0.656 2,F=10.202,回归方程检验,P<0.05,表示年份与发文数量呈现正比关系,由此可预测,未来关于出院准备度的研究继续呈现逐年攀升趋势。

3.2 发文期刊集中,已形成优势群体

由期刊发文量可知晓我国在该研究领域的载体分布情况,为后续研究成果的发表和相关机构的文献资源建设提供进一步借鉴[9]。统计得出,发文量前10位的期刊占总发文量的49.55%,根据布拉德福定律[10],将期刊发表的文献数量进行递减排序,累积文献数量接近总文献量的33.18%的期刊为该研究领域的核心区。由此可界定核心区期刊已然形成,多为核心期刊,研究文献质量高,对出院准备度研究感兴趣的学者可从核心区期刊中掌握本研究领域的重要信息及发展方向,由此节约了研究者的时间与精力。

3.3 缺乏核心作者群,研究机构分散且单一

按普莱斯定律[11],发表论文数为m篇以上的作者为核心作者[m=0.749(nmax)1/2],其中nmax是指发文量最多的作者论文篇数,且核心作者群应完成所有专业论文的一半。m= 0.749(6)1/2=1.8篇,即我国对本研究的核心作者发文量应在2篇以上,共有14个人,总发文量43篇,占总发文数的18.3%,尚未达到核心作者群发文量的50%,由此可知,作者群缺乏合作,单一研究为主要科研方式。研究机构之间无合作,这与出院准备度的相关研究在我国起步晚有很大关系,未来应打破地域、学科间界限,实现跨学科、跨区域的互补合作,从而推进研究进展。

3.4 出院准备度的研究热点

关键词共现分析可确定出院准备度的研究主题,其中,中心度越大,表明影响力越大[12]。通过对关键词及中心度进行排序,本研究中,中心度最高的是影响因素分析,说明目前关于出院准备度的研究集中于病人对出院准备情况的现状调查,通过确定影响因素,为未来干预性研究奠定基础。其次,出院准备度及护理出现频次高且中心度大,可能在于出院准备度在我国尚处于探索阶段,而缩短平均住院日为医疗质量评价的主要指标,让更多的学者关注病人的出院准备情况；护理人员作为病人住院期间各类医疗操作的主要执行者,在病人住院期间,责任护士给予健康教育、制定护理计划及做好详尽的出院指导,以提高病人的出院准备情况、减少再次入院。加速康复外科能在中心度排序中位于前列,可能基于快速康复外科的理念旨在缩短术后病人的平均住院日,而手术作为一种对机体的应激因素,因此,做好出院规划对病人的后期康复极其重要[13]。

关键词聚类分析是对于不同数据源的相似性进行对比分析并分布在不同的簇中[14],而在聚类过程中容易出现交叉重复。根据聚类词及其聚类中包含的关键词,对得到的4个聚类群进行内在分析,可分为以下研究内容：①针对不同疾病,病人的出院准备度现状及其影响因素的分析；②出院准备度作为延续性护理的起始点,可通过护理工作者的健康教育、制定护理计划及做好详尽的出院指导,以改善病人面对出院时缺乏专业人员指导的无助与不安；③充分利用社会资源及家庭的支持。

4 小结

本研究运用CiteSpace软件对国内出院准备度的相关研究进行了可视化分析,确定了研究热点及未来研究趋势,目前关于出院准备度的观察性研究在多种疾病中已相继开展,而照顾者作为病人居家康复过程中的中坚力量,其出院准备情况的优劣关乎病人的康复进程,未来学者的探索课题可倾向于照顾者对于出院准备掌握情况的相关研究,并加强作者、机构间的密切合作,以期推进研究进展。然而本研究尚存在一定局限性：鉴于CiteSpace软件仅能对中文或者英文研究进行分析,二者不能同时兼顾,因此,仅分析国内相关研究,可能致发表偏倚的发生。