妊娠期糖尿病孕产妇健康教育需求的质性研究

覃敏静，杨苗苗，王凯华，罗春苗，周金嫦

（广西壮族自治区民族医院产科，广西南宁，530001）

2017年国际糖尿病联盟（IDF）公布的资料显示，全球约16.2%的孕妇患有高血糖症，其中86.4%的孕妇诊断为糖尿病，约2130万例新生儿出现自然流产、巨大儿、早产儿、新生儿低血糖及呼吸系统相关疾病等胎儿异常［1］。妊娠期糖尿病不仅增加了胎儿异常的发生率，对产妇也可能引起一系列并发症，如羊水过多、妊娠期高血压、产后出血、酮症酸中毒、2型糖尿病等［2-3］。目前，饮食营养治疗与运动已被公认是控制血糖的首选且有效方法［4］，健康教育则是帮助妊娠期糖尿病患者学会自我健康管理的有效途径［5］。目前国内已有量性调查及相关干预研究［6-7］。然而，现有的研究缺乏从妊娠期糖尿病孕产妇角度去充分考虑健康教育需求，了解妊娠期糖尿病孕产妇的需求可以更好地为她们提供具有针对性的护理干预。本研究基于妊娠期糖尿病孕产妇视角，探讨妊娠期糖尿病孕产妇对于健康教育的真实需求，以期发掘健康教育过程中忽略的潜在问题，为针对性提供健康教育需求服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年10月—12月，采用目的抽样法选取在我院就诊和住院分娩的妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象。纳入标准：根据国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的诊断标准（孕24～28周，经口服75 g葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L和服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，其中一项及以上异常者）确诊为妊娠期糖尿病；认知沟通能力正常；知情同意自愿参加本研究。排除标准：孕前即诊断有糖尿病；死胎；死产史；多胎妊娠；已经诊断为胎儿异常者。样本量以信息“饱和”为标准，即访谈中获得的信息出现重复，不再有新的，重要的主题出现［8］。

最终纳入研究对象12例，年龄25～38（32.30±3.40）岁；产后1～6个月；经产妇7例，初产妇5例；怀孕期间治疗情况：8例仅采取饮食、运动干预，其他4例在此基础上注射胰岛素；怀孕期间增加的体质量 8.40～11.20 kg，平均（8.90±0.50）kg；文化程度：初中及高中3例，中专及大专4例，本科及以上5例；职业：农民2例，工人2例，公司职员2例，公务员、干部3例，律师1例，教师1例，会计师1例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：采用质性研究中的现象学研究方法，课题组成员以半结构式问题为引导，采用深度访谈法［9］进行面对面访谈。在访谈前先与受访者进行沟通，详细说明本研究的目的、意义及现场笔录、录音的必要性。承诺使用编码代替姓名，以保护其隐私，同时监督知情同意书。访谈提纲在查阅相关文献［10-11］，经课题组成员讨论并咨询内分泌科专家后初步拟定，访谈问题围绕对疾病的了解、就诊各个时期的经历感受、健康教育需求的内容、知识获取的途径及评价等。具体问题包括：①“您在诊断为妊娠期糖尿病后都需要哪些健康教育知识？比如饮食、运动、血糖监测等。”②“您获得上述健康教育知识的途径、方式？”③“您希望医护人员以什么样的方式对您提供健康教育？”妊娠期糖尿病孕产妇产后居家恢复时期的资料收集以电话访谈、微信及短信沟通交流为主题，访谈的主题同前。

1.2.2 资料分析：访谈结束后24 h内将录音转化为文字，访谈资料采用Colaizzi 7步分析法［12］：①仔细阅读所有记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦对存在遗漏的地方，返回研究对象处核实。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题之间具有一定的关联。

1.2.3 质量控制：本研究通过以下途径提高研究的信度和效果［13］：①有目的地选样以提高研究的信度；②研究者深入研究现场长达3个月以减少霍桑效应；③资料分析多次采用合众法进行连续的，反复的分析，并将结果与原结果不断比较，必要时返回研究处；④对研究人员则进行资料收集方法的培训及相关情景理解力和直觉感的培训，尽量避免个人价值观对现象的理解。

