FUE 毛发移植术中全流程护理配合优化

王少霞，柯晓郑

（福建省立医院第一手术室，福建 福州，350001）

雄激素性脱发虽不影响人们的身体健康，却对脱发者的心理造成压力[1]。当内科治疗不佳后，毛发移植是其最终的治疗方案，其运用毛囊提取器将患者优势供区的毛囊单位通过提取、分离后移植至毛发缺失部位[2]。移植成活率及手术时间很大程度上取决于提取及分离的整体操作流程[3]。手术过程中医护团队合作至关重要，护理配合如何不断优化手术流程，是手术提速增效的重点，全程每个细节管理，减少对每个毛囊单位的损伤，提高毛囊移植成功率，使患者取得理想治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 自2018年1月～2021年5月，在我院第一手术室进行FUE技术提取枕部毛囊进行毛发移植的患者53名。提取100～1500个毛囊单位，平均750个单位。其中男性41人，女性12人，年龄25～39岁。患者手术 前均无心血管及肺部疾病史 。

1.2 手术步骤

术前设计、修剪术区头发，常规消毒铺单后,患者俯卧位，采用单株毛囊单位提取技术（Follicular unit extraction，FUE）技术提取毛囊，并沿着毛发生长方按照10--12 FUs/cm2的标准进行提取[4],时刻保持毛囊的低温保湿[5]，同时进行单株毛囊分离；之后用5号或7号针头，采用边打孔边种植，密度控制在30～50 FUs/cm2，无损伤植入毛囊单位，术后定期随访。

1.3 护理干预

1.3.1 体位的护理优化

FUE技术提取毛发，需在局麻下，长时间的俯卧体位安置。既往方法，直接俯卧位，患者常头转向一侧，垫高胸部，但患者常不能耐受，术中需多次更换体位。优化方法：患者进入手术室后，安装好“美弗尔”头架，让患者先俯卧位躺在术床上，调整头架的关节头颈胸充分展开，并使患者头部能屈曲20-30度，枕部充分暴露，双侧上肢能自如的置于头架两侧或支撑在头架上，早到一处最佳的舒适体位，后固定头架的活动关节。

1.3.3 消毒时的护理优化

植发的患者大多不愿全头剃发，故先设计、修剪术区头发，后在洗手池将头发用洗手液清洁一遍，后坐位消毒全头面颈胸部，将美皮康（无菌泡沫敷料）贴于患者的整个额部、颧部及颏部，后直接俯卧于已铺无菌巾的“美弗尔”头架及手术床上。

1.3.3 水温控制护理的优化

温度报警器的使用。离体毛囊的保存是该术式的重要一环节。常规是将毛囊置于的 0℃生理盐水中，巡回护士定期将冰块加入以维持水温。改进方法：将温度报警器的探头（已经消毒灭菌）置入冰水中，如水温超过0℃报警器自动发出警报，这样更精准，同时也减轻了巡回护士的工作量。

1.3.4 毛囊提取过程中护理优化

术者将待提取的毛囊全部打孔后，由台上护士提取，提取时应将提取镊夹住毛囊与表皮交界除，均匀顺毛囊方向拔出，如发现不易拔出，可放松镊子，往根部前进1mm再提取，若还拔不出，不可蛮力损伤毛囊，可再环状打孔。提取毛囊后应及时压迫钻孔点，减少出血。

1.3.5 毛囊分离过程护理配合优化

离体毛囊最关键的要低温保湿，避免毛囊的坏死，分离毛囊可在压舌板上进行操作，应用竹质压舌板，因与既往的木质压舌板相比，竹质压舌板不易变形，且更容易保持湿润，同时术中配合的护士要用注射器，抽取冰盐水滴在压舌板上，确保压舌板保持湿润低温状态。分离台应紧贴且高于放置毛囊的冰水容器旁，这样分离好的毛囊能即刻置入低温保存液中。

