膝关节置换术后患者临床护理中采取综合性护理模式的干预效果

王 莹

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023)

膝关节置换术指的是将人工膝关节假体植入，解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的一种手术，多适用于关节屈曲挛缩、关节强直、骨关节炎等患者，术后患者多伴随着不同程度的疼痛，且需要进行系统化的功能锻炼，为了及时减轻机体疼痛，引导患者积极进行功能锻炼，需要应用综合性护理模式，进一步提高置换术效果与功能锻炼效果，积极促进关节功能康复。本研究选取78例膝关节置换术后患者，分析临床护理中采取综合性护理模式的干预效果及患者功能锻炼依从性的改善情况，详细总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2018年5月-2019年9月进行膝关节置换术患者78例，经随机数字表法分组，各39例，对照组中男女比值23：16；年龄33-70岁，平均年龄(48.57±3.14)岁；观察组中男女比值24：15；年龄范围31-74岁，平均年龄(49.10±3.25)岁。2组患者性别、年龄等临床资料对比无异(P>0.05)。

2 方法：对照组术后采取常规护理模式，即观察患者基本生命体征，定时检查引流管，查看引流液颜色、量、质，合理固定引流管，避免导管扭曲或滑脱，同时早期加压包扎、制动患肢，并将患肢抬高，屈膝30°，防止患肢外侧偏斜，确定患肢感觉状况与末梢血运，一旦出现麻木、剧烈疼痛，立即告知主治医生，每隔2小时帮助患者翻身1次，尽量翻向健侧，保护患部，给予高维生素、高蛋白质、高热量的食物，注意正氮平衡，每天均需清洁患者会阴部，鼓励患者多饮水，缩短拔管时间，每天均需对肢体进行向心性按摩，维持肢体血液正常循环。观察组在常规基础上采取综合性护理，方法如下：(1)心理护理。当患者术后意识清醒后，责任护士需应用情绪量表综合评估患者心理状态，并给予对应的心理疏导，告知手术结果、注意事项、功能康复锻炼内容、功能锻炼重要性、良好心态与情绪的好处等，指导患者合理调整心理，积极配合临床医护；(2)社会支持。组织患者和家属宣教功能锻炼相关知识，加深对功能锻炼的认知，指导家属督促患者功能锻炼完成情况，同时加强其功能锻炼信心；(3)功能锻炼护理。责任护士采用动作讲解、个体动作指导、标准动作示范等方式指导患者开始功能锻炼，即术后1-3天：指导患者进行患肢股四头肌等长收缩、踝关节背伸运动、跖屈运动、拉杆运动；术后4-7天：指导患者进行各种体位下膝关节屈伸运动；术后8-10天：开始扶栏下蹲训练、直腿抬高训练，医护人员陪同经助步器下床行走；术后10天后：开始患肢负重训练，并指导患者独立完成各项日常生活动作，如穿鞋、穿袜、穿裤等。

3 指标评价：2组患者术后疼痛程度应用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估[1]，最高10分(无法忍受疼痛)，最低0分(无痛)，评分越高，说明患者术后疼痛感越剧烈。采用问卷调查表评估2组患者功能锻炼依从性[2]，其中包括功能锻炼频率依从性(3次/d)、功能锻炼强度依从性(30min/次)等内容，总分100分，得分<60分为不依从、80分>得分≥60分为部分依从、得分≥80分为完全依从，计算功能锻炼依从率=(部分依从例数+完全依从例数)/患者总例数×100.00%。应用膝关节评分量表(knee society score，KSS)评估膝关节功能康复效果[3]，其中包括临床评分(活动范围、疼痛、稳定性、缺陷)、功能评分(功能缺陷、上下楼梯、行走)，量表满分100分，评分≥85分为优、85分>评分≥70分为良、70分>评分≥60分为可、评分<60分为差，膝关节功能优良率=(优例数+良例数)/总例数×100.00%。

5 结果

5.1 2组术后疼痛与膝关节康复效果对比：观察组疼痛评分和膝关节功能优良率与对照组差异明显(P<0.05)，见表1。

5.2 2组功能锻炼依从性对比：观察组患者功能锻炼依从率为94.87%，明显高于对照组79.49%，组间依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

讨 论

近几年，人们生活习惯、饮食习惯不断变化，国家人口老龄化程度逐渐加深，交通运输行业快速发展，导致膝关节退行性骨关节病发生率呈现增长现象，进而行膝关节置换术的患者数量也逐渐增多[4]。通过膝关节置换术能及时纠正膝关节畸形，增加膝关节稳定性，改善其功能，解除关节疼痛症状，但术后通常伴随着疼痛症状，且多数患者经常出现抵触功能锻炼、不配合功能锻炼等情绪行为，最终可能导致感染、深静脉血栓、关节功能受限等并发症[5]，因此术后需要应用综合性护理模式，给予心理护理、社会支持、锻炼功能护理等，帮助患者合理疏导负面心理情绪，引导患者积极进行功能锻炼，有效提高膝关节功能。

本结果表明，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，功能锻炼依从率、膝关节恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。由此可知，与常规护理模式相比，综合性护理模式能最大程度减轻患者机体疼痛程度，改善膝关节功能，提高患者锻炼依从性，促进其康复进程。

综上所述，膝关节置换术患者临床护理中采取综合性护理模式效果较显著，可帮助改善患者锻炼依从性，提高膝关节功能，缓解生理疼痛，有助于预后转归，值得在临床护理中推广。