党为人民谋健康100年强化卒中防控，助力健康中国

吕佩源，石源源

2021年是中国共产党成立100周年，也是“十四五规划”的开局之年，在中国共产党的领导下，我国的卫生健康事业走过了光辉的历程，取得了宝贵经验。习近平总书记一直高度重视人民健康，“将健康融入所有政策，人民共建共享”的健康中国理念已深入人心，从“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，这充分体现了党和国家卫生健康工作的新思路。慢性病已成为国民健康的头号威胁，健康中国行动明确将针对脑血管疾病在内的重大慢性病实施防治行动，目前卒中防控已取得阶段性显著成效，卒中防控的长足发展必将助力健康中国。

1 党和政府对人民健康的重大决策

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，百年风雨路，党和政府在卫生健康各个领域取得了重大成果。新中国成立初，人民健康问题形势严峻，毛泽东高度重视人民健康，以“一切为了人民健康”为根本宗旨，为社会主义医疗卫生事业提出了许多重大举措及重要论述。从第一届全国卫生会议到农村合作医疗、赤脚医生，毛泽东创造了中国特色的初级卫生保健模式，举世瞩目，使我国人民健康和生命得到保护。他指出，“必须把卫生、防疫和一般医疗工作看作一项重大的政治任务，极力发展这项工作”，毛泽东鼓励有序开展健康卫生运动，关于卫生防疫的重要论述引领和发展了人民健康事业，体现了社会主义制度的巨大优越性。新时期，党和政府高度重视人民健康，不断完善医疗保障体系，深化医药卫生体制改革，加强慢性病防治工作以降低疾病负担。习近平总书记高度重视中国卫生健康事业的发展，“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”“推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康”“没有全民健康，就没有全面小康”,习近平关于人民健康的重要论述顺应新时代、新形势、新挑战及新要求。面对这次新冠肺炎疫情重大突发公共卫生事件，总书记坚持“合作共赢”“引进来、走出去”，从大局出发，彰显了构建人类命运共同体的责任与担当。从赤脚医生、乡村医生到全科医生、家庭医生签约，从除四害、消灭传染病到重大非传染疾病防治，从农村合作医疗制度、新型农村合作医疗制度试点、“两江医改”到基本建立城乡居民基本医疗卫生制度，从“小病拖、大病扛”到分级诊疗、三医联动，从“必须把卫生、防疫和一般医疗工作看作一项重大的政治任务”的重要论述到“将健康融入所有政策”的重要讲话，从著名的“六二六指示”到“健康中国行动”，写就了中国共产党领导卫生健康事业改革发展的光辉历程，走出了中国特色卫生健康事业发展之路，为增进人民健康福祉、推动卫生健康事业发展作出了巨大的贡献，这是一个不平凡的辉煌历程。

2 脑卒中防控对我国人民健康的意义

脑卒中防控对我国人民健康有重大意义，且面临着严峻挑战。我国是世界上人口最多的国家，且已经步入了老龄化社会，据统计，目前老年人口占17.9%[1]，患病率呈上升趋势。因人口老龄化、城镇化进程的加速及脑血管病危险因素的流行，卒中发病人数持续增加。脑卒中是一种由急性脑血管病引起的功能障碍，是严重危害国民健康的重大慢性非传染性疾病，已升至我国首位疾病死亡原因[2]，其具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率和高经济负担五大特征，对人民健康有着显著影响。最新全球疾病负担研究(global burden of disease study，GBD)显示[3]，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。据预测，与2010年相比，2030年我国卒中事件的发生率将升高约50%[4]。我国是卒中大国，已成为我国严重的社会发展和公共卫生问题，卒中防治面临巨大挑战，成为社会和医学界关注的热点问题，因此卒中防控势在必行。急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.9%～70.8%[5]。针对卒中诊治，我国建立了完备的脑卒中急诊救治体系和急性期流程，卒中治疗包括改善脑血循环(静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等)、他汀类药物及神经保护等，同时包括积极控制脑卒中危险因素、卒中康复等[6]。

卒中流行病学方面，我国缺血性卒中发病率表现为持续上升，其中占比较高的为急性脑小血管病，卒中是我国疾病所致寿命损失年的第一位病因。《2019中国卫生健康统计提要》显示，2018年我国居民因脑血管病致死比例超过20%。我国卒中疾病负担重[7]，根据GBD数据、脑卒中高危人群筛查和干预项目数据、《2018中国卫生健康统计年鉴》和《2019中国卫生健康统计提要》结果显示，目前卒中的发病率、患病率、复发率及病死率均增高，同时卒中经济负担日趋严重，2017年我国缺血性卒中人均住院费用较2007年增长60%。另外，我国卒中表现出发病日趋年轻化、男性高于女性,分布呈北高南低，中部突出、农村高于城市的特点[4]。卒中有众多危险因素，包括不可干预性和可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等，可干预性危险因素是卒中预防主要干预的危险因素，其包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等。其中，高血压相关疾病的发病率及致残率居高不下；我国成年糖尿病患病人数高达1.144亿，其中年龄超过65岁的有3 410万人，且患病率增长速度最快；血脂异常是卒中重要的独立危险因素，目前高脂血症患病率高，同时我国儿童及青少年血脂异常防治也已刻不容缓。卒中危险因素众多，但我国人群知晓率及控制率方面，认知普遍偏低不容乐观，由此可见，我国卒中防控面临着严峻的形势，脑卒中的预防和控制迫在眉睫。

