老年髋部骨折患者围术期护理干预对预防下肢深静脉血栓的意义研究

徐丽香

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350001）

在成人骨折中，髋部骨折占到了7.01%，65岁以上人群发生髋部骨折的风险高达23.79%[1]。老年髋部骨折患者由于长期卧床治疗、合并较多的基础病，极易发生下肢深静脉血栓（DVT）等并发症，病情严重的患者还会出现肺栓塞、死亡等，威胁到患者生命安全[2]。综合护理强调以人为本的工作理念，始终将患者作为护理干预的出发点、核心，将护理模式从被动转变为主动，更具有规范性、科学性、针对性。基于此，为探究综合护理干预在老年髋部骨折围术期护理中对DVT的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组研究对象是2019年5月至2021年5月本院112例老年髋部骨折患者，分组依照随机法，各56例。纳入标准：（1）均为首次骨折，有明显外伤史；（2）年龄>60周岁，性别不限；（3）无外展欠插、无移位；（4）沟通、认知能力正常；（5）均知情，已签署同意书。排除标准：（1）基础病不稳定者；（2）合并多发伤者；（3）中途退出研究者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并全身感染性疾病者；（6）合并艾滋病、梅毒等疾病者；（7）陈旧性、病理性骨折者；（8）凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对比组 采用常规护理。护士在患者入院后全面评估患者病情及身体状况，仔细询问病史，辅助完善术前检查，准确、及时执行医嘱，加强骨折部位观察及护理。

1.2.2 病例组 采用综合护理，具体内容如下：（1）术前：①构建良好护患关系：护士以真诚、热情的态度医院环境、工作者，详细、耐心解答患者疑问，让患者尽快适应治疗环境，挪动患者时动作应准确、轻柔、利落。②饮食指导：告知患者禁食高胆固醇、辛辣、刺激的食物，多吃新鲜水果、绿色蔬菜，多吃强筋壮骨、补气养血的食物，促进骨折愈合，遵循少量多餐的饮食原则。③心理护理：护士通过主动沟通了解患者存在的心理问题及不良情绪出现的原因，综合性格、文化、家庭等予以针对性的心理疏导，尽可能平复患者心态、稳定情绪。（2）术后：①强化基础护理：术后24h予以持续低流量吸氧，加强出入液体量、精神状态、生命体征观察，详细记录引流液的性状、量等，妥善固定引流管，防止牵拉、折叠、受压等，注意加强患肢保暖。②疼痛护理：以视觉模拟自评量表（VAS ≦

）评估疼痛感：3分者可通过深呼吸、听音乐等方式转移注意力，提高疼痛阈值。>3分者，遵医嘱予以镇痛治疗。③患肢功能锻炼：在生命体征平稳的情况下，鼓励患者及早展开康复功能锻炼，包括股四头肌、踝关节跖屈、背伸锻炼等，强度以自身耐受为主，遵循循序渐进的运动原则，防止发生DVT。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能评分标准（Harris评分）：包括活动范围、畸形、行走距离、行走辅助器、步态、日常活动功能、疼痛程度，总分为100分，髋关节功能越高、分值越高[3]。（2）VAS评分：轻度在1-3分，中度在4-6分，重度在7-9分，疼痛感越重、分值越低[4]。（3）DVT发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件检验，不同组间正态分布计量资料比较以独立样本t检验为主，通过±s表示，计数资料采用连续校正检验，单元格期望频数<5，以n（%）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

病例组性别、年龄、受伤时间、骨折类型与对比组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别病例组（n=56）对比组（n=56）χ2/t值P值男30 32女26 24平均年龄（岁）64.52±6.05 64.55±6.01 0.026 0.979平均受伤时间（h）5.62±1.74 5.59±1.71 0.092 0.927粗隆间33 35股骨颈23 21性别0.145 0.704骨折部位0.150 0.699

2.2 两组Harris评分、VAS评分对比

病例组护理前Harris评分、VAS评分与对比组比较差异无统计学意义（P>0.05）；病例组护理后Harris评分比对比组高，VAS评分比对比组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Harris评分、VAS评分对比（±s，分）

表2 两组Harris评分、VAS评分对比（±s，分）

组别病例组（n=56）对比组（n=56）t值P值护理前49.62±3.66 49.68±3.59 0.088 0.930护理后86.62±6.92 72.16±2.06 14.987<0.001护理前6.82±1.32 6.85±1.29 0.122 0.903护理后2.06±0.16 4.62±0.74 25.304<0.001 Harris评分 VAS评分

2.3 两组DVT发生率对比

病例组DVT发生率比对比组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组DVT发生率对比[n(%)]

3 讨 论

老年髋部骨折患者由于年龄较大、合并较多的基础病，在骨折后往往存在伤口延迟愈合或不愈合现象，需要长期卧床治疗，一定程度上增加了DVT等并发症发生率[5]。DVT作为髋部骨折患者极为常见的一种术后并发症，是指静脉中血液不正常凝结，如果得不到有效、及时的治疗，会增加截肢率、肺栓塞发生率，威胁到患者生命安全[6]。由此可知，对于老年髋骨骨折患者而言，围术期加强护理干预，预防DVT发生至关重要。

本研究显示：病例组护理后Harris评分比对比组高，病例组护理后VAS评分比对比组低，病例组DVT发生率比对比组低（P＜0.05）。研究表明综合护理在老年髋骨骨折围术期护理中效果显著。分析如下：综合护理在术前重视与患者构建良好、和谐的护患关系，拉近彼此的距离，同时对患者加强心理护理、饮食指导，及时解决患者存在的心理问题，督促患者养成科学、健康的饮食结构。术后强化基础护理，重视引流管保护、固定，以VAS量表展开针对性的镇痛护理，尽可能通过转移注意力的方式减轻疼痛感，避免盲目使用镇痛药物，鼓励患者及早展开功能锻炼，可改善患肢新陈代谢、血液循环，防止局部皮肤长期性受压，可有效预防DVT等并发症发生，提高护理安全性。

综上所述，老年髋骨骨折患者围术期予以综合护理，可有效减轻疼痛感，改善髋关节功能，降低DVT发生率。