隔姜灸治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床研究

曾海燕 李 娜 董 芳

（衡阳市中医医院，湖南 衡阳421001）

冠心病心绞痛是由于各种原因导致心肌细胞氧供需失衡、心肌缺血，而致胸部及相关部位不适的疾病。近年来，随着个人不良生活习惯增多，发病患者渐渐年轻化，且男性发病率更高[1]。介入治疗、药物治疗及外科搭桥手术为治疗此病的常见方式，这些治疗方式各有利弊，以药物治疗应用最为常见，但有研究表示，冠心病发病后患者长期服药治疗可减轻心绞痛症状，但仍有反复发作[2]。为进一步研究隔姜灸特定穴位治疗心绞痛的临床疗效，增加患者家中可操作的中医治疗方法，减少患者住院率，课题组选取了72例心血瘀阻型冠心病心绞痛患者开展临床试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年2月在衡阳市中医医院住院的稳定型心绞痛、辩证为心血瘀阻型的患者72例，分组方法：等额随机匹配法，分组情况：对照组36例、试验组36例。本临床研究经过衡阳市中医医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《中药新药临床研究治疗原则》关于心血瘀阻型稳定型心绞痛诊断标准[3-4]，心绞痛病情分级均≥Ⅲ级；（2）患者完全了解本次研究内容并自愿签署同意书。排除标准：（1）其他原因所致的心绞痛患者；（2）用药禁忌证患者。

心血瘀阻型中医辨证标准：主症：胸绞痛、刺痛，痛引臂内侧或者是肩背；次症：心悸不安，舌象，沉细涩，苔薄白，舌暗紫或淡暗或有瘀斑、斑点。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规心绞痛药物治疗，（1）拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078，100mg×30片），100mg/次，口服，每晚1次；（2）单硝酸异山梨酯缓释片（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20066716，30mg×24片），30mg/次，口服，每天1次；（3）阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，20mg×7片），20mg/次，口服，每晚1次。

1.2.2 试验组 常规西药基础上予以隔姜灸治疗，取穴分两组：（1）肺俞、厥阴俞、心俞、督俞；（2）膻中、内关、足三里。两组穴位交替使用；每日2次、每次灸30min。

1.3 观察指标

观察评价疗效，记录每周心绞痛发作次数及持续时间，同时评估治疗前后的心功能（左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数）。参照《中药新药临床研究治疗原则》的标准[3]。疗效指数计算方法为：以治疗前积分与治疗后积分之差除以治疗前积分，并乘以100%。痊愈：症状消失，疗效指数为0，或此指标分值超过90%。显效：症状好转幅度大，疗效指数指标处于70%-90%；有效：症状好转，疗效指数指标处于30%-70%；无效：症状无好转，疗效指数指标＜30%。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS26.0对两组数据进行分析整理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示。采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

试验组与对照组两组性别分布、年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

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2.2 两组临床疗效比较

试验组总有效率达83.33%，高于对照组的80.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组心绞痛发作次数和持续时间比较

试验组患者心绞痛发作次数和持续时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组心绞痛发作次数和持续时间比较[n(%)]

2.4 两组心功能比较

两组心功能指标治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后心功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组心功能比较（±s）

表4 两组心功能比较（±s）

组别试验组对照组t值P值例数（n）36 36治疗前65.73±2.60 64.42±4.36 1.548 0.126治疗后56.69±4.43 49.86±4.27 6.660<0.001治疗前52.24±5.49 51.37±6.17 0.632 0.529治疗后46.35±5.20 40.63±4.53 4.976<0.001治疗前32.45±3.86 33.73±3.74 1.428 0.157治疗后34.39±3.59 37.47±3.53 3.670<0.001左室收缩末期内径（mm） 左室舒张末期内径（mm） 左室射血分数（%）

3 讨 论

冠心病为现代医学中的高发性疾病，此病是指因机体冠状动脉血供不足而造成心肌出现暂时性缺氧及缺血现象的一种临床综合征[5]。中医“胸痹”为现代西医中的冠心病心绞痛，病机为“心脉痹阻”，治疗原则为活血化瘀、补益肝肾、固本培元[6]。该病症主要病位在心，但是却与机体肝脾肾功能等有一定的联系，因此此病的产生与机体痰浊阻滞、心脾肾虚以及脉络阻滞等因素有关，总体来看，是由气血阴阳失调而引起病情发作[7]。

本研究中采用隔姜灸治疗冠心病心绞痛，获得良好的疗效，究其原因，主要在于人体经络内联脏腑，外络肢节。人体的经络是以脉动方式进行运动，可对机体的精神、气血及脏腑功能进行调控，在特定经络上敷于生姜符合中医经络理论，可通过在相应穴位皮肤部位不断渗入生姜成分的方式来起到调和阴阳及通利气血的效果[8]。穴位刺激治疗下可对患者的给药途径进行改变，进而避免对其胃肠道造成过度的刺激，且药物随着经络运行可对经气产生刺激，进而产生促进气血运行的效果[9]。艾灸是指以艾叶燃烧后对相应穴位经络进行刺激而产生行气活血、温经散寒以及补虚温阳的治疗措施。隔姜灸属于间接性穴位艾灸刺激治疗法，是指将生姜薄片作为间隔物进行灸治的一种治疗方法，生姜本身具有通经及温阳的治疗效果，若再配合艾炷灸或者是艾条灸在姜片放置穴位处进行灸治将明显发挥出活血止痛以及温经通络的治疗功效。冠心病患者存在敏感性较高的压痛点：即前胸部膻中穴；手少阴心经、手厥阴心包经循经穴位；背部的心俞穴。隔姜灸（1）肺俞、厥阴俞、心俞、督俞；（2）膻中、内关、足三里，两组穴位，可调节心、肝、肾等脏腑，疏通经络，活血通窍，宁心安神，解痉止痛；可有效对患者心绞痛发作次数进行减少，促进不良症状的缓解，值得采纳应用。隔姜灸治疗冠心病心绞痛具有操作简便、治疗效果好以及成本较低的特点，乐于被患者所接受。

为保障隔姜灸治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛发挥出预期效果，应注意以下事项：在对姜片进行选取时应注意选择新鲜的生姜，且需保障现切现用，对于生姜片薄厚的掌握，应以穴位选择及证型等实际情况来决定，在灸治过程中应严格规范进行操作，避免烧灼患者皮肤。

综上所述，联合隔姜灸治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛，能够有效减少患者心绞痛发作疼痛程度、发作次数、持续时间，改善心功能，临床效果显著。