重睑术后并发症的针对性护理

贺萌萌，邓琪，原丽

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

东方人多为上睑下垂者，且多为单睑，故而重睑术是我国整形外科最常见的手术项目之一[1]。上睑下垂类型较多，从病因上可分为先天性上睑下垂、中老年性上睑下垂及外伤性上睑下垂三大类，尤以前二者为主[2]。上睑下垂分为轻度、中度和重度三种。轻度往往使用埋线法，中重度常采用切开法。重睑术根据其与重睑形成的关键可分为筋膜鞘悬吊术、额肌瓣悬吊术、眼轮匝肌切除术等等，术式繁多[3]。手术量大、患者类型多、术式多，是眼整形术后并发症的人群特征基础。笔者总结了2015年1月～2020年12月重睑术后发生并发症患者的护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2020年12月于我院行重睑术者为总样本，从中筛选发生并发症患者为研究对象。共有923例就诊者，其中男258例，女665例，年龄6～18岁116例，18～30岁432例，30岁以上375例。有并发症记录者252例（并发症累积报告次数313次），其中男74例，女178例，年龄6～18岁30例，18～30岁103例，30岁以上119例。其中结膜脱垂45例，眼睑肿胀和出血26例，感染17例，眼睑闭合不全58例（包括继发性的暴露性角膜炎22例），畏光流泪12例，眼睑外翻20例，线结反应42例，瘢痕增生16例，术后形态不良55例。

1.2 护理方法

1.2.1 结膜脱垂

一般于术后1～5d出现。当术中提上睑肌分离范围过大时，其下层组织反应性水肿明显，加之重力作用，容易导致结膜脱垂[4]。术中提上睑肌分离范围过大时候，术后第1d起就应使用妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d,从而减轻组织水肿，当确定发生结膜脱垂时，可酌情口服泼尼松片，以10～30mg为宜，1次/d，口服剂量可根据体重大小进行微调。术后加强局部护理，嘱咐患者勿挤压眼部，揉眼。对于结膜脱垂及组织水肿带来的不适感，建议就诊者通过听音乐的方式转移注意力进行缓解[5]。

1.2.2 眼睑肿胀和出血

眼睑部血管与神经丰富，皮下组织疏松[6]。手术操作范围大、术中止血不彻底及术后压迫力度不够是眼睑肿胀和出血的主要原因[7]。常见皮下淤血、眼睑血肿、结膜下血肿及球后出血。额肌悬吊术患者的血肿常发生于提上睑肌腱瓣膜中。需要去除眶隔脂肪者，由于眶隔牵拉过度，其残端止血困难，可发生球后出血。当残端缩回框内时，血流不畅可进一步导致视力障碍[8]。术后患者取坐卧位，术区采用冰袋冷敷20min，从而减轻眼睑水肿和出血。术后24～72h均可冷敷，72h后改为热敷，每次30min，每日1～2次。术后24～48h内加压包扎，如出现绷带脱落或松弛，应尽快予以重新包扎处理。术后1周内禁止用力搓揉眼部，避免眼部碰撞和挤压。使用抗凝药物者应在术前至术后1周内停用。

1.2.3 感染

导致术区感染的因素较多，如术前即有感染灶，术中无菌操作不规范，术后埋线外漏，线头感染[10]。或因受术者在伤口未愈合时因出汗、过早洗脸等因素导致感染。故术前应严格排除眼部感染灶者，待痊愈后再行择期手术。术中应严格检查器械、缝线，无菌消毒，确保手术在无菌环境下进行操作。术后采用0.1%新结尔灭擦拭，2～3次/d，出汗或受污后可增加次数。外涂金霉素眼膏[11]。及时拆除外漏的缝线。术后禁食辛辣刺激、海鲜类食物。

1.2.4 眼睑闭合不全

多数患者术后早期均会出现不同程度眼睑闭合不全，但随着水肿的消失，眼睑逐渐可以闭合。水肿一般于72h内消失[12]，如仍有眼睑闭合不全，应予以重视。一般术后3d开始进行眼睑启闭训练[13]，促进悬吊的额肌筋膜瓣提上睑肌功能，每天30次。启闭训练也是促进眼睑闭合的重要方法。眼睑闭合不全是暴露性角膜炎的主要原因[14]，应予以重视。

