负压引流结合弹力绷带加压包扎在腮腺区肿瘤术后应用的临床疗效观察

刘志强，王忠厚

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古 包头 014010)

腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见常见疾病之一,具有十分复杂的病理类型、较高的发生率,早期多表现无痛性肿块[1]。80 %的腮腺肿瘤发生在浅叶,并且良性占80 %。面神经构成的平面将腮腺组织分成浅叶和深叶俩部分,其中80 %腮腺实质来源于腮腺浅叶,剩余20 %来源于腮腺深叶组织[2]。腮腺区肿瘤行区域性切除术是口腔颌面外科手术中常用术式,但由于颌面部组织血供丰富,若因术中不能够充分止血,可导致术后创面出血,继而导致血肿形成[3],这样加上剩余的腮腺结扎不彻底或电凝未完全破坏腺体组织会使在一段时间内仍有唾液分泌,形成涎液潴留。而且因为腮腺所处解剖位置特殊,其神经较为复杂,致腮腺区肿瘤手术的难度及危险性大大提高[4]。所以,针对术后涎瘘这一常见并发症的预防尤为重要[5]。腮腺涎瘘一般可分为两种情况:一种是在腮腺肿物切除术术后切口未闭合形成的与外界相通的瘘口,而内部没有涎液聚集,称开放性涎瘘;另一种是闭合性涎瘘,是指手术切口已愈合,腺体创面继续分泌唾液,形成唾液池,淤积在组织内,在检查时多可在耳下、耳后触及波动感,行穿刺检查后可抽出涎液[6]。两种涎瘘发生率国内国外报道相差不大,分别约为13.4 %、14 %[7]。目前对防止涎瘘并发症主要有单纯负压引流、弹性加压包扎、负压引流结合区域弹性加压包扎、口服抑制腺体分泌药物如阿托品等措施。研究表明渗出液体会刺激伤口致伤口出现红肿、糜烂等,导致创口愈合推迟,不仅增加患者术后疼痛程度,而且使患者留院时间延长,加重患者经济负担[8],所以口腔颌面外科临床医师应该高度重视如何有效避免涎瘘的出现。本研究主要观察腮腺区良性肿瘤术后使用负压引流结合弹力绷带加压包扎对涎瘘的预防效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年9月至2020年2月期间于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院口腔颌面外科就诊行腮腺区肿物手术治疗的60例患者作为研究对象，随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组女性患者19例，男性患者11例，年龄28～70岁，病程5个月～30年，平均病程4年；对照组女性患者18例，男性患者12例，年龄25～66岁，病程2个月～28年，平均病程2.5年。入院后均行常规检查,均无手术禁忌症,无凝血功能障碍,用药无禁忌症,配合治疗,签署手术知情同意书。所有患者发病部位均为腮腺浅叶,术后经我院病理科诊断均为良性肿瘤及瘤样病变,其中多形性腺瘤32例,沃辛瘤23例,腮腺囊肿5例。两组间一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 60例腮腺浅叶良性肿瘤患者在全麻下行腮腺区肿瘤区域性切除术,统一选择“S”形切口,逆行性解剖分离区域面神经,切除肿物时连同肿物周围0.5 cm的正常腮腺组织一并切除,如肿物涉及腮腺导管时,保留并结扎腮腺导管,腮腺残端进行缝合或电凝处理，观察组和对照组分别应用负压引流结合弹力绷带和常规橡皮片引流结合弹力绷带加压包扎。(1)负压引流结合弹力绷带加压包扎:使用负压引流器将引流管置入颈阔肌皮瓣下方,操作过程中注意面神经走形,避免其损伤,从颌下切口前段引出引流管,注意严密缝合切口,避免漏气以达到满意引流效果。待麻醉清醒后行腮腺区弹力绷带加压包扎,持续时间约2周,引流管一般保留3天,如引流量多可至4～5 d,以引流量低于5 mL为标准,持续俩天后去除引流。(2)橡皮片引流结合区域弹力绷带加压包扎:于术后将橡皮引流片置于颈阔肌皮瓣下方,次日行腮腺区绷带加压包扎2周,术后2～3 d将引流片移除,所有患者均术后7～9 d拆除创口缝线,并嘱咐其勿进酸甜等刺激性食物。

1.3疗效评价 (1)术后血肿,(2)涎液潴留,(3)涎瘘,(4)感染,(5)面神经损伤。

1.4统计学处理 采用SPSS 105统计软件针对其两组结果进行统计分析,不同方法的疗效比较采用行X列表资料χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组30例患者术后出现并发症共2例,其中涎液潴留1例,血肿1例,并发症发生率为6.7 %；术后每日换药一次,一周后均痊愈。对照组30例患者出现并发症7例,其中涎液潴留5例,血肿1例,感染1例,并发症发生率23.3 %；涎液潴留及血肿治疗方法同上,一周后痊愈;感染患者给予抗炎对症治疗和伤口局部冲洗换药。统计结果显示，观察组出现的并发症明显低于对照组 (χ2=4.0873,P=0.045),结果表明腮腺术后给予持续负压引流结合弹力绷带加压包扎能更有效减少涎瘘的发生。

3 讨论

腮腺涎瘘是腮腺肿瘤术后常见并发症之一,常导致手术切口延期愈合,甚至经久不愈。如处理不及时,唾液从创口处流出,周围上皮细胞和瘘管持续生长,并且覆盖整个创面,造成永久性瘘管的形成[9]。因此有效的术后引流方式对于预防涎瘘极为重要,而且可以促进伤口的进一步愈合,进而有效缩短治疗时间[10]。临床上常见的2种腮腺术后引流处理方式为负压引流与橡皮片分别结合弹力绷带加压包扎,均可有效地防止唾液聚集,避免死腔形成,控制血肿形成,预防术后感染等问题,对临床工作有较大的指导意义[11]。

使用负压引流装置目的是使创口形成负压状态,使组织更加紧密贴合,有效消除无效死腔,结合弹力绷带效果更加显著[12];而橡皮片无法达到完全、均匀的压迫，因此有极大的可能形成死腔,导致血液淤积、唾液聚集,术后感染几率增加,影响早期愈合[13]。并且与后者相比,负压引流可使组织之间负压状态持续较长时间,上方皮瓣有充分时间与腮腺创面贴合,包裹腮腺创面,使其表面腺泡萎缩,失去分泌唾液能力,从而减少涎瘘发生的可能[14],并且可以彻底引流,有效防止涎液潴留,可以引流出术区多余渗出液还有涎腺的涎液到体外,保证术区无液体存留,使死腔得到清理,使术区内组织充分粘合在一起,有利于肉芽组织生长,从而使手术部位得到更好愈合[15-18]；当引流液出现异常时,可以做到早期发现及早期处理,尽量降低涎瘘并发症对患者的影响。本文结果表明，观察组出现的并发症明显低于对照组，进一步表明腮腺术后给予持续负压引流结合弹力绷带加压包扎能更有效减少涎瘘的发生。

综上所述,持续的负压引流结合弹力绷带加压包扎可以保证涎液的彻底引流,进而有效避免涎液潴留及涎瘘[19],加上弹力绷带方便取下,有利于切口的暴露,易于我们观察腮腺区皮瓣及引流液，且可以重复利用,降低患者费用成本。与传统方法相比较,持续负压引流结合弹力绷带加压包扎可以更为有效的预防术后涎瘘的发生,能最大限度地减轻患者的痛苦[20-21],具有重要的临床意义。