眼周整形手术的精细化护理

杨鹏鹏，马苗苗，田霞霞，牟月晓,张国辉,傅 勇

(山东滨州医学院附属医院 美容医学部，山东 滨州,256600）

随着社会的不断发展和经济水平的不断提高，整形外科美容门诊手术量呈现逐年递增的趋势，尤其是眼周美容手术已经成为整形外科实施最多的美容门诊手术之一[1]。美容整形门诊与常规门诊有所不同，改善外观容貌，提高自信心，与传统手术的患者相比，此类患者不仅期望值较高，且对护理的精细化服务也有着较高的需求[2]。为了适应患者需求，在整形手术中实施精细化护理工作模式，加强护理安全质量的管理，对护理过程中遇到的并发症等问题，运用科学精细化的护理模式提供人性化、细致性护理服务，优化原有的工作环节，为患者提供高效、优质的护理服务，促进护理、医疗质量的全面提升，提高患者满意度，取得了良好的效果，现报道如下：

1 一般资料

于2020年4月至2021年4月将164例我科收治的眼周整形手术患者作为研究对象，手术类型：提眉手术32例，重睑术92例，眼袋手术40例。女性159例，男性5例，年龄18～67岁。术前均询问病史并术前照相。纳入标准：符合上述诊断标准者；有求美需要进行手术者；患者及其家属均知情同意并签字者，术前均做心电图、查血常规、凝血四项，无手术禁忌者。

2 护理方法

2.1 精细化护理管理，健全岗位职责，细化工作流程

护理管理工作是一项科学性很强的工作，必须有一套切实可行的规章制度，通过工作上的制度化、标准化，达到正规化管理的目的。本科室护理岗位在院级岗位职责的基础上，明确美容整形科专科护理人员的职责，科学细化每个护理岗位与班次的职责，各项规章制度、职责制定齐全。

2.2 精细化排班管理

在精细管理中，根据护理人员不同的性格特点和能力弹性化排班，每班次护理人员需要做好各班次职责。护士长根据门诊量和手术量，适当调整各班人数，备用机动护士，手术台次多时，由机动班人员进手术室协助手术，以保证护理工作的正常运行，同时满足病人对护理的需要。

2.3 实施责任制护理

护理小组长和其他护理人员新老搭配、各司其职，责任到人。

2.4 加强相关专业培训

通过试听、多媒体教学、角色扮演、案例分析进行讲授、演示、讨论方法实施岗前培训、规范化培训，整形专科护士培训。帮助护理人员尽快熟悉整形手术患者的护理常规、注意事项、护理细节、整形手术的特点和不良反应、并发症的预防及治疗等。定期考核成绩，树立安全意识、责任意识，提升专业技能。

2.5 建立精细化护理安全质量质控体系

实施护理安全质量控制，严格查对制度，下设管理小组，各小组各司其职，严格把控并按照指标考核。护理查对制度质量指标有医嘱、查对制度落实合格率、给药查对制度落实合格率、标本查对制度，落实合格率、饮食查对制度落实率、身份核对正确执行率；患者安全管理质量指标有跌倒风险评估与处理合格率、脱管风险评估与处理合格率、预防压力性损伤有效率；护理管理质量指标有护理文书书写合格率、药物管理合格率、安全转运评估合格率、疼痛评估准确率、提高不良事件报告处理符合率[3]。

2.6 围手术期精细化护理

2.6.1 术前护理

①术前一天与患者电话沟通，及时了解患者术前心理变化情况，耐心倾听患者的求美要求，正确解答患者疑虑，并给予适当的心理安慰，建立良好的信任关系。让患者初步了解相应手术、麻醉相关知识，手术日换着宽松舒适衣服等。②手术当天术前与患者心理交谈，着重介绍相应眼周手术类知识，并详细了解就医者的个人情况，特别是有没有取得家属同意，对手术的恐惧程度，给予有效的心理安慰，保证术前患者良好的心态。③手术室环境保持温度、湿度适宜，室内空气消毒过滤，无菌手术包消毒合格，手术间隔时间符合要求[4]；④患者进入手术室前认真核查，确保术前各项信息准确一致。⑤根据手术需要，协助患者摆好舒适体位。