1.2.5 暴露性角膜炎

常见于术后2～4d，患者有明显的异物感，伴流泪、睫状充血及结膜水肿。暴露性角膜炎常见于先天性上睑下垂术后睑裂变化较大者，因闭眼时眼睑不能完全闭合，继而睡眠时角膜亦处于暴露状态[15]，致使角膜干燥，最后演变为暴露性角膜炎。该并发症可进一步导致继发性感染、角膜溃疡的并发症，临床必须重视。患者术后常规眼内涂药，包扎双眼。发生暴露性结膜炎应加强点眼药水，发生上皮脱落后采用软性角膜接触镜，同时使用多粘菌素滴眼液预防感染[16]。

1.2.6 眼睑外翻

皮肤、眼轮匝肌切除过多、切口感染及瘢痕形成、血肿机化等均可导致眼睑外翻。可给予局部热敷、理疗及按摩[17]。外翻严重者应安排手术二期修复。

1.2.8 畏光流泪

泪液分泌过多，泪小点和下泪小管损伤是导致畏光流泪的主要原因。泪液分泌过多可因局部充血肿胀、缝线刺激、炎症、角膜损伤，术后睑裂变化大等。充血肿胀可给予热敷、理疗等促进肿胀消退，畏光流泪等症状即止。缝线刺激待缝线拆除后数日内症状即可消失[18]。睑裂术前术后变化大，多为不适应眼部接受光量，术后1个月内尽量减少外完成，外出戴墨镜，减少刺激，待适应后畏光流泪症状可显著缓解。

1.2.9 线结反应

线结反应是埋线重睑术常见并发之一，包括线结外露、皮下异物性结节、表皮样囊肿。发生上述情况后，应酌情予以拆除线结、行囊肿切除术取出纤维包膜或囊肿等。部分就诊者可因线结的拆除导致重睑消失[19]。应与其解释清楚，如果就诊者仍有重睑需求，则采用切开法重睑术进行二次手术[20]。

1.2.10 瘢痕增生

一般情况下，患者术后瘢痕不明显，不影响眼闭合功能。瘢痕体质、切开缝合张力过大、切口对位不佳、缝线较粗等可导致术后瘢痕增生，进而影响美观及功能。故术前应排除瘢痕体质，术中尽量避免大张力缝合，切口对位整齐、选择较细缝线。此外，术后局部使用抗瘢痕药物可在一定程度上抑制瘢痕增生。

1.2.11 术后形态不良

术后形态不良包括双侧重建皱襞不对称、重睑线变浅或小时、重建皱褶过宽及内、外眦成形不佳等。此类患者情况种类较多，但大多需要进行二次手术。针对此类患者，首先做好心理护理，消除术后形态不良给就诊者带来的不良情绪，合理安排二次手术时机，同时加强二次手术的围手术期护理。

2 结果

经针对性护理后，结膜脱垂、眼睑肿胀和出血、感染等均有所好转。发生感染者术后瘢痕增生3例。眼睑闭合不全经加强护理后36例明显改善。继发暴露性角膜炎者加入人工泪液、多粘菌素滴眼液后好转。畏光流泪者经护理后自行恢复，未做进一步处理。眼睑外翻经局部热敷、理疗等改善18例，2例安排二期手术修复。瘢痕增生者经抗瘢痕药物治疗后有所缓解，其中3例行二期手术修复。术后形态不良者均行二期手术。

3 讨论

重睑术的并发症种类较多。护理重点各有不同。结膜脱垂、眼睑血肿、眼睑闭合不全、感染、暴露性角膜炎、眼睑外翻等可通过针对性护理获得良好效果，护理重点为眼部的抗感染、消肿、保护眼结角膜。畏光流泪的发病因素较多，其症状可持续至术后1个月。故而加强延续性护理，提高就就诊者的自我护理能力是症状得以改善的保障。瘢痕增生的预防性护理往往收效甚微，术后使用药物抑制可有一定效果，但其瘢痕形态仍明显于一般者，术后二期修复或借助CO2点阵激光治疗可以获得良好结果。术后形态不良并不是单纯护理干预可以解决的，其均需要二次手术修复。但这类就诊者的不良情绪应得到安抚，即提供必要的心理护理。

综上所述，重睑术后并发症类型较多，针对性护理对并发症的预防和治疗有重要意义。