2 结果

2.1 心理社会支持贯穿全程

访谈中发现，确诊为妊娠期糖尿病后，心理社会支持贯穿全程。N4：“诊断为妊娠期糖尿病后，心里很紧张，我母亲也是糖尿病，知道她这些年是怎么生活的，什么都不敢吃，又要监测血糖，打胰岛素，我害怕我以后也像我母亲一样。”N7：“我怎么会得这个病？之前检查完全正常啊……想想可能与自己怀孕以后喜欢吃甜食有关吧，吃了以后也不运动，我爸妈说怀孕以后就应该多吃，小孩才健康。”N10：“越到后面（怀孕时间）感觉越紧张，尤其是担心对宝宝有影响，有时候不想还好，听到别人说不好的消息（胎儿方面），我就会担心自己。”N1：“我现在也是非常困惑，血糖经常升高，但是自己又不知道怎么去控制才好。”在整个孕期孕妇需要各方面的心理社会支持，尤其是医护人员的专业指导。N1：“你们与我交流一下，解除我心里很多疑问，谢谢你们的帮助。”N6：“不管是糖尿病科的医生护士，还是产科的医生护士，他们都很好，给我详细讲解关于这个疾病需要注意的问题，像饮食方面的一些知识，很详细很耐心地给我解答，这对我血糖的控制帮助很大。”N9：“每次去都得到糖尿病专科护士一对一的饮食指导，运动及药物干预，心理紧张的时候，护士都会安慰我。”

2.2 饮食运动治疗方案选择的健康教育需求

妊娠期糖尿病孕产妇的饮食运动治疗方案较多，怎样的饮食运动治疗方案更适合自己是孕产妇最关心的。N3：“有时和其他孕妇交流，当治疗方法不同时，总觉得她们的可能更好一些。”N11：“我早期就是食欲不好，看到鱼、葱、肉就会恶心，只能吃些酸甜的萝卜，特别喜欢吃荔枝、葡萄，所以血糖就升高了.....现在只能想办法，也期望你们的指导。”N6：“医生护士告诉我要少量多餐，清淡饮食，适当运动，注意蛋白质的补充，但是，我更加希望具体的我能够吃那些食物，每一餐吃多少，现在晚上到了22：00以后我就好饿了，这个时候我都会吃两个鸡蛋，喝一杯牛奶。”N2：“我怀孕1个多月的时候觉得特别饿，很想吃，特别喜欢吃零食，比如饼干、蛋糕、巧克力，当时我不知道吃这些零食会导致血糖升高，诊断为妊娠期糖尿病以后，通过控制饮食，少量多餐，适当加餐，不吃甜食，另外我每天吃的东西都会用你们给我的一张饮食及血糖记录单写出来，比如我早餐一两的包子，一杯300 mL纯牛奶，一个鸡蛋，餐后两小时加餐半根黄瓜，两块豆腐干，两个核桃这些都详细记录好，餐后的血糖也记录好，再拿去给医生看我的饮食和血糖情况，每天都这么做我的血糖就恢复正常了。”

2.3 相关不适及应对的健康教育需求

怀孕后期由于胎龄及孕妇体质量增加，孕妇运动受限，部分孕妇甚至需要打胰岛素才能控制血糖。N10：“越到后面（怀孕时间）感觉越紧张，尤其是担心对宝宝有影响，有时候不想还好，听到别人说不好的消息（胎儿方面），我就会担心自己。”N8：“到了6个月通过科学的饮食、规律的运动，我的血糖基本上能控制得很好。随着胎儿的增大你们（医生护士）告诉我要注意增加营养，比如注意添加鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果才能保证足够的营养。”N4：“我怀孕了以后整个人都觉得有累，早期还好点，饭后还能运动30分钟，到了中期晚期就只想躺在床上，一动也不想动，所以怀孕到了20周血糖就高了，我的饮食也不是很注意，水果吃得很多，比如榴莲，樱桃一次可以吃一斤，怀孕了就特别喜欢吃水果.......所以我也是有点紧张，害怕自己和宝宝将来都有糖尿病，或者有并发症，现在我一定要注意饮食与运动了。”N11：“本来我不想打胰岛素的，但是医生建议我打胰岛素，说血糖太高了，如果不打会影响到胎儿生长，为了宝宝健康我只能打了，但是我很怕痛，你们（医生护士）告诉我每打一次胰岛素都要换一颗针头，我就换了，后来就真的不是很疼了，我也能接受了。”

2.4 居家自我照护的健康教育需求

宝宝的照护问题是大部分产妇关心的问题，此外，产妇表示还是应该要听医生护士的建议，继续保持良好的生活饮食习惯。N8：“现在各方面（宝宝与自身）情况都蛮好的，我觉得这样的饮食也挺好的，以后也可以这样的，什么事情习惯了就好了，现在家里面的人受到我的影响也觉得这样的饮食很好。”N5：“感觉还好，烦恼的事情就是以后难道都要注意饮食吗？我本来就是吃货一个？”N9：“家人说要多吃才能有奶，我还要控制饮食吗？”N6：“产妇什么食物可以吃什么？为了促进乳汁分泌，可以吃什么呢？”但是也有个别产妇表示自己在怀孕期间为了控制血糖所付出的努力与牺牲，决定要在这个时候吃回来。N3：“现在我解脱了，就可以吃了，就像高考一样，考试完了可以好好放松了。”