2.6.2 术中护理

①局部麻醉注射前细心告知患者，并给予弹力球握持，缓解其紧张情绪。②术中熟练操作，稳、准传递器械，避免器械碰撞出现声音。③术中电刀止血发出声音时、去除多余脂肪眼球有坠胀感时及时告知患者手术的进行过程，嘱其不要紧张，手术一直在顺利进行。④缝合时有线丝划过或者剪断的线丝时，及时询问有无痒感不适等并给予处理。观察患者面部的表情变化，及时询问，有不舒适及时处理。⑤密切观察患者的生命体征变化，及时和主刀医生沟通，保证手术的顺利进行，并确保患者生命安全。⑥术后无菌包扎的同时避免患者的视野遮挡，减轻术后不适感。⑦手术结束，协助患者缓慢起床，避免直立性低血压的发生。

2.6.3 术后护理

①术后即刻由于局麻药药效逐渐减退，术区疼痛、肿胀及与术前外观上的差异，极易引起患者术后焦虑、激动等不良情绪，甚至影响术后恢复情况[5]随时关注患者不良情绪,给予适当心理疏导。②细心交代术后注意事项，嘱术后冷敷48小时,减轻肿胀、疼痛感，必要时服用止痛药物。术后饮食方面，嘱忌食辛辣、刺激性的食物，尽量进食易消化食物，减少咀嚼，避免面部肌肉牵拉，以免手术创面造成刺激。③告知患者拆线、复诊时间。

2.6.4 术后延续行性精细护理

患者离院后，做好随访工作，与患者及其家属建立微信联系，作为与患者进行沟通、交流的方式，并在用药、饮食、日常生活活动等方面进行指导并帮助患者合理处理术后可能出现的不良反应[6]。术后通过与患者联系的微信图片、视频，护理人员可以直接观察到患者的伤口恢复情况并了解患者的心理状态等，并为患者提供专业、科学的指导，给予鼓励和安慰。

2.6.5 针对术后并发症的精细化护理

2020年4月—2021年9月本科手术后第2天切口皮肤青紫范围〉2cmx2cm的有27例，术后第7天切口皮肤青紫范围〉2cmx2cm的有7例。由于眼睑部血管与神经丰富，术中止血不彻底或者术后压迫力度不够会导致眼睑肿胀和出血[7]。术中微创操作和充分止血尤为重要，术后常见的并发症有皮下淤血、眼睑血肿、结膜下血肿及球后出血。针对此并发症，我们采取：①术后术区弹性绷带加压包扎24小时，如出现绷带脱落或松弛，应尽快予以重新包扎处理。②患者取坐卧位，促进淋巴回流，避免做低头等增加眼压的动作。③术后冰袋冰敷，既能麻痹末梢神经起到止痛效果，又能降低血管通透性减轻水肿，术后48小时内采用冰袋冷敷术区，术后第1日尽量持续冷敷，术后第2日冷敷每次30min，每日2-3次，从而减轻眼睑水肿和出血。在做好冰敷工作的情况下，肿胀1周便能消退，10d左右瘀青消散，4周左右眼周表皮神经感觉恢复，3个月左右重睑形态基本恢复正常。④恢复期＞4周的血肿,遵医嘱口服消脱止、七叶素或者给予超短波治疗,可促进局部血液循环、提高营养代谢、促进细胞再生，减少炎性递质释放，从而减轻炎症反应,可促进水肿消退[8]。

3 结果

经过围手术期的精细化护理，本科164例眼周手术中仅有1例血肿恢复期11周，其余患者均完全恢复。

4 讨论

整形门诊收治的患者不仅仅是传统意义上的“患者”，更是追求完美的求美者，传统护理比较缺乏充分性、个性化，对所有的患者提供一般的护理服务，已经不能满足当今患者的多样化需求［9-10］。给予常规护理有一定缺陷，术后伤口出血、疼痛，甚至感染，都不能给予及时有效的指导，不给患者带来良好的追踪治疗[11]。其中术后较长时间的眶周软组织水肿和瘀斑，导致术后恢复时间延长，对就医者的社交生活造成干扰，给就医者带来生理和心理上的痛苦，并且影响患者和医生对手术结果的评估[12]；此外，水肿导致切口局部张力增加，对瘢痕形成有一定潜在影响。因此，我们有责任改进围术期的精细护理措施以改善和加快恢复。

研究发现，精细化护理显著提高了患者的满意度,加快了患者术后恢复、降低手术切口感染率和护理差错发生率，提高患者依从性和护士的安全管理能力［13－16］。

护理学创始人南丁格尔说过：“护理本身就是一项最精细的艺术”。精细护理在提供优质护理服务的同时，真正做到让患者满意，让社会满意，真正体现了“以人为本”的服务宗旨，体现了人性化的护理理念，在实施精细化护理过程中，患者症状得以改善,提高了医疗质量、患者满意度，降低了医疗纠纷发生率，在眼周整形手术中值得推广。