磷酸肌酸治疗对儿童心肌炎炎性因子、心肌损伤程度的影响分析

宁水根王 滔

（1、福建省建宁县总医院，福建 建宁354500；2、福建省立医院，福建 福州350001）

心肌炎是一种临床上常见的儿童疾病。发生心肌炎的感染和其他原因以及病毒感染有关，比如与柯萨奇B3病毒存在着密切的联系。主要症状表现包括疲劳、心悸、胸闷等。如果不进行及时的治疗，严重时会导致呼吸困难、心力衰竭等不良症状[1]。近年来，儿童心肌炎的发病率明显增加，这不仅影响到儿童的正常教育和生活，而且影响到父母的心理状况。在目前，病毒性心肌炎已成为儿童死亡的主要原因之一[2]。因此，必须更加重视对感染这种疾病的儿童的临床治疗。然而，现在在临床上尚未找到有效的治疗方法，临床医生仍然对其进行常规治疗，如休息、营养膳食、抗病毒和营养心肌等，以减轻疾病和改善症状。但是经过多年的临床观察和部分研究人员对儿童病毒性心肌炎的生理特点的深入研究，发现儿童体内炎症反应的积极调节可以使病情恢复[3]。所以本文主要研究使用磷酸肌酸对患心肌炎的儿童进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院在2019年1月至2021年6月之间所接收和治疗的儿童心肌炎患者共80例，按照随机法平均分为两组，各40例，分别为一般组和实验组，其中一般组主要实施常规治疗，实验组则在一般组的基础上实施磷酸肌酸治疗。所有病儿以及家属均知晓此次研究。

纳入标准为：（1）具有良好的依从性，意识清晰；（2）根据临床病状以及实验室检查或影像学检验确诊为心肌炎或病毒性心肌炎。

排除标准为：（1）伴随严重心肝肾功能障碍等疾病；（2）患有占位性病变；（3）伴随精神障碍或语言交流障碍。

1.2 方法

一般组主要进行常规治疗，即根据患者实际情况进行对症治疗，包括每天进行卧床休息、饮食指导、氧气支持、抗病毒、抗感染和液体补充剂等方法，一个疗程14d。

实验组则是在一般组的基础上，使用磷酸肌酸钠（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20084021，规格：1.0g）进行治疗，每支1g，进行注射治疗，同时+5%葡萄糖注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51020636，规 格：250mL/瓶）100mL，完全溶解稀释，进行静脉滴注，每天1次，14d为一个疗程。之后采集两支患者在治疗前后的空腹静脉血3mL和5mL，以每分钟3000r进行5min离心处理，取上层血清，保存在-80℃医用冰箱中。用ELISA法检测炎性因子，主要包括血清白介素6（血清IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、肌 酸 磷 酸 激 酶（Creatine Phonsphokinase Kinase，CPK、肌钙蛋白1（cardiac troponin I，cTn-1）、肌酸磷酸激酶同工酶（Creatine phosphokinase isoenzyme，CK-MB）。需要注意的是，在进行操作过程中，应该严格按照试剂说明书进行操作。（部分细胞因子检测外送第三方检测公司）

1.3 观察指标

（1）观察两组患者在治疗前后的心肌损伤标志物，包括：CPK、cTn-I、CK-MB。

（2）观察两组患者在治疗前后的炎性因子水平，包括：血清IL-6、IL-8、TNF-α。

（3）观察两组患者在治疗前后的氧化应激指标，包括：超氧化物歧化酶（Super Oxide Dismutase，SOD）、还原性谷胱甘肽（Reduced glutathione，GSH）。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0软件进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组一般资料之间相较没有明显差异（P>0.05），具有可比性。详情如表1所示。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

组别实验组一般组χ2/t值P值例数（n）40 40男女比例20：20 22：18 0.051 0.822平均年龄（岁）8.86±1.87 9.01±0.13 0.506 0.614平均病程（d）2.97±0.51 3.11±0.15 1.665 0.099

2.2 两组患者在治疗前后的心肌损伤标志物的变化比较

实验组在治疗之后，心肌损伤标志物相关指标明显低于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表2所示。

表2 对比两组患者治疗前后的心肌损伤标志物（±s）

表2 对比两组患者治疗前后的心肌损伤标志物（±s）

组别一般组实验组t值P值例数（n）40 40治疗前61.37±6.20 62.13±5.05 0.586 0.560治疗后41.33±5.01 21.53±3.11 20.699 0.001治疗前385.17±45.03 386.23±46.10 0.101 0.920治疗后235.17±28.03 135.25±16.11 19.052 0.001治疗前617.20±267.03 618.13±280.00 0.015 0.988治疗后197.10±70.03 150.17±61.09 3.113 0.003 cTn-I（μg/L） CPK（nmol/L） CK-MB（U/L）

