舒芬太尼复合丙泊酚在脂肪抽吸术中的麻醉效果及对患者苏醒期状况的影响

董蕊蕊，李晨辉，赵巧丽

（河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳，471003）

随着社会经济的发展，人们对美的要求越来越高，脂肪抽吸术[1,2]是在人们变美的道路上一个重要的美容手术，安全度也随着医学科技的发展随之不断提高[3]。作为一项常规的手术，在日常生活中去参与的人们越来越多，也极大程度促进了这项技术的发展[4]。做这项脂肪抽吸术需要进行提前麻醉，避免患者在手术过程中出现不适合难以忍受的疼痛，但是目前临床上使用的麻醉药物往往效果不佳，难以满足患者的实际需求，如常用的吗啡和安定，也在一定程度上难以使患者镇静和产生恐惧的心理。进而导致患者严重疼痛出现伤口撕裂和不利于恢复的弊端[5]。近年来，临床上也不断在深入研究，舒芬太尼联合丙泊酚在患者麻醉过程中显示较好的临床效果[6]，能够明显延长麻醉效果，减少患者术后的疼痛和紧张恐惧的心理[7,8]。本文为了进一步分析舒芬太尼复合丙泊酚在脂肪抽吸术中的麻醉效果及对患者苏醒期状况的影响，将选取门诊2018年5月～2019年5月的60例行脂肪抽吸术的患者进行探讨，具体结果如下所述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将门诊2018年5月～2019年5月的60例行脂肪抽吸术的患者纳入研究，患者年龄25～38岁，平均年龄（30±6.0）岁。其中男性患者4例，女性患者56例。并将患者随机分组，平均分为两组，分别为对照组和试验组，每组各30例患者。本实验所有患者严格按照脂肪抽吸术标准才能入选，入选的患者和其家属均签署知情同意书。严格剔除含有不符合手术指征的患者，有意识不清楚和精神障碍患者剔除。

其中试验组患者年龄平均年龄（30.5±5.2）岁，男性患者2例，女性患者28例，平均体重（66±10.2）kg，试验组行脂肪抽吸术主要分为面部脂肪抽吸术6例，背部和腰腹部脂肪抽吸术20例，腿部脂肪抽吸术4例。对照组患者平均年龄（30.2±4.5）岁，男性患者2例，女性患者28例，平均体重（67±11.3）kg，对照组行脂肪抽吸术主要分为面部脂肪抽吸术5例，背部和腰腹部脂肪抽吸术18例，腿部脂肪抽吸术6例。试验组与对照组在一般资料上无统计学差异。

1.2 方法

对两组患者进行术前注意事项的提醒和检查患者病例后，对两组患者进行禁食禁水处理6小时，以保证手术的顺利开展。对两组患者进行基础麻醉处理，给予患者口服安定，剂量为10mg，吗啡进行肌肉注射，剂量为0.1mg/kg，以及东莨菪碱，剂量为0.3mg，最后使用β受体阻断剂进行维持，保证患者麻醉状态的稳定。将患者推进手术室后进行吸氧，打开新电监护仪器，密切关注患者体征，最后开放上肢静脉，为手术做好准备[9]。

其中试验组在手术过程中需要全程使用舒芬太尼和丙泊酚[10]，剂量分别为50 μg/mL（按0.1-5μg/kg体重剂量2～10分钟内滴完）和10 mg/mL（按2mg/kg体重剂量滴注），进行配伍注入持续麻醉。全程根据视觉模拟评分进行监测以控制舒芬太尼的输入使用量，评价疼痛程度。手术结束后，缝合患者皮肤，舒芬太尼停用，继续给予患者地塞米松和欧贝，剂量分别为5mg和4mg。最后将患者推出手术室送入麻醉苏醒室进行监测和观察，严格关注患者体征变化，必要时通知医生及时处理。对照组在手术过程中只全程使用丙泊酚进行维持麻醉，待手术结束后，缝合患者皮肤，并给予地塞米松和欧贝，剂量分别为5mg和4mg。最后将患者推出手术室送入麻醉苏醒室进行监测和观察。

