高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后术后护理体会

江玲玲

（江苏省常州市第一人民医院心内科，江苏常州，213000）

随着现代人民生活方式的改变，以及老龄化趋势的加重，急性心肌梗死的发病率日益增长，心脏介入手术在临床应用广泛，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）包括经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术，急诊PCI术使急性心梗的治疗由既往被动的对症保守治疗发展到主动的再灌注治疗，将心肌细胞的损伤降到最低，大大提高患者的生存质量［1-3］。目前，急诊PCI术是治疗急性心梗的首选治疗方法，具有疗效显著、迅速、成功率高的优点。江苏省常州市第一人民医院心内科于2019年9月—2020年9月收治50例行急诊PCI术治疗的高龄AMI患者，现将术后护理体会总结如下。

1 临床资料

50例患者中男28例，女22例；年龄80～91岁，中位年龄84岁；患者合并高血压、糖尿病、脑梗塞等疾病；发病至手术开始时间均≤4 h。冠脉造影示：病变血管分别是左前降支19例，左回旋支9例，右冠14例，多支病变8例，术中只解决罪犯血管，植入支架1枚者17例，植入支架2枚者20例，植入支架3枚者5例，行球囊扩张未植入支架者8例。手术经桡动脉穿刺48例，经股动脉穿刺2例，术后发生穿刺处出血、血肿5例，尿潴留4例，心包填塞1例，室速、室颤3例，其中2例经抢救无效死亡，其余患者均未出现严重并发症且康复出院。

2 护理

2.1 一般护理

术后患者入住CCU，当班护士与DSA室护士详细交接班，包括穿刺途径、有无带有临时起搏器、主动脉球囊反搏、术中有无发生心律失常及特殊病情变化、术中使用的药品及PCI术的结果等。患者常规予吸氧、心电血压氧饱和度监护，严密观察心率、心律、血压及氧饱和度的变化，行床边心电图以便与术前对比，观察心电图的动态演变情况，评估患者有无胸闷胸痛等症状。由于术中应用造影剂会加重肾脏的负担以及渗透性利尿［4-5］，根据患者的心功能情况，应鼓励其饮水，在术后4～6 h饮水2 000 mL，尿量至少达到1 000 mL。

2.2 心理护理

高龄AMI患者发病急、病情重，易产生紧张恐惧感，会使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，稳定患者的情绪至关重要［6］。待患者病情稳定后，向其介绍CCU环境，介绍管床医生和护士，使其感到被尊重、被关爱，从而对医务人员产生亲切感和信任感，多给予患者帮助，使其保持心情愉快，积极配合治疗，并向患者及家属解释CCU限制探视制度的重要性。

2.3 休息、饮食与排便护理

2.3.1 休息：高龄AMI患者经急诊PCI术后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，加上老年人并发症多，所以应根据患者基础疾病和心功能状态调控活动计划［7］。术后24 h要绝对卧床休息，第2天可协助患者在床上洗漱，做肢体被动运动，第3天坐起进餐，第4～5天床边坐椅，第6～8天病室、走廊慢走，遵循循序渐进的原则。

2.3.2 饮食：老年人消化功能减退，应指导患者多食新鲜蔬菜、粗纤维食物，宜摄入清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低热量软食，少量多餐，避免过饱；合并糖尿病的患者，定时定量饮食，粗细粮搭配，少食白粥、烂面等淀粉高的食物；合并肾功能不全的患者，盐的摄入控制在3g/d以下，进食牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等优质蛋白质。

2.3.3 排便护理：由于高龄患者既往多有便秘史及不习惯卧床大便，肠蠕动减慢，用力排便会诱发心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死，护士要做好宣教，使患者明白保持大便通畅及不可过于用力大便的重要性，可遵医嘱预见性地给予软化大便的药物，并指导患者腹部按摩以促进肠蠕动，一旦发生便秘，可给与开塞露等缓泻剂疏通。

2.4 穿刺部位的观察与护理

观察穿刺部位有无出血、血肿，桡动脉或股动脉的搏动情况。老年人具有皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪多等特点，出血、血肿不易发现。因此护士应经常巡视病房，观察患者皮肤温度、颜色、活动度，比较两侧肢体活动情况，嘱患者穿刺侧肢体勿用力屈曲，上肢可做握拳、松拳活动，下肢可行踝泵运动，2 h松解加压止血器1次，6h～12h解除制动，用创可贴覆盖穿刺部位［8］。

2.5 术后并发症的观察与护理

2.5.1 穿刺部位出血、血肿：因术中反复穿刺血管，术后按压部位不准确、使用抗凝药物等引起，术后护士与DSA室交接时要仔细查看穿刺处情况，经桡动脉穿刺的患者可将手掌朝上，告知患者绝对卧床休息，术侧肢体制动6～12 h，协助其排尿、饮水等生活护理［9］。一旦发生出血、血肿，要标记血肿大小，以便观察血肿是否扩散，密切观察肢端循环情况，小血肿可让其自然吸收，血肿大且出血多者，可重新压迫穿刺点并加压包扎，必要时局部冰袋冷敷。本组5例患者发生出血、血肿，经上述处理均好转。

2.5.2 再灌注心律失常：再灌注心律失常是心肌梗死后缺血心肌部分或全部恢复血流灌注过程中所产生的心律失常［10］。AMI后心肌细胞电活动不稳定，极易诱发室速、室颤等。术后患者身上常规贴除颤电极，床边备除颤仪，持续心电血压氧饱和度监护，严密观察患者的意识、生命体征及心律的变化，并做好记录。护士要把吸引器、可达龙、阿托品和多巴胺等各种急救的用品准备齐全，一旦发生心律失常，立即汇报医生进行抢救。本组3例患者发生室速、室颤，1例抢救无效死亡，另2例好转。

2.5.3 急性冠脉闭塞与支架内血栓形成：护士在术后密切观察患者的血压、心率等生命体征，积极询问患者有无胸闷、胸痛等症状，如有异常，立即汇报医生，行床边心电图等，必要时做好再次手术的准备。

2.5.4 心包填塞：患者如出现血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等，应该考虑患者可能发生急性心包填塞，要及时通知医生，并对患者进行心电图、床边B超等检查，立即开展救治，行心包穿刺引流术。本组1例患者发生心包填塞，经抢救无效死亡。

2.5.5 尿潴留：患者术后需绝对卧床休息，排尿习惯的改变，加上心理紧张、高龄男性患者多有前列腺肥大等因素，常会发生尿潴留。护士要及时进行心理疏导，排尿时床帘遮挡，保护患者隐私，帮助其按摩、热敷膀胱区，听流水声等，仍无效者予保留导尿。本组4例患者出现尿潴留，经导尿后缓解。

2.5.6 消化道出血：由于患者术前、术中、术后均需使用抗凝药物，会引起应激性溃疡，护士要密切观察患者生命体征，是否有咖啡色或血性呕吐物，如有及时清洁口腔，安慰患者，汇报医生，予补液、护胃、止血等处理，必要时予输血。

3 讨论

高龄AMI合并症及并发症多，急诊PCI有较高风险，需要护理人员具备扎实的理论知识、过硬的护理技能和面对突发事件的应变能力，给予患者及时、有效、优质的护理，以提高PCI的成功率和患者的生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。