2.5 获取健康教育信息途径的多样化

在信息的可信度方面，大部分孕产妇还是比较相信专业医护人员，她们希望能从医护人员处得到更有效的信息支持。N4：“可信度方面我当然是相信医生护士，我也会去找他们咨询，虽然有时候不方便，也会拿检查结果去找医生护士。”也有一些孕产妇会通过互联网等途径搜索一些相关的资料。N5：“平时我都很关注这方面的知识，比如上网了解一些疾相关的知识，还有育婴方面的书刊。”N12：“亲戚朋友也会告诉我一些信息。”

3 讨论

3.1 加强对妊娠期糖尿病孕产妇心理社会支持健康教育的指导

妊娠期糖尿病孕产妇是心理危机发生的高危人群。她们不仅关注自己，更关注胎儿的健康，但也是因为对胎儿的责任感，促使自身积极应对疾病［14］。医护人员应采取合适的干预方法，如个体化的治疗方案、个体化的健康教育，与孕产妇及其家属一起制定并实施合理可行的血糖控制措施，提高孕产妇对饮食与运动疗法的依从性，减少胰岛素的使用。必须使用胰岛素才能控制血糖的孕产妇，首先告知孕产妇正确的注射方法，其次给予安慰及鼓励，提供其健康教育干预内容，引导其以积极、正确的态度配合治疗。

3.2 加强对妊娠期糖尿病孕产妇饮食运动及治疗方案的指导

妊娠期糖尿病孕产妇在长期的治疗护理过程中，其健康教育需求是持续的、动态变化的［15-16］。研究［17］表明，及时全程提供各种健康指导、治疗和护理，通过合理的饮食运动管理，药物治疗，可以使孕产妇的血糖、体重达到较为理想的水平，减少新生儿并发症及妊娠期孕妇合并症的发生。因此，医护人员需在常规健康教育的基础上，根据妊娠期糖尿病孕产妇的健康教育需求给予有针对性的支持，比如根据妊娠期糖尿病孕妇的体质量指数制订食谱，孕期如何吃水果，认识食物交换份等，参考《中国居民膳食指南（2016）》［18］中的孕期营养指南部分制订针对性的指导方案，进行一对一运动与膳食指导。

3.3 有针对性地对妊娠期糖尿病孕产妇提供居家自我照护指导

本研究结果显示，宝宝健康的照护问题是妊娠期糖尿病孕产妇最为关心的问题，需要得到进一步的重视。研究［19］显示，针对性地生活方式干预能够有效改善妊娠期糖尿病产后体质量和BMI，对预防妊娠期糖尿病产后2型糖尿病的发生发展亦具有积极的预防作用。医护人员应采取各种形式加强疾病知识宣教，发放妊娠期糖尿病健康及饮食指导手册，针对妊娠期糖尿病孕产妇出现的担忧宝宝健康照护问题提供心理支持，比如“一对一的个体化教育［20］。但是，本研究也显示，个别受访者表示“宝宝出生以后自己就解脱了，就可以随便吃了。”提示医护人员在针对妊娠期糖尿病制定及实施干预时，应区别2型糖尿病患者的干预模式。

3.4 提供更多妊娠期糖尿病相关的健康教育信息

互联网逐渐成为妊娠期糖尿病孕产妇搜索妊娠期糖尿病相关信息的重要来源［21］。妊娠期糖尿病孕产妇及家属可以通过微信等互联网平台，了解大量的健康教育信息。例如江苏大学附属医院内分泌代谢科建立的妊娠期糖尿病居家护理平台，为孕产妇提供了一个良好的信息渠道，对改善产妇的自我管理行为和情绪障碍具有积极意义［22］。然而，类似的妊娠期糖尿病专业支持网站数量有限，受众有限，大多数的网络信息的质量值得商榷。妊娠期糖尿病孕产妇并不清楚信息的可靠性及科学性，孕产妇更希望从专业的医护人员处获取专业知识。因此，医护人员应根据妊娠期糖尿病孕产妇的需求，提供有效的信息咨询途径，充分告知孕产妇相关的实证信息。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。