整个麻醉过程中，麻醉诱导需要平稳、无躁动、无呛咳的变化，插管顺利无损伤。其中肿胀液的配制方法，将1000mL的生理盐水加入300～500mg利多卡因，0.5～1mg肾上腺素，150～500mg碳酸氢钠。

1.3 观察指标

1.3.1 术后痛感出现时间

观察两组患者术后各时间点0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出现痛感以及出现痛感的例数[11]。

1.3.2 两组患者麻醉后的疼痛程度比较

视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）可以分为10个等级，分别从无痛到剧痛，其中1～3分表示轻度疼痛，代表有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不干扰。4～6表示中度疼痛，代表疼痛明显，不能忍受，需要镇静药物，睡眠受到干扰。7～10表示重度疼痛。代表疼痛剧烈，不能忍受，需要镇静药物，睡眠受到严重干扰，可伴随自主神经紊乱或被动体位。对于疼痛患者需要进行合理关注和护理，以保证患者的正常生理机能和权益[12]。

1.3.3 手术时间和术后苏醒时间及警觉/镇静评分（OAA/S）评分

分别记录两组患者的手术时间和术后苏醒时间，手术时间指从麻醉开始至出手术室有用时间，患者苏醒时间，是指手术结束时停药进入苏醒室被唤醒所用的时间，并且患者对苏醒状态的程度采用警觉/镇静评分（Observer's assessment of alertness/sedation，OAA/S）进行评分。评分分为各等级，其中5分为完全清醒，语调正常，反应迅速，4分为正常语调，但反应冷淡，3分为仅对大声呼唤有反应，2分为轻度推摇有反应，1分为轻度推摇无反应，处于不清醒状态，分数越高代表患者越清醒[13]。

1.3.4 生命体征

采用多功能生理监护仪全程监测患者心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）[14]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19进行单因素方差分析，结果以Mean±SD表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 术后痛感出现时间

比较两组患者术后各时间点出现痛感的例数，结果如表1所示，试验组在术后0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出现疼痛的例数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者术后各时间点出现痛感的例数（n=30）

2.2 两组患者麻醉后的疼痛程度

比较两组患者手术后麻醉后的疼痛程度，结果如表2所示，试验组与对照组6h和12h的VAS评分评价疼痛结果可知，6h时试验组为（5.78±2.1）分，对照组为（6.80±1.3）分，差异无统计学意义。12h时行麻醉后，结果显示，试验组评分为（1.37±3.5）分，对照组为（4.83±3.3）分，试验组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者手术时间和术后苏醒时间及警觉/镇静评分（OAA/S）评分比较

比较两组患者手术时间和术后苏醒时间，结果如表3所示，试验组手术时间（97±9.6）min较对照组（120±10.2）min明显减少，麻醉效果较好，患者苏醒时间试验组为（13.11±4.1）min，对照组为（25.23±5.3）min，明显低于对照组，比较患者苏醒程度OAA/S评分，试验组评分为（4.6±1.1）分，明显高于对照组（3.1±0.3）分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 生命体征

试验组心率（HR）为（82±2.6）次/min，明显低于对照组（90±3.2）次/min，差异有统计学意义，P＜0.05。试验组SpO2（96.11±3.9）%，与对照组（96.23±6.1）%比较差异无统计学意义。

3 讨论

脂肪抽吸术是一项美容外科技术[15]，是通过一约5mm小口，借助特制吸头和负压装置吸取皮下堆积的脂肪组织，达到吸脂塑身的目的，故又称形体雕塑。随着社会经济的发展，越来越多的年轻人选择美体和美容技术来使自身更美。丙泊酚是目前临床麻醉中使用最广泛的静脉麻醉剂，在美容技术的脂肪抽吸术中作为麻醉剂广泛应用，虽然丙泊酚的特点是起效快、作用强、苏醒快，但是会增加患者的心理恐惧和痛苦感。舒芬太尼[16]是作用于μ阿片受体，用作镇痛药的麻醉药，镇痛作用更强，麻醉效果更好。