2.3 两组患者在治疗前后的炎性因子比较

实验组在治疗之后，炎性因子相关指标明显低于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表3所示。

表3 对比两组患者在治疗前后的炎性因子（±s）

表3 对比两组患者在治疗前后的炎性因子（±s）

组别一般组实验组t值P值例数（n）40 40治疗前79.37±7.19 80.51±8.33 0.639 0.525治疗后61.41±7.10 36.30±4.05 18.937 0.001治疗前166.05±16.13 165.03±17.21 0.267 0.791治疗后92.43±8.23 68.55±7.10 13.543 0.001治疗前34.19±9.03 33.20±8.17 0.501 0.618治疗后11.17±7.05 6.23±4.11 3.732 0.001 IL-6（μmol/L） IL-8（g/L） TNF-α（ng/L）

2.4 两组患者在治疗前后的氧化应激指标比较

实验组在治疗之后，氧化应激相关指标明显高于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表4所示。

表4 对比两组患者在治疗前后的氧化应激指标（±s）

表4 对比两组患者在治疗前后的氧化应激指标（±s）

注：两组治疗后比较，t SOD=11.656，P=0.001，t GSH=11.479，P=0.001。

组别实验组一般组例数（n）40 40时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOD（U/mL）71.97±9.16 120.65±12.13 71.95±8.14 92.25±10.11 GSH（mg/mL）41.97±4.05 65.59±5.02 42.98±4.74 51.30±5.04

3 讨论

随着越来越多关于儿童病毒性心肌炎的报告，病毒性心肌炎被认为与免疫反应、直接病毒性心肌损伤、氧化作用和患者的遗传背景等因素有关[4]。免疫系统损伤与病毒性心肌炎的关系虽然还未得到确切的证明，但一些研究表明可能是病毒引起的。因此，在医学上，夏静表示病毒性心肌炎的发病机制表明，病毒感染导致细胞免疫感染，从而导致心肌细胞的损伤，也助于干扰素在局部组织中的释放和肿瘤的发生[5]。坏死因子和白细胞介素等因子可增加心肌免疫和炎症反应。细胞的死亡、心肌纤维化细胞死亡和坏死的细胞之间的死亡形式明显不同。病毒感染心肌细胞后，可以通过激活基因来调节控制。即开始心肌细胞萎缩死亡，其死亡的范围、持续时间、发病率的大小和病灶的分布和患者的预后有直接联系。病毒性心肌炎的心肌间质纤维化是一种重要的病理改变，与金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制之间的关系有关，即毒性病毒和炎症等因素引起的心肌炎，金属蛋白酶的质谱分析表明，组织中蛋白酶的异常升高和持续升高会破坏这种平衡，帮助心肌胶原的合成。

近年来，磷酸肌酸因其高效、安全、直接能量利用和对细胞膜起到保护作用等优点，被广泛用于各种疾病的治疗，成为了最好的果糖替代品。在Jia LB等人进行的研究中，选择了病毒性心肌炎患儿，并通过临床试验，评价了磷酸肌酸在常规治疗中对儿童心肌的补充价值[6]。观察心肌酶水平和心肌钙水平，发现儿童在治疗后的CK、CK-MB、LDH、AST和cTn-I水平显著低于治疗前，提示磷酸肌酸通过降低心肌酶和钙的水平，改善心肌细胞，很好地保护了儿童的心肌细胞。本文研究结果与之相似。显然，磷酸肌酸在治疗儿童病毒性心肌炎方面具有一定的可行性和有效性。

当心肌受损时，儿童的HBDH、CK-MB和LDH水平不同程度地升高。因此，心肌损伤诊断的准确性可以通过cTn-I的特性得到保证。目前，cTn-I被视为心肌损伤的标志。CPK是一种重要的激光酶，它与细胞内能量的运转、肌肉收缩和ATP再生直接相关，分布在大脑、骨骼肌和心肌等组织中，并反向刺激。在本文研究结果中显示，实验组的血清cTn-I、CPK、CK-MB明显低于一般组，差异具有统计学意义，与Zhao L等人研究结果一致[7]。这说明磷酸肌酸可以起到保护患儿的心肌细胞，保持正常的能量储备，改善心脏功能。

在本次研究中，实验组的SOD、GSH明显高于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明，磷酸肌酸增加了人体抗氧化酶的活性，从而提高了细胞抵御氧化损伤和恢复正常心肌功能的能力。血清cTn-I、CPK、CK-MB、IL-6、IL-8、TNF-α均明显低于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明，使用磷酸肌酸对小儿心肌炎的临床治疗效果明显，可有效改善心肌损伤程度，减少机体炎症，促进儿童身体健康成长。

综上所述，磷酸肌酸可以有效保护儿童的心肌细胞，降低炎症反应，保护心肌细胞发生氧化反应的损伤，且用药安全，所以值得广泛推广使用。