3 我国脑卒中防控历程及取得的重要成果

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，在我国，慢性病死亡占总死亡人数的86.6%，已成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生问题[8-9]。从实施基本公共卫生服务和基本医疗服务，全面加强基层医疗机构的建设到推进分级诊疗制度，提升基层医疗机构的医疗和健康管理核心能力，从《“健康中国2030”规划纲要》[10]提出国家实施慢性病综合防控策略到国家层面的慢性病高级别规划，慢病的综合防控已经被提升到国家战略高度，脑卒中作为国家慢病防治的重要组成部分，其防治工作刻不容缓。以“脑卒中为抓手进行慢病防控，抓住脑卒中就抓住了慢病防控的牛鼻子”[11]，足以体现脑卒中防控任务之重。有效提高脑卒中的规范化诊疗，并建立卒中全程防治管理模式，成为卒中防控中的主要问题。

2013年的脑血管病流行病学专项调查(national epidemiological survey of stroke in chnia，NESSChnia)为我国脑卒中防控策略提供了科学的数据支持，其为我国首次完成的最大规模调查。为遏制卒中高发态势，国家卫生健康委员会于2009年启动卒中筛查与防治工程，在2011年正式成立卒中防治工程委员会(简称国家脑防委)，并制定了“关口前移，重心下沉，提高素养，宣教先行，学科合作，规范诊治，高危筛查，目标干预”的32字防控策略[4]，并积极推动建立以基地医院为防治技术中心的脑卒中防治网络体系。从2012年方案的制定到2015年卒中中心挂牌，在国家脑防委的部署下，我国卒中中心建设不断完善。根据国家卒中中心平台数据，截止目前，共完成30家示范高级卒中中心、532家高级卒中中心(含建设单位)、273家综合防治卒中中心和717家防治卒中中心建设和认证工作，已覆盖全国30个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团，并在卒中中心开展静脉溶栓技术、动脉瘤介入及外科夹闭术、血管内介入再通技术、颈动脉支架置入术等。以上都有力地推进我国卒中防治工作的深入开展，经过多年的不懈努力，从理念的提出到实践的探索，我国探索出了一条符合中国特色的卒中中心建设规划道路，逐步形成了一套组织架构完备、技术流程规范质控管理科学，具有中国特色的卒中中心组织管理体系。

围绕《“健康中国2030”规划纲要》战略，为推进卒中防、治、管整体融合发展，实现医防结合，进一步推动卒中防治工作，我国建立了区域卒中防治网络。2018年，作为卒中防治体系建设的重要一环，区域卒中防治网络建设工作按照《脑卒中综合防治工作方案》，初步建成了省市两级卒中防治体系，取得了一定成效，根据方案要求，我国加强了卒中筛查与防治基地医院建设的推动，建立了覆盖卒中筛查预防、急诊急救规范治疗、康复随访的院前院中院后全流程健康管理模式，并在基地医院设立脑卒中预防/筛查门诊和卒中随访门诊、建立了卒中绿色通道及开展卒中防治适宜技术，通过不断的发展，取得了丰硕的成果，为人民的健康提供了保障。同时为加强对房颤卒中事件的防控，提升心源性卒中防治水平，国家卫健委医管局和脑防委2018年正式启动了中国心源性卒中防治基地建设项目。

在卒中防控方面，因公众在急性缺血性卒中诊断院前延误问题突出，中国卒中急救地图建设应运而生。时间就是大脑，时间就是生命，从2017年正式启动到2018年中国卒中急救地图上线，在国家脑防委的部署下建立了快速高效的急性期卒中救治模式，打造了区域黄金一小时卒中救治圈。截至2019年7月，全国共有20个省73个开通区域，覆盖参与医院共890家。与此同时，脑防委通过制定纲领、编写统一教材、规范培训内容、建立培训基地、针对不同人群开展多形式培训等途径，不断加强卒中防治规范化培训及推广，并通过组织多种形式的卒中防治健康宣传，为人民的健康及卒中的预防诊治起到了重要的积极作用。

4 我国脑卒中防控成效对社会小康稳步发展具有重大意义

脑卒中的严峻形势使得卒中防控刻不容缓，通过多年的努力建设，全国卒中中心单位数量持续增长，各级卒中中心积极推广卒中防治适宜技术的临床应用，高级卒中中心月溶栓数量及血管内介入治疗数量大幅提升，院内治疗质量逐步提升，预后不良事件率降低，受益人群不断增加。多学科协作卒中急救绿色通道的卒中中心“以患者为中心”，优化服务流程，卒中救治效率明显提高，同时区域卒中防治工作网络的构建有力地推动了卒中分级诊疗模式的落地，逐步建立了卒中专病双向转诊的绿色通道，同时在广大群众和基层医务工作者中开展持续的卒中健康教育和健康促进活动也提高了基层卒中诊治能力。总之，在国家脑防委带领的全社会共同参与下，卒中救治的医疗服务量及医疗质量持续提升、医疗服务效率不断提高，且卒中中心区域化建设逐渐完善[4]，我国在卒中防控方面已取得喜人的成果，卒中救治能力全面提升，这对改善国民健康、提高国民生活质量、降低卒中的发病率、病死率、致残率、复发率及减轻国家、社会和家庭负担有着重要的意义，人民的健康得到了保障，为健康中国战略书写了浓墨重彩的一笔。

习近平总书记强调把人民健康放在优先发展的战略地位，没有全民健康，就没有全面小康，加快推进健康中国建设。在此中国共产党成立100周年之际，在党和政府的领导下，中国卒中防治已跻身世界前列，取得了丰硕成果，但卒中防控仍任重而道远，要实现健康中国战略目标，以卒中为抓手的慢病防控是重中之重，卒中防控将砥砺前行，不断巩固和完善，竭力控制卒中发病风险，为健康中国战略顺利实施不懈奋斗。