1.3.6 种植过程中护理配合优化

临床使用的毛囊种植方法主要为以下三种:先打孔再种植法，边打孔边种植法，打孔和种植同步进行。我们常用的是边打孔边种植法，但打孔时常因为种植孔出血影响种植操作，既往通常先按压后再种植，但易导致种植孔闭合，毛囊无法导入。改进后打孔后，如出血，可由术中配合护士用注射器，抽取冰盐水高速冲洗出血点，即可保持清晰的术野，又可避免血痂覆盖术区，为手术结束时清洗减轻了工作量。

1.3.7 种植结束后护理配合优化

关键在于清除种植区的血痂，动作要轻柔，用指腹轻轻按压、拍打头皮，避免拽出移植的头发。如血痂不易去除，可用过氧化氢进行冲洗，做到所有的血痂清除。

2 结果

53个患者，提取1000±20个毛囊单位，平均手术时间3小时，患者术中未更换体位42例，更换1次体位的11例，术中体验感均良好，无出现体位上的不适感，患者舒适度好，无出现颈肩部酸痛，无胸闷，额面无出现红斑等体位压力损伤表现；术者FUE提取的成功率高，均在95%以上。术后均随访1～2年，供发区生长良好，最终毛囊成活率均可达约95.0%以上，且外观自然。

3 讨论

三级医院的手术室，大部分为全麻手术，对俯卧体位的护理多考虑全麻患者，而对局麻患者俯卧体位安置常重视不足，特别是头部手术时。俯卧位FUE技术提取枕部毛囊多为局麻手术，手术时间常达2—4小时，既往方法患者常头转向一侧，或垫高胸部以增加口鼻处通气空间，但都会使患者产生极度不适，如胸闷、颈部酸痛，常须不停变化体位，无法耐受，会影响手术的进程。且后枕部暴露不佳，术者提取枕部毛囊时，易出现断根等失败事件。“美弗尔”头架（Mayfiel）解决了以上问题，通过头圈，通气问题无障碍；通过头架的可调节关节，患者个性化的取得舒适的俯卧位，双上肢可以无张力的支撑在头架的关节臂上；且可以头低20—30度，便于术者提取枕部毛囊，术者FUE提取的成功率高，均在95%以上。手术体位安置是手术室护士的首要任务，不仅考虑术者对术野暴露的需求，还要评估患者对手术体位的耐受能力，并能确保无体位压力损伤的风险〔6-7〕。有报道俯卧位时，患者额部受压部位压力22～97 mmHg，〔8〕平均压力(56.93 ± 15.44) mmHg，而下颌部和左右颧骨部位所受压力较小，故额部最让患者产生不适感。术前可在与头圈接触的额部贴上美皮康等泡沫敷料，避免压力性的损伤。

美容外科手术更提倡患者的舒适度，人文的个性化护理关怀，让摆体位者，自己先俯卧躺在手术床上，感受下哪里最不舒服，后再给患者安置体位。且因为每个人的生理结构均有差异，所以最终的体位以患者的舒适度及术者的操作，再做微调，这样才最不易产生压力性损伤。将消毒范围扩大到头颈肩，以及头圈的无菌化，可减少盖在身上的无菌手术巾的数量，并在术中可以微调体位而不影响操作，使患者更舒适，更人性化。

毛囊的体外保存是毛发移植手术的重要环节，它不仅降低移植过程中毛囊单位活性的损失，而且能减轻医生和患者的工作压力，同时多余的毛囊可以在一定的时间内作为备用。所以低温、保湿、减少空气中的暴露时间是重中之重，建立有效的报警机制更精准，同时也减轻了巡回护士的工作量。毛囊的分离过程要精准快速也会减少减少空气中的暴露时间。同时要确保压舌板保持湿润状态，并尽量缩短毛囊在压舌板上的时间，以确保毛囊的活性［9］。

现多提倡边打孔边种植，即使用微针进行毛发种植。此法手术创伤较小，对毛囊损伤减少，可缩短手术时间，并且种植的效果更加自然［10］。但主要问题是术野中种植孔出血影响种植操作，我们改进用冰盐水高速冲洗出血点，明显提高了效率。且术后清洗时间明显缩短。

综上所述，毛发移植手术耗时长，对医生和患者的精力及体力考验大，优秀的护理配合流程是至关重要的，从术后的结果来看，我们的护理经验是值得推广的。