术前应常规检查心、肝、肺、肾功能，血常规、出凝血时间，凝血酶原时间和血糖等，确保各项指标正常。严格掌握适应证。女性避开月经期，准备好弹力加压服注射肿胀麻醉药时患者会感到腹胀，可能还伴有疼痛，手术中可以放一些患者喜欢的音乐，或与患者进行交谈，分散注意力，经常询问患者有无不适。非抽吸部位和已吸好部位注意保暖。出现血性液体时应立即改变抽吸部位，以免加重损伤。细心观察患者生命体征的变化，注意有无局麻药的不良反应。手术结束协助医生局部覆盖纱布和棉垫后加压包扎，外套紧身弹力服装。脂肪栓塞 为吸脂术后最严重的并发症，可在24小时或2天内发生。主要表现为发热、烦躁、颈、胸、腋下瘀斑，呼吸急促，需密切观察，认真听取病人的主述，发现问题及时和医生联系，组织抢救[17]。

术后疼痛及跛行多出现于下肢脂肪抽吸术后，这主要是由于下肢抽吸脂肪过度，抽吸层次过深，造成阔筋膜或肌膜的广泛损伤，导致肌肉疝出，与皮肤粘连，行走时肌肉收缩牵拉皮肤导致疼痛、跛行、行走困难。局部表现为皮肤变硬，触觉敏感及明显的凹凸不平，可持续数月之久。该并发症处理较为困难，需经物理疗法、服用维生素、按摩等。

肿胀麻醉下负压脂肪抽吸术优势在于将含有利多卡因、IIR上腺素、碳酸氢钠的溶液超量灌注于皮下，引起局部组织肿胀后，患者的血管结构压缩，能有效减少利多卡因的吸收量，患者的失血量大大降低，与此同时，脂肪组织机械性扩张以及纤维组织结构拉长，使得皮下间隙有效扩张，脂肪细胞膜的稳定性被破坏，脂肪也易于吸出[18]。

若能在一次手术中比较彻底地吸出较大范围和较大容量的皮下脂肪，就能大大提高对形体雕塑的效果。但吸脂范围和吸脂量的增加必然增加麻醉药物的用量，进而增大了发生局麻药中毒的概率。肿胀麻醉法的局部麻醉效果较好，能极大地减轻患者在脂肪抽吸时的疼痛，但在注射肿胀液分离组织时，患者仍然较为疼痛和恐惧，甚至难以配合。应用适当的镇静镇痛药物能显著减少患者的焦虑和疼痛，使整个手术过程更为平稳。瑞芬太尼[19]具有良好的镇痛效果，且有起效快、可控性强等特点，非常适合用于此类日间手术。而丙泊酚是常见的静脉麻醉药物，它具有作用时间短，起效迅速，苏醒较快，没有蓄积作用，可以产生良好的镇静催眠的效应。并且丙泊酚还具有降低颅内压，减少脑耗氧及脑血流量的作用。最新研究进展表明丙泊酚具有神经保护和抗炎作用[20]。

实验结果表明，舒芬太尼复合丙泊酚在脂肪抽吸术中的麻醉效果相较于单用丙泊酚更好，试验组在术后0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出现疼痛的例数均明显少于对照组。行麻醉后12 h，结果显示，试验组VAS 评分明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05），试验组手术时间较对照组明显减少，试验组患者苏醒时间明显低于对照组，比较患者苏醒程度OAA/S 评分，试验组评分明显高于对照组。结果提示应用舒芬太尼复合丙泊酚对脂肪抽吸术患者进行麻醉，可明显较少患者出现疼痛的例数，并降低其麻醉后的疼痛程度，苏醒快，质量高，值得在临床